Грижа міжхребцевого диска

грыжа межпозвоночного диска

При ходьбі і бігу хребет здорової людини відчуває підвищені навантаження і струсу. Міжхребетні диски служать амортизаторами таких навантажень, забезпечуючи хребту пружність і еластичність. Міжхребцевий диск — це фіброзно-хрящове утворення, що складається з кільцеподібних сполучнотканинних пластинок і драглистого ядра в центрі. Виходу драглистої речовини з такого кільця перешкоджає міцна кругова зв'язка, навколишнє центральну еластичну частину диска.

Грижа міжхребцевого диска або проляпс — захворювання, викликане випинанням драглистого ядра, в зв'язку з слабшанням або розривом фіброзного кільця. Найчастіше грижі з'являються в поперековому відділі хребта між хребцями L5 і S1 на задні-бічній стороні диска. Це викликано особливістю розподілу навантажень на хребет, зокрема на попереково-крижовий відділ при різних видах діяльності людини. Окремо слід відзначити, що спортсмени, які займаються такими важкими видами спорту як станова тяга і присідання зі штангою , піддають свій хребет колосальним навантаженням і знаходяться в групі ризику.

Причини захворювання

до виникнення міжхребцевої грижі призводить дегенеративний процес в хребті. До цього захворювання схильні люди, які мають схильність до мутації генів, які виробляють кодування білків сполучної тканини. Вона передається у спадок і до неї схильні 48% населення. У таких людей приблизно з 19 років спостерігається ослаблення фіброзних кілець хребта і зміни в них в результаті дистрофії в міжхребцевого диска. Як показали проведені дослідження, цей процес постійно прогресує.

Харчування міжхребцевих дисків відбувається шляхом дифузії поживних речовин з міжклітинної рідини. З дорослішанням людини, дифузійні процеси сповільнюються, і це негативно впливає на синтезі протіогліканов і колагену. Диск слабшає і втрачає стійкість до навантажень. В колагенових волокнах таких дисків формуються розриви, через які просочується пульпозное ядро і за межами фіброзного кільця утворює грижу. Цей процес супроводжується викидом запальних медіаторів, що викликають больові відчуття в хребті, а також до іррадіаціонним болів в ногах і порушення їх чутливості, що викликається здавленням нервових корінців і безпосередньо спинного мозку.

Симптоми грижі міжхребцевого диска

Симптоми гриж хребта, які проявляються у спортсменів, які займаються бодібілдингом і пауерліфтингом, характерні для 90% всіх випадків захворювання. Виникнення постійної дуже сильного болю в попереку, що віддає в ноги, є одним із симптомів грижі міжхребцевого диска. Такі больові відчуття можуть супроводжуватися онімінням або поколюванням деяких ділянок шкіри.

Разом з тим, симптоми міжхребцевої грижі, в залежності від місця її розташування та ступеня патологічного ураження тканин, можуть бути різними. Іноді її симптоми можуть виражатися незначними болями в попереку. Однак у міру здавлювання нервових корінців, хворий може відчувати постійні виражені і стріляючі болі в ногах, що посилюються при русі. В результаті порушення нормального процесу проведення імпульсів по корінцевих нервів до ніг або від них з'являється м'язова слабкість, зниження чутливості і парестезії.

Діагностика

Для діагностики міжхребцевих гриж застосовуються тільки найточніші методи: комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія. Підставою для їх проведення може стати позитивний тест Ласега у пацієнта:

Пацієнту пропонують лягти на спину і розслабитися.
Лікар, який проводить дослідження, бере ногу пацієнта однією рукою за п'яту і піднімає її вгору в випрямленном стані. Іншою рукою доктор притримує ногу за коліно, тим самим перешкоджаючи її згинання.
Тест Ласега, на попереднє виявлення міжхребцевої грижі, вважається позитивним, якщо пацієнт відчуває гострий біль при підйомі випрямленою ноги на 30 -70 градусів.

Лікування грижі міжхребцевого диска

У лікуванні гриж міжхребцевого диска виділяється три основних методичних підходи: консервативне лікарське лікування, спортивно-гімнастичні методи, фізіотерапія та оперативне втручання.

Медикаментозне лікування

Внутрішньом'язово призначають нестероїдні протизапальні засоби. Як правило, це препарати, діючою речовиною яких є Диклофенак. Він пригнічує запальні процеси і прибирає больові відчуття. Таке лікування найбільш ефективно в гострий період перебігу хвороби.
Препарати, що знижують тонус скелетної мускулатури — міорелаксанти центральної дії. Наприклад, Баклофен, який призначають як засіб, що розслабляє м'язи спини і попереку, для запобігання спазмів, а також здавлювання нервових корінців і сплетінь при грижах міжхребцевого диска.
Антидепресанти і препарати, що покращують психічний стан хворого: Амитриптилин. Він допомагає знизити гостроту проходження больових імпульсів в спинному мозку.
Інгібітори фактора некрозу пухлини. Це новий клас препаратів, який знімає запалення при грижі міжхребцевого диска шляхом пригнічення в ній некрозу пухлини. Таким препаратом є Етанерцепт від торгової марки Enbrel. Його дія спрямована на усунення больових симптомів і поліпшення загального стану хворого.

Дегенеративні процеси фіброзного кільця найчастіше спостерігаються в патогенезі міжхребцевих гриж. Тому, для гальмування таких процесів застосовуються засоби на основі хондроїтину і глюкозаміну .

Лікувальна фізкультура

При лікуванні грижі диска різного походження, базові методи ЛФК є обов'язковим доповненням до медикаментозної терапії. У перелік обов'язкових вправ лікувальної фізкультури повинні бути включені такі вправи:

Вправи для розтяжки м'язів .
Гіперекстензії і інші види вправ для зміцнення м'язів поперекової ділянки спини. Вправи слід виконувати у вільному або полегшеному режимі, навантаження на м'язи можна вводити тільки в фазі стійкої ремісії хвороби, після повного медичного обстеження.
Аеробні тренування.
Плавання.

Лікувальна гімнастика є найбільш ефективним методом профілактики, лікування і реабілітації при грижах міжхребцевих дисків. ЛФК активізує роботу м'язових волокон, зміцнює їх і сприяє підвищенню імунітету. Але фізичні вправи доцільно проводити тільки під час ремісії, а в гострі періоди перебігу хвороби будь-яка гімнастика протипоказана. Вправи для реабілітації повинен призначати лікар-фізіотерапевт. Він визначає комплекс вправ, спрямованих на розтяжку, зміцнення і відновлення роботи м'язів спини , живота і грудях . Хворим показані неглибокі прогини, нахили вперед і в сторони і присідання без додаткових навантажень. Всі вправи потрібно виконувати з великою обережністю, звертаючи особливу увагу на техніку їх виконання і реакцію організму. При цьому дуже важливо стежити за диханням: глибокий вдих через ніс — повільний видих через рот. Окремим пацієнтам лікар може рекомендувати фіксуючу пов'язку або корсет що дозволить зафіксувати м'язи шиї, спини або попереку в спокійному статичному положенні.

Фізіотерапія

Для лікування гриж міжхребцевих дисків застосовуються такі фізіотерапевтичні методи:

Глибокий масаж поперекового відділу спины
Иглорефлексотерапия
Электростимуляция
Ультразвуковые методи
Загартовування

Хірургічне лікування

Хірургічні методи лікування міжхребцевих гриж різного ступеня складності повинні розглядатися тільки як самій крайній заходи. Оперативне втручання, як правило, призначається пацієнтам у випадках, коли тривалий консервативне лікування не принесло результатів, або не допомогло усунути симптоми захворювання.

Заняття спортом при грижі міжхребцевого диска

Чи не останніми причинами в появі грижі міжхребцевого диска вважаються вікові процеси і спадковість, на які нинішня медицина не може надати великого впливу. Тобто, головною профілактичним заходом при цьому захворюванні є зменшення навантаження на травмований відділ хребта. Чи не буде таємницею, що важка атлетика — це серйозне перевантаження для хребта. Особливо небезпечними вважаються такі вправи як жим штанги сидячи, присідання зі штангою, станова тяга, Шраг, а також ті заняття, які тягнуть за собою підвищене навантаження на поперековий відділ хребта. Незважаючи на все це, грижа міжхребцевого диска не може бути категоричною відмовою від заняття важкими видами спорту, такими як бодібілдинг і пауерліфтинг, але при цьому необхідно дотримуватися кількох простих правил:

Тренувальну програму потрібно обов'язково узгодити зі спортивним лікарем.
Заняття силовими видами спорту прийнятні виключно при фазі ремісії (якщо немає гострого болю).
Перед тим як почати вправи необхідно зробити ретельну розминку.
Під час вправ збільшувати навантаження на поперек потрібно дуже повільно і поступово.
Небезпечні вправи, які можу привести до перевантаження хребта, необхідно виключити.
Використовуючи заняття з власною вагою, такі як розгинання спини з гантелями в положенні стоячи або гиперєкстензии, можна зміцнити м'язовий корсет спини. Але якщо випадок досить важкий, то підійдуть виключно полегшені вправи ( «човник», «ластівка» та ін.).