Стрептоміцин

Антибиотик Стрептомицин Стрептоміцин — антибактеріальний препарат широкого спектра дії з групи аміноглікозидів.

Форма випуску та склад

Лікарська форма Стрептомицина — порошок з якого готують розчин для ін'єкцій (у флаконах об'ємом 10 або 20 мл, в картонній пачці 1, 5 або 10 флаконів; в картонному коробці 50 флаконів (для стаціонарів)).

Діюча речовина препарату — стрептоміцину сульфат, його зміст в 1 флаконі в перерахунку на стрептоміцин становить 0,5 або 1 м

Показання до застосування

Бруцельоз , туляремія, чума;
Інфекції: гострі бактеріальні кишкові і сечовивідних шляхів (після встановлення чутливості збудника);
Туберкульоз різної локалізації і туберкульозний менінгіт (у складі комплексної терапії);
Венерична гранульома ;
Бактеріальний ендокардит (у поєднанні з ванкоміцином або бензилпенициллином).

Протипоказання

Абсолютні:

Органічні ураження VIII пари черепно-мозкових нервів;
Важка хронічна ниркова недостатність з уремією і азотемией ;
Вагітність;
Гіперчутливість до компонентів препарату або інших аміноглікозидів в анамнезі.

Відносні (потрібна особлива обережність):

Хронічна ниркова недостатність;
Порушення мозкового кровообігу;
Серцева недостатність II-III ступеня;
Облітературний ендартерит;
Схильність до кровоточивості;
Дегидратация;
Паркинсонизм;
Міастенія;
Ботулізм ;
Період лактації;
Літній і дитячий вік.

Спосіб застосування та дозування

Стрептоміцин призначений для внутрішньом'язового введення. Для приготування розчину вміст 1 флакона розбавляють стерильною ін'єкційною водою, 0,25-0,5% розчином прокаїну (новокаїну) або 0,9% розчином натрію хлориду в співвідношенні 1: 4 (1 г стрептоміцину і 4 мл розчинника). Розчин готується безпосередньо перед введенням.

Разова доза становить 0,5-1 г, добова — 1-2 г. Максимально допустима доза для дорослого — 2 г / добу. При поганій переносимості препарату пацієнтам з масою тіла менше 50 кг і людям старше 60 років дозу знижують до 0,75 г.

Рекомендовані добові дози для дітей залежно від віку:

До 3 місяців — 0,01 г / кг;
3-6 місяців — 0,015 г / кг;
6-24 місяці — 0,02 г / кг;
2-18 років — 0,015-0,02 г / кг, але не більше 0,5 г / добу — для дітей до 13 років, 1 г / добу — для підлітків.

Максимальні дози для дітей залежно від віку (разова / добова);

2-4 роки — 0,15 / 0,3 г;
5-6 років — 0,175 / 0,35 г;
7-9 років — 0,2 / 0,4 г;
9-14 років — 0,25 / 0,5 г;
Старше 14 років — 0,5 / 1 м

При туберкульозі добову дозу (0,015 г / кг, але не більше 1 г) зазвичай вводять 1 раз на добу. У разі поганої переносимості її можна ділити на 2 ін'єкції. Тривалість лікування — не менше 3 місяців. Одночасно застосовують інші протитуберкульозні препарати.

При лікуванні бактеріального ендокардиту Стрептоміцин призначають в комбінації з бензилпенициллином. Схема застосування даного препарату:

Стрептококової етіології, викликаний Streptococcus spp., Чутливими до пеніциліну: курс лікування — 2 тижні: перший тиждень вводять по 1 г стрептоміцину 2 рази на добу, другу — по 0,5 г 2 рази на добу. Людям у віці старше 60 років препарат вводять по 0,5 г 2 рази на добу протягом 2 тижнів;
ентерококкового етіології: курс лікування — 6 тижнів: перші 2 тижні вводять по 1 г 2 рази на добу; наступні 4 тижні — по 0,5 г 2 рази на добу. У разі розвитку ототоксичності тривалість терапії може бути скорочена.

При туляремії Стрептоміцин призначають по 0,5-1 г 2 рази на добу. Лікування продовжують протягом 7-14 днів або до 5-7-го дня відсутності фебрильною температури.

При бруцельозі і чумі препарату вводять по 1 г 2 рази на добу. Курс терапії становить не менше 7-10 днів.

При гострих бактеріальних кишкових інфекціях, венеричної гранулеме і інфекціях сечовивідних шляхів дозу визначають індивідуально і ділять її на 2-4 введення. Мінімальна тривалість лікування — 10 днів, максимальна — 14.

Пацієнтам з нирковою недостатністю дозу знижують залежно від кліренсу креатиніну (КК): максимальна добова доза при КК 50-60 мл / хв — 0,5 г, при КК 40-50 мл / хв — 0,4 м

Початкова доза для пацієнтів з ішемічною хворобою серця та артеріальною гіпертензією становить 0,25 г / добу, в разі хорошої переносимості її збільшують.

Побічні дії

Нервова система: сонливість, головний біль, периферичний неврит, слабкість, неврит лицьового нерва (поколювання, оніміння, відчуття печіння в ділянці обличчя або порожнини рота), нейротоксическое дію (парестезії, посмикування м'язів, епілептичні припадки); при одночасному введенні з міорелаксантами — нервово-м'язова блокада (нічні апное , утруднення і навіть зупинка дихання);
Травна система: діарея , нудота, блювота , гіпербілірубінемія, підвищення активності печінкових трансаміназ;

Сечовидільна система: нефротоксичність (значне зменшення або збільшення частоти сечовипускання, олігурія; спрага, нудота, блювота, поліурія, анорексія );
Органи чуття: ототоксичність (відчуття закладеності, дзвін або гудіння у вухах, зниження слуху аж до незворотної глухоти), лабіринтові і вестибулярні порушення (нестійкість, запаморочення , дискоординація, нудота, блювота);
Алергічні реакції : гіперемія шкіри, свербіж, висип, лихоманка, ангіоневротичний набряк;
Місцеві реакції: біль і гіперемія в місці ін'єкції.

Особливі вказівки

Не рідше 1 разу на тиждень протягом всього періоду лікування необхідно контролювати функції нирок, вестибулярного апарату і слухового нерва.

При застосуванні препарату в високих дозах або протягом тривалого часу, а також у хворих з порушенням функції нирок зростає ймовірність розвитку нефротоксичності, тому цій категорії пацієнтів може знадобитися щоденний моніторинг функції нирок.

При незадовільних аудіометричних тестах знижують дозу Стрептомицина або припиняють лікування.

Дітям до 1 року препарат призначають тільки при наявності життєвих показань.

Під час лікування рекомендується дотримуватися обережності при керуванні транспортними засобами та виконання інших видів діяльності, що вимагають швидкості психофізичних реакцій і високої концентрації уваги.

Лікарська взаємодія

Стрептоміцин заборонено змішувати в одному шприці з цефалоспоринами і пеніцилінами. При одночасному застосуванні з цими засобами він проявляє синергізм.

У разі одночасного застосування з іншими ото- та нефротоксичними препаратами (включаючи капреоміцин, поліміксини і інші аміноглікозиди) зростає ризик розвитку нефро- і ототоксичність дії.

Стрептоміцин може посилювати нервово-м'язову блокаду при одночасному застосуванні з опіоїдними анальгетиками, препаратами для інгаляційного наркозу (галогенсодержащими вуглеводнями) і іншими лікарськими засобами, що блокують нервово-м'язову передачу, а також при переливанні великих кількостей крові з цитратними консервантами як антикоагулянтів.

Індометацин, що вводиться внутрішньовенно, знижує нирковий кліренс стрептоміцину, тим самим підвищує його концентрацію в крові і збільшує період напіввиведення.

При одночасному застосуванні метоксифлурану зростає ризик розвитку побічних ефектів стрептоміцину.

Стрептоміцин знижує ефективність антиміастенічних препаратів.

Терміни та умови зберігання

Зберігати при температурі 15-25 ° C в сухому, недоступному для дітей місці.

Термін придатності — 3 роки.