Зрощення малих статевих губ (СМПГ)

Зрощення малих статевих губ (СМПГ) — патологія, яка виявляється у дівчаток, починаючи з дитячого віку.

Види

За походженням СМПГ-порушення умовно діляться на такі види:

• запальні;
• генетичні;
• естрогендефіцітного;
• поєднані.

Причини

Головними чинниками формування сполучнотканинної структури в області вульви і піхви вважаються хронічні запальні захворювання : хламідіоз, уреаплазмоз, трихомоніаз. 

СМПГ-відхилень схильні 0,5-3% дівчаток від 3 місяців до 5 років. Частота рецидивів цієї недуги становить 15-39%.

Крім того, синехії розвиваються на тлі герпетичних уражень, Склероатрофіческій ліхена, алергічних хвороб (атопічний дерматит).

Окремі етіологічні теорії відводять патогенетичну роль в СМПГ-розвитку низькою естрогенною насиченості, частого використання підгузників і сочетанному впливу різнобічних факторів.

Симптоми

СМПГ-зміни виявляються в ході випадкових оглядів, при появі розладів сечовиділення, виявленні відхилень в аналізах сечі. У таких ситуаціях батьки повинні записатися на прийом до педіатра для проведення позапланового обстеження дитини.

Клінічні прояви недуги носять індивідуальний характер. У одних осіб симптоматика може бути відсутнім, в інших відзначається дискомфорт і больові відчуття внизу живота.

Поява подразнення в зоні промежини створює дискомфорт дитині під час ходьби, надягання білизни і підгузників. СМПГ-перекриття уретри тягне за собою порушення сечовиділення.

У СМПГ-хворих розлад акту сечовипускання супроводжується регулярним підтікання сечі по його закінченні. Скупчення за зрощенням сечі і епітеліальних клітин провокує виникнення уретриту і вульвовагініту.

З огляду на анатомічні особливості дитячого сечового тракту, що сприяють поширенню інфекції, у СМПГ-пацієнтів відбувається інтенсивне проникнення бактеріальних токсинів в кров. Це загрожує можливим розвитком у них гострої ниркової недостатності.

У окремих пацієнток при СМПГ-змінах простежується помірна гіперемія шкіри зовнішніх статевих органів і періанальної області. Як правило, в подібних випадках лущення, набряків і підвищення температури шкірного покриву не реєструють.

Діагностика

Постановка СМПГ-діагнозу грунтується на зборі з допомогою батьків анамнестичних відомостей, вивченні скарг пацієнток і проведенні їх фізикального обстеження.

Досить інформативною в цьому плані є візуальна ревізія вульви, що виявляє між малими статевими губами наявність сполучнотканинної мембрани.

При цьому проводиться диференціація аномалій розвитку зовнішніх статевих органів. На відміну від них, при СМПГ-патології великі статеві губи і клітор мають нормальний стан.

Для виявлення або виключення провокуючих захворювань хворим призначаються загальні дослідження крові і сечі. Відбираються мазки з бічної стінки слизової оболонки піхви, відбір біоматеріалу універсальним зондом.

Перевага при дослідженні відібраного биоптата віддається методу полімеразної ланцюгової реакції в реальному часі. Методика дозволяє оперативно оцінити кількісний і якісний склад піхви.

За свідченнями проводяться колегіальні консультації гінеколога, алерголога, хірурга.

Лікування

При формуванні терапевтичної тактики для лікування хворих пріоритет віддається консервативним методикам. Вибір лікувального методу залежить від щільності і висоти СМПГ-змін.

Принциповий момент СМПГ-усунення — лікування починають з найменш травматичних і безболісних способів. Для цього на початковому етапі терапії призначаються аплікації естріолсодержащіх препаратів на ділянку синехии.

Альтернативний варіант, який використовується при мінімальній щільності синехии — мануальное розведення малих статевих губ в протилежні сторони з додатком сили. Після таких маніпуляцій виконується обробка поверхні рани антибактеріальними мазями і строгий контроль за гігієною вульви.

У разі безрезультатності консервативної терапії або значної щільності СМПГ-утворень задіють хірургічне втручання із застосуванням желобоватий зонда. Для мінімізації стресу у дітей подібні травматичні маніпуляції виконуються під місцевою анестезією.

Профілактика

Профілактичні заходи передбачають боротьбу з провокуючими хворобами і раціональне усунення факторів ризику. З батьками пацієнток проводиться роз'яснювальна робота по правилам гігієнічного догляду.