Методика Іваніссевіча: оперативне лікування варикоцеле третьої стадії
Варікоцелектомія по Іваніссевіча довгий час вважалася найбільш виправданою методикою боротьби з варикоцеле. Вона дає хірург можливість резецировать яічковую вену на рівні впадання її в ниркову без ризику рефлюксу, що і є основною метою таких втручань.
Варикоцеле — чоловіча хвороба
При варикозі стінки вен тоншають, їх просвіти збільшуються, утворюються вузли. Чим загрожує варикоцеле? На початковій стадії патологія протікає безсимптомно і часто виявляється випадково — наприклад, при УЗД мошонки. Надалі з’являються больові відчуття, а зовнішні статеві органи виглядають неестетично. Запущена хвороба може призвести до тромбозу, атрофії яєчок і безпліддя.
На першій стадії перевага віддається консервативної терапії. Призначаються лікарські препарати, масаж, ЛФК, загартовування, заняття певними видами спорту і правильний раціон. Якщо позитивна динаміка не спостерігається, варто задуматися про хірургічне втручання.
Опис операції по Іваніссевіча
Маніпуляція призначається пацієнтам будь-якого віку з патологією 1-3 ступеня. Мета — змінити напрямок кровотоку, не допустити рефлюксу і спровокувати відтік крові з мошонки в ниркову вену. При вдалій операції тиск в мошонці зменшується, відновлюються репродуктивні функції.
Перед втручанням важливо пройти лабораторне та інстументальное обстеження:
- УЗД мошонки з допплерографией для виявлення вогнища ураження, діагностику вен методом введення маркера, проба Вальсальви для визначення розмірів внутрішнього діаметра судин;
- загальний аналіз сечі;
- загальний і біохімічний аналіз, визначення резус-фактора і групи крові.
Операція по Іваніссевіча проводиться під загальною або місцевою анестезією і триває 45-60 хвилин.
Доступ до яичковой вені забезпечується через 4-5-сантиметровий розріз в клубової області. Хірург проникає в заочеревинного простору і відокремлює вену від пучка, на відстані близько 2 см накладає кліпси або перетяжки з шовного матеріалу по обидва боки від ураженого місця, а потім перев’язує і розсікає вену.
У деяких випадках стандартну процедуру доповнюють ендоваскулярної окклюзией. Для цього в вену вводять спеціальні розчини, які «склеюють» її стінки. В кінці рана наглухо зашивається.
Післяопераційний період
Перші 3-4 доби пацієнт залишається в лікарні. Щоб уникнути кровотеч, на місце операційної рани прикладають міхур з льодом, призначають антибіотики і болезаспокійливі препарати.
Позбутися від зайвого навантаження на мошонку допомагає суспензорій — фіксує і підтримує пов’язка.
Через 10 днів шви знімають . Якщо пацієнт не відчуває болю або дискомфорту, він може повертатися до звичного способу життя.
Обмежень в харчуванні і режимі після операції по Іваніссевіча немає, але ще 3 місяці не можна піднімати тяжкості, перенапружувати м’язи преса.
Можливі ускладнення
Незважаючи на частоту використання методу, він має низку мінусів: високий відсоток травматичності, тривалий реабілітаційний період, помітний шрам.
Крім цього, велика ймовірність виникнення ускладнень:
- в 7-10% випадків розвивається гидроцеле;
- в 25% — трапляється рецидив у дорослих, в 43 % — у дітей;
- до 5% — атрофується яєчко.
Гидроцеле або водянка яєчка — це скупчення рідини в мошонці за рахунок порушення відтоку лімфи. Причиною патології називають перев’язку лімфососудов під час операції. Пацієнту призначають пункційну відкачування лімфи через прокол. Якщо ускладнення неодноразово повторюється, необхідна операція.
Атрофія яєчка характеризується зменшенням органу і зниженням його функціональності. Це відбувається через порушення кровотоку.
Повторно варикоцеле розвивається в дрібних венах-сателітах і колатералей, перев’язати які в ході операції по Іваніссевіча не завжди можливо.