Що таке перфорація кишечника?

Перфорація кишечника — наскрізне порушення стінки товстої або тонкої кишки, в результаті чого вміст органу безпосередньо контактує з вмістом навколишнього його середовища.

Таке явище називають проривом і відносять до хірургічних хвороб.

Причини виникнення

Найбільш частотні причини перфорації кишечника у дорослої людини:

• кишкова непрохідність;
• калові камені, як наслідок — пролежні;
• діверкуліти ободової кишки;
• некроз пухлинних утворень ободової кишки;
• виразковий коліт кишечника;
• гангренозний апендицит (він викликає розпад стінки червоподібного відростка);
• інфекції (туберкульоз, цитомегаловірусна інфекція);
• механічні пошкодження (закриті і відкриті травми).

Розрив стінок іноді можуть спровокувати ускладнення черевного тифу, а також потрапляння в шлунково-кишковому тракті сторонніх тіл (м'ясні та рибні кістки, голки, зубочистки, шпильки, інші гострі предмети).

Причини перфорації кишечника у новонароджених можуть бути приховані в наступних процесах:

1. внутрішньоутробна гіпоксія плода пролонгованої характеру;
2. затримка розвитку основних систем організму;
3. ентеральний спосіб годування, тобто через слизову шлунково-кишкового тракту;
4. вроджені патології шлунково-кишкового тракту (непрохідність, інше);
5. хірургічні операції.

У дітей розриви стінок, як правило поодинокі. Кілька проколів зустрічається вкрай рідко. За статистикою, у хлопчиків перфорація зустрічається вдвічі частіше, ніж у дівчаток.

Іноді трапляється перфорація кишечника після колоноскопії (дослідження товстої кишки за допомогою зонда).

Цьому є два пояснення:

1. Надлишкова інсуффляція (введення ліків у вигляді порошку) при нанесенні травми самим колоноскопом. Розрив виникає під час власне операції. Симптоми проявляються відразу ж після втручання хірурга. Проколи стінок кишечника такого роду зазвичай мають великий розмір.
2. Поліпектомія, тобто видалення поліпів. Внаслідок недбалості лікаря може розвинутися опіковий некроз стінок, що і викликає її розрив. Вкрай рідко перфорація трапляється в момент операції, ознаки, як правило, з'являються через 2-3 дні.

Розглянемо клінічну картину прориву.

Симптоми хвороби

Симптоми перфорації кишечника специфічні, їх відсутність неможливо. Головна ознака — сильний біль в животі, що супроводжується напругою м'язів очеревини.

Больові відчуття посилюються при пальпації.

Інші симптоми перфорації кишечника:

• позиви до дефекації;
• рівномірне здуття живота;
• прискорений пульс;
• олігурія (не утворюється сеча);
• збите дихання, зазвичай уповільнене (при скороченні діафрагми з'являється сильний біль);
• температура близько 39 °;
• блювота, нудота.

При діагностиці, виявляються вільні гази під куполом діафрагми і інфікування порожнини живота вмістом кишок.

Локалізація абсцесу визначається шляхом пальпації черевної стінки (прокол стінки знаходиться в тому місці, дотик до якого викликає найбільшу біль), пальцевому дослідженні прямої кишки, рентгенографії або комп'ютерної томографії кишечника .

Перфорація тонкого кишечника зустрічається досить рідко і зазвичай встановлюється за допомогою рентгена.

Діагностика утруднена у хворих з порушеним імунітетом:

• приймають хіміотерапевтичні препарати;
• перенесли пересадку органів.

У таких пацієнтів болю в животі — часте явище, для установки причини больових відчуттів обов'язково комп'ютерне сканування.

Практично всі види перфорації кишечника вимагають якнайшвидшого втручання хірурга. Винятки становлять випадки, коли вміст кишок потрапляє в сечовий міхур або піхву.

При такому процесі спостерігається виділення калових мас або газу при сечовипусканні або з самого піхви.

Як лікувати?

Людині з ознаками перфорації необхідна термінова госпіталізація і наступна операція.

Дії лікаря повинні бути швидкими, бо зволікання може викликати незворотні наслідки.

Зазвичай проводиться лапароскопія з супутнім лікуванням інших тривожних симптомів (наприклад, серцевої недостатності).

Планове обстеження допустимо при коловезікальние і коловагінальних свищах (прорив вмісту кишечника в сечовий міхур або піхву).

Самостійно позбутися від прориву не можна.

Перфорація кишечника може закінчитися летально: через кілька годин після проколу стінки розвивається гангрена (некроз тканин і органів).