Що таке і для чого роблять дренування черевної порожнини?

Дренування черевної порожнини — це особлива лікувальна методика, суть якої полягає у виведенні назовні вмісту, що накопичується в гнійника, ранах і порожнистих органах після оперативного втручання.

При достатньому відтоку ексудату, створюються сприятливі умови для трансформації процесу загоєння в етап регенерації.

Особливості її проведення під час лапароскопії

Вперше, поєднання дренування і лапароскопії відбулося в 1970 р в ході лікування хворого панкреатогенной перитонітом.

Згодом така операція стала впроваджуватися і в терапію аднексита і хвороби Крона. З метою безпеки пункції передньої частини очеревини троакаром процедуру проводять в умовах пневмоперитонеума.

Інструментами для дренування черевної порожнини при лапароскопії служать троакари — прямі і вигнуті трубки довжиною не більше 15 см і внутрішнім діаметром до 10 мм.

Вибір трубок проводиться на підставі цілей втручання і відстані від точки пункції до зони впливу.

Для відтоку вмісту з черевної порожнини, іригаційні трубки повинні підбиратися з діаметром 5 — 8 мм. З метою поліпшення дренажних якостей, в трубках роблять перфорацію.

Вимоги до дренування черевної порожнини при перитоніті пред'являють згідно з правилами асептики.

Показання до заміни або видалення дренажу включають в себе освіту навколо нього запальних вогнищ. У рідкісних випадках, такі зміни з'являються в міру виведення трубки з рани через здорову тканину.

З метою недопущення інфікування ран інструмент замінюють стерильним. Зміні підлягають і градуюються судини, призначені для збору виділень.

У них зазвичай наливають антисептичний розчин — риванол, діоцид або фурацилін.

Оскільки головною метою дренування є відтік ексудату протягом усього періоду загоєння рани, то випадання трубки з черевної порожнини під час лапароскопії може стати серйозним ускладненням і звести до мінімуму всі старання хірургів.

Щоб цього не трапилося, дренаж необхідно ретельно закріплювати зовнішнім покривом, лейкопластиром, шовковим швом.

в процесі установки трубок важливо не допускати їх здавлювання і перегинання і в глибині прооперованої порожнини, і поза рани.

Розташовувати троакари слід так, щоб хворий міг міняти положення тіла при дотриманні постільного режиму.

Нарешті, дренування не повинно послужити фактором розвитку будь-яких ускладнень.

Загальна техніка проведення

Ця процедура проводиться досить просто. Після того, як лікар обробляє антисептичним засобом місце передбачуваного введення дренажу робиться маленький надріз на шкірному покриві пацієнта.

У цей отвір в черевній порожнині вставляється затиск, який дозволяє спокійно розмістити дренаж.

Після його успішного приміщення всередину черевної порожнини, хірурги зашивають надріз і для того, щоб дренажні трубки не випадали їх закріплюють кінцями хірургічних ниток.

У разі, якщо дренаж більше не потрібен то лікарі перетискають його трубки щоб запобігти попадання їх вмісту назад всередину черевної порожнини хворого, а потім виймають його назовні.

Успішне виконання дренажем своїх функцій обумовлено наявністю тиску усередині порожнини (інакше рідина просто не стала б підніматися вгору), а також зміною серозних потоків.

Для того, щоб підсилити ефект цих двох чинників і провести успішне дренування, пацієнтові пропонується зайняти необхідну позу, зокрема положення напівсидячи, так як тиск досягає максимуму саме в ньому.

Місце локалізації скупчення рідини може варіюватися в залежності від індивідуальних особливостей черевної порожнини пацієнта. Саме ці місця і повинні піддаватися дренированию.

Зазвичай, ними є передня стінка шлунка, а також нижня стінка діафрагми.

При перитоніті

Одним з показань до дренування черевної порожнини служить розвиток перитоніту. Відтоку вмісту при цьому захворюванні домагаються шляхом проведення лапаротомії, санації і декомпресії тонкої кишки.

На першому етапі серединної лапаротомії забезпечують доступ до відділів очеревини.

Другий крок — це ліквідація і купірування джерела проблеми.

Здійснюється мінімальне хірургічне втручання, з перенесенням серйозних операцій на кращі для пацієнта терміни. Ретельної перитонизации підлягають всі ділянки, на яких відсутній очеревинної покрив.

В силу слабкої стійкості цих місць до інфікування, вони стають винуватцями формування спайок. Шви, які були накладені без перитонизации, часто здатні прориватися.

Третім етапом йде проведення інтраопераційної санації і дренування черевної порожнини. Видалення гною і відкладень фібрину марлевими серветками не допускається.

Що стосується складу промивної рідини, то він не має особливого значення з огляду на стислість контакту з очеревиною і не здатності надання істотного бактерицидного впливу на перитонеальную мікрофлору.

Але температура розчину не повинна виходити за межі 4 — 6 градусів.

На четвертому етапі проводиться декомпресія кишечника. У лікуванні дифузної форми захворювання, накладення стоми не проводять.

Дренування товстої кишки здійснюють через отвір заднього проходу.

Декомпресія, доповнена кишковим лаважем і ентеросорбцією, прискорює відновлення функціональності ШКТ в найкоротші терміни і створює перешкоди до проникнення в порожнину токсинів і патогенної мікрофлори.

Дренування при місцевому дифузному перитоніті черевної порожнини проводять шляхом введення хлорвінілових трубок.

Після підведення до вогнища, їх виводять назовні самим коротким шляхом. Завершується вся процедура ушиванием лапаротомного рани.

При використанні відкритого способу черевну порожнину залишають відкритими, або закривають її тимчасово, з періодичною перевіркою і лаважем в післяопераційну періоді.

При закритій перітонеотоміі стінку очеревини НЕ зашивають, від зовнішнього середовища ізолюють лише кишечник.