Кишковий перитоніт його причини і симптоми

перитоніту кишечника називають гостре або хронічне запалення очеревини — тканини, яка вистилає зсередини черевну порожнину і її органи, відповідає за рух цих органів в процесі травлення і виконує роль захисного бар'єру в організмі.

у хвороби можуть бути різні симптоми і безліч форм прояву, але всі вони вимагають одного — негайного звернення до лікаря і хірургічної операції.

Традиційна класифікація

Класифікація перитоніту досить велика і включає в себе кілька підстав, за якими розділяють захворювання.

За характером клінічного перебігу:

• гострий перитоніт;
• підгострий (уповільнений);
• хронічний.

За походженням (етіологічним фактором):

• первинний;
• вторинний;
• рідше — третинний.

За джерела зараження (мікробіологічному фактору):

• неспецифічний (мікроорганізми шлунково-кишкового тракту — стафілококи, стрептококи, кишкова паличка і ін.);
• специфічний (гонококи, пневмококи, кишковий туберкульоз).

Іноді в цій групі називають два інших виду — інфекційний перитоніт і вірусний перитоніт, нібито при останньому інфекція проникає в тканину через кров, лімфу і маткові труби.

Такий підхід не зовсім вірний: вірусний перитоніт — це хвороба домашніх тварин, у людини виявляється тільки інфекційний перитоніт, який може мати різне походження.

За поширеністю:

• відмежований (або абсцес);
• дифузний перитоніт, або неотграніченний (ділиться на місцевий, поширений і загальний).

За характером вмісту всередині черевної порожнини:

• серозний;
• серозно фібринозний;
• гнійний;
• каловий;
• хімічний та ін.

Іноді в класифікацію включають такі підстави, як тяжкість симптомів (сепсис, тяжкий сепсис і відсутність його ознак), наявність ускладнень (внутрішньочеревні, інфекції ранові, сечовивідних шляхів, дихальних шляхів та ін.).

Основні різновиди

За особливостями протікання найчастіше зустрічається гострий перитоніт — це серйозне, швидко прогресуюче захворювання з впізнаваними симптомами і чергуванням декількох фаз.

Уповільнене запалення розвивається більш тривалий час, хронічний перитоніт діагностується досить рідко як результат серйозного захворювання — туберкульозу або канцероматоза (метастази в очеревині).

Інфекційний перитоніт (бактеріальний) періодично ставлять поруч з особливим різновидом — абактеріальним.

Таке запалення починається під впливом неінфекційних агентів, дратівливих очеревину (кров, сеча, жовч, шлунковий сік і т.д.), які незабаром з'єднуються зі всілякими інфекціями шлунково-кишкового тракту і можуть перерости в інфекційний перитоніт .

У відокремленого запалення бувають такі різновиди, як поддіафрагмальний абсцес, аппендикулярний (розвивається при гострому апендициті), міжкишковий, підпечінковий і тазовий (або пельвіоперитоніт) у жінок.

Дифузний перитоніт — це недуга, при якому кордону запальної ділянки очеревини точно не визначені.

Місцевий — це пошкодження 3 з 9 анатомічних областей в порожнині очеревини, при поширеному страждає більше 3 ділянок .

Розлитої перитоніт — це тотальне ураження, яке в 40% випадків призводить до смертельного результату.

Поділ за особливостями патологічного вмісту (серозний, гнійно фібринозний, гнійний і т . Д.) залежать від рідини, яка викидається в черевну порожнину.

Гнійний перитоніт — це викид гною, серозний — скупчення прозорою сироваткової рідини, при калових відбувається сильне забруднення ексудату вмістом кишечника.

Причини первинного і вторинного перитоніту

Причини перитоніту залежать перш за все різновиду хвороби за походженням.

Джерело первинного (або спонтанного) запалення лежить за межами черевної порожнини -зараженіе починається, коли інфекція проникає в очеревину по фаллопієвих трубах, через кров або лімфу.

Нерідко діагностують первинний перитоніт у дітей відразу після народження або в віці 4-5 років.

Вторинна запалення — це більше 80% всіх випадків захворювання.

Причини проблеми — травми або запалення безпосередньо черевної порожнини.

Факторами появи первинного перитоніту черевної порожнини у дорослих можуть стати хронічні захворювання печінки (цироз), ниркова і важка серцева недостатність, ентероколіт, туберкульоз і т.д.

У немовлят причиною виявляється зазвичай будь-яка внутрішньоутробна інфекція, сепсис новонароджених і т.д.

Одне з популярних помилок — вірусний перитоніт, який передається людині від кішок.

Побоювання в цьому випадку безпідставні: коронавірус, який викликає котячий вірусний перитоніт, для людини безпечний.

Джерела виникнення вторинного запалення набагато більш великі.

Розвинутися вторинний абактеріальний і інфекційний перитоніт можуть в результаті:

1. прориву виразки 12-палої кишки і шлунка;
2. розриву апендикса (при гострому апендициті);
3. розриву жовчного міхура (при жовчнокам'яній хворобі, холециститі в серйозній стадії);
4. панкреатиту;
5. непрохідності і перфорації кишечника ;
6. невдалої операції (післяопераційне ускладнення);
7. позаматкової вагітності (зростаюча яйцеклітина може розірвати трубу);
8. проникаючого ножового поранення і ін.

Характерні прояви хвороби

Найперші симптоми перитоніту — це блювота і болі в животі, які посилюються при русі або натисканні на пошкоджене місце.

Іноді з'являється специфічний для цієї хвороби симптом уявного благополуччя — через пару годин після нападу біль стихає (адаптуються рецептори), але запалення продовжує розвиватися, і незабаром гострий біль виникає з подвоєною силою.

Можуть бути й інші прояви:

• озноб і підвищена температура;
• тахікардія;
• важкий загальний стан, втома, блідість, змучений вигляд;
• гази і проблеми зі стільцем;
• напруга м'язів живота (якщо перитоніт місцевий, може тверднути певну ділянку м'язів черевної стінки);
• здуття живота, розпирання зсередини;
• зневоднення: проблеми з сечовипусканням, сухість шкіри і слизових;
• втрата апетиту.

При діагностиці найважливішими симптомами вважають болючість в області живота при пальпації, а також напруга мускулатури.

М'язова напруга може варіюватися від легкого і майже непомітного до дерев'яного стану.

Саме ступінь напруги м'язів очеревини характеризує тяжкість і область запалення.

При такому вигляді аналізу, як перитонеальний діаліз (штучне очищення крові), на розвиток захворювання вказують помутніння і незвичайний запах рідини, згустки і білі нитки.

Ознаки гострої гнійної форми недуги

Гострий перитоніт, поява якого відбувається при наявності гнійної інфекції, важко сплутати з іншим захворюванням — він стрімко розвивається і вимагає негайного проведення хірургічного втручання, інакше висока ймовірність летального результату.

Хвороба проходить 3 швидкі стадії, на кожній з яких — свої прояви:

1. Реактивна фаза (12-24 години). Симптоми: гострий біль у всьому животі з локалізацією в місці первинного розвитку інфекції. Єдина поза, в якій біль трохи стихає, — «зародка», з ногами, притиснутими до живота. Спостерігаються нудота, блювота, частішає серцебиття;
2. Токсична (12-72 години). На початку цієї фази може виникнути ілюзія поліпшення — біль затихає, м'язи трохи розслабляється, хворий загальмований (в окремих випадках — відчуває ейфорію). Виникає неприродна блідість, ніс, підборіддя і інші риси обличчя загострюються. Нудота і блювання практично не припиняються і викликають тільки страждання — полегшення немає. Хворий відмовляється від їжі, характерний стан — млявість і сонливість. Серед ознак перитоніту в цій стадії — проблеми з виведенням рідини і стільцем. Виникають симптоми зневоднення: сухість у роті, пересихання слизової. Кількість випадків летального результату — 20%;
3. Терминальная (12-72 години). Починається важкий розлад всіх систем організму, захисні сили на межі. Людина в повній прострації, шкіра набуває землистого блідо-сірого відтінку, очі і щоки западають, ніс загострений, на обличчі — крапельки холодного поту (так звана маска Гіппократа). Спостерігається фекальні блювота (з викидом частини вмісту кишечника через рот), задишка, сильна тахікардія, температура тіла падає. Смертність в цій фазі — близько 90%.

Особливості розвитку захворювання у дітей

Перитоніт у дітей грудного віку та старших має ряд особливостей: це і фактори розвитку, і характер протікання хвороби.

Основні причини запалення очеревини у дітей:

• гострий апендицит (апендикс може розірватися навіть при недбалому лікарському огляді);
• некротичний ентероколіт у новонароджених;
• кишкова непрохідність;
• травми і розриви органів, викид жовчі / крові / калу в черевну порожнину;
• запалення органів черевної порожнини з ускладненнями;
• пупковий сепсис у немовлят;
• потрапляння меконію (первинного калу) в черевну порожнину новонародженої дитини;
• паразитарні інфекції.

Прояви перитоніту кишечника у дітей, особливо малюків до 3 років життя, відрізняються від дорослих.

Оскільки всі внутрішні органи і системи дитини до кінця ще не сформувалися, то в першу чергу погіршується загальний стан, тому визначити запалення очеревини в перші години практично неможливо.

Основні ознаки — це лихоманка, неспокій, відмова від їжі.

Живіт напружений, дитина навіть не може доторкнутися до нього.

Болі розлиті по всьому животу і не мають чіткої локалізації, постійна блювота, запор або, навпаки, діарея.

Стрімко розвивається зневоднення — сірий колір обличчя, суха шкіра, сухість у роті.

Діагностика

Гострий гнійний перитоніт може спровокувати такі серйозні ускладнення, як сепсис (зараження крові) і септичний шок, які ведуть до різкого зниження артеріального тиску, ураження всіх органів і в кінцевому підсумку смерті.

Тому так важлива швидка та своєчасна діагностика захворювання в першу добу і проведення операції.

Прогноз залежить від тяжкості стану пацієнта на момент звернення до фахівця, причини запалення і сукупності симптомів — від повного лікування до летального результату.

Діагностика при всіх різновидах запалення очеревини включає наступні методи:

1. пальпаторне дослідження (поверхневий огляд живота і промацування);
2. аналізи крові і сечі;
3. рентген та УЗД черевної порожнини;
4. комп'ютерна томографія;
5. лапароскопія і пункція черевної порожнини.

Якщо розпізнати гостре запалення зазвичай не складає труднощів, то поставити діагноз при уповільнених, хронічних і деяких формах відокремленого черевного запалення не завжди просто.

Виявляються такі хвороби короткими і несильними болями в животі, загальною слабкістю — явних ознак черевного запалення немає.

Особливий випадок діагностики — це розвиток запального процесу в очеревині після операції.

Поставити правильний діагноз в цій ситуації складно, тому що хворий знаходиться під впливом відновлюють і знеболюючих препаратів, нерідко у важкому стані.

Якщо операція проводилася для лікування перитоніту, то принципово важливо розмежувати первинний діагноз і виникли наслідки.

Лікування захворювання

Запалення очеревини — важка і смертельно небезпечна хвороба.

Тому лікування перитоніту повинно включати в себе негайну госпіталізацію і в більшості випадків — проведення термінової операції.

При надходженні хворого в стаціонар необхідно організувати наступні етапи лікування:

• антибіотики або антигрибкові препарати внутрішньовенно (в залежності від збудника);
• внутрішньовенні сольові розчини для боротьби з зневодненням та інтоксикацією;
• проведення хірургічної операції для усунення причини запалення і очищення черевної порожнини від гною, крові, жовчі, калу та інших патологічних рідин.

Післяопераційне лікування перитоніту повинно включати антибактеріальну терапію, препарати для імунітету, екстракорпоральне детоксикацію (очищення організму від токсинів), ультрафіолетове опромінення крові і інші методи для відновлення підтримки роботи всіх органів і систем.

Своєчасне і повноцінне лікування дозволяє вилікувати запалення і уникнути таких наслідків перитоніту, як подальший абсцес черевної порожнини , енцефалопатія (токсичне ураження нервової системи), набряк мозку і ін.

Після операції в рідкісних випадках можуть виникнути спайки, які стають причиною непрохідності кишечника і вимагають повторного хірургічного втручання.