Главная » Хвороби та лікування » Інфекційні захворювання » Пневмоцистоз: причини, загальні принципи діагностики та лікування

Пневмоцистоз: причини, загальні принципи діагностики та лікування

Пневмоцистоз – інфекційне захворювання з аерогенним механізмом передачі збудника, яке розвивається в людини на тлі ослаблення імунного захисту і проявляється пневмонією і прогресуючою дихальною недостатністю. Ця патологія відноситься до групи опортуністичних інфекцій (що не викликають захворювання у осіб з нормальним імунітетом).

ПричиниЗбудник пневмоцистозу — позаклітинний паразит Pneumocystis jirovecii — для людей з нормальним імунітетом не небезпечний. Хвороба розвивається тільки у людей з імунодефіцитом.

Збудником хвороби є Pneumocystis jirovecii. По своїй структурі цей мікроорганізм відноситься до грибів. Він є позаклітинним паразитом, що володіє тропністю до легеневої тканини. В процесі свого росту і розвитку він не проникає в клітину, а прикріплюється до її поверхні.

В організмі людини пневмоцисты існують в різних морфологічних формах:

  • трофозоит (амебовидная клітина, яка з допомогою виростів щільно прилягає до клітинної стінки);
  • предциста;
  • циста (овальна клітина, що не має виростів і містить 8 внутрицистных тілець, які при її руйнуванні стають трофозоитами і запускають новий цикл розвитку).

Пневмоцисты з мокротинням потрапляють у зовнішнє середовище, де зберігають життєздатність тривалий час.


Шляхи інфікування

Зараження людини відбувається:

  • повітряно-крапельним;
  • повітряно-пиловим шляхом.

Джерелом пневмоцист може бути як хворий чоловік, так і здоровий носій.

Слід зазначити, що інфікування може відбуватися задовго до клінічної маніфестації хвороби. У таких осіб пневмоцистоз може бути результатом активації латентної інфекції при ослабленні факторів імунного захисту.

Сприйнятливість до пневмоцистозу серед населення висока, про що свідчить велика частота виявлення антитіл серед дітей і дорослих. Однак при нормальній функції імунної системи виникає здорове носійство. Хвороба розвивається лише в ослабленому організмі на тлі зниження гуморального і клітинного імунітету.

Групу ризику розвитку клінічно вираженого пневмоцистозу складають:

  • ВІЛ-інфіковані;
  • недоношені новонароджені;
  • діти раннього віку з патологією нервової системи;
  • діти першого року життя, які страждають рахітом, гіпотрофією;
  • особи, вимушені тривало приймати імунодепресанти;
  • онкохворі;
  • реципієнти донорських органів;
  • хворі на туберкульоз;
  • літні люди з будинків престарілих.

Механізми розвитку

Патологічні зміни, що відбуваються в організмі при пневмоцистної пневмонії, пов’язані з механічним пошкодженням легеневої тканини.

Весь цикл розвитку пневмоцисты відбувається в альвеолах, до стінок яких дуже щільно прикріплюються вегетативні форми паразита. Цисти і предцисты знаходяться в просвіті альвеол і входять до складу пінистого ексудату. В ході розмноження вони заповнюють всі альвеолярний простір.

  • Пневмоцисты пошкоджують легеневої епітелій, викликаючи запальний процес. При цьому товщина стінки альвеоли збільшується у 5 разів і більше, що призводить до порушення газообміну і прогресуючої гіпоксії.
  • У рідкісних випадках може відбуватися дисемінація патологічного процесу з ураженням різних органів і тканин.
  • Перебіг захворювання іноді ускладнюється приєднанням бактеріальної інфекції або цитомегаловирусного ураження легень.


Симптоми хворобиДорослих, страждаючих пневмоцістозом, турбує кашель, виражена задишка, підвищення температури тіла, біль у грудній клітці та ряд інших симптомів.

При екзогенному зараженні перші ознаки пневмоцистозу з’являються через 7-30 діб. Іноді інкубаційний період затягується до 6 тижнів.

В ослаблених дітей раннього віку захворювання проявляється наступними симптомами:

  • блідість шкірних покривів;
  • ціаноз носогубного трикутника;
  • наростаюча задишка;
  • кашель (спочатку у вигляді покашлювання, пізніше стає нападоподібний з виділенням пінистого мокротиння);
  • підвищення температури тіла (від субфебрильних до фебрильних цифр);
  • зниження апетиту;
  • втрата маси тіла.

При обстеженні лікар може виявити:

 

  • жорстке дихання;
  • непостійні вологі хрипи;
  • ділянки притуплення перкуторного звуку.

Іноді пневмоцистоз у дітей протікає під маскою гострого запального процесу в гортані або бронхах, що ускладнює діагностику.

У дорослих клінічна картина схожа. Також турбує кашель, задишка, підвищення температури, можлива поява болю в грудній клітці. У ряді випадків захворюванню передують продромальні явища у вигляді:

  • загальної слабкості;
  • підвищеної стомлюваності;
  • пітливості;
  • субфебрилітету;
  • зниження апетиту;
  • схуднення.

Ці симптоми обумовлені імунодепресивною станом, на фоні якого поступово розвивається інфекційний процес.

Деякі особливості пневмоцитоз має у ВІЛ-інфікованих осіб:

  • повільно прогресуючий перебіг;
  • першим симптомом може бути задишка, рідше лихоманка та кашель;
  • можливий озноб і підвищена пітливість;
  • підвищений ризик позалегеневих уражень (органів травлення, лімфатичних вузлів, селезінки, щитовидної залози, серця);
  • високий відсоток летальності.

Найбільш важливими ознаками позалегеневого пневмоцистозу є:

  • гепатоспленомегалія;
  • збільшення лімфатичних вузлів;
  • диспепсичні явища;
  • гострий живіт;
  • збільшення активності ферментів печінки;
  • погіршення слуху чи зору;
  • виразки на шкірі та ін.

У більшості випадків захворювання має тяжкий перебіг, нерідко з ускладненнями. Серед них часто зустрічається:

  • пневмоторакс (попадання повітря в плевральну порожнину, навколишнє легкі);
  • пневмомедиастинум (проникнення повітря в тканини середостіння);
  • дихальна і серцева недостатність.

Принципи діагностики

Клінічна діагностика пневмоцистозу на ранніх стадіях дещо ускладнена, оскільки його симптоми малоспеціфічни. Діагноз встановлюють на підставі:

  • скарг;
  • історії захворювання;
  • даних об’єктивного обстеження;
  • результатів додаткових методів дослідження.

При цьому враховуються:

  • зміни в аналізі крові (зниження гемоглобіну, лейкоцитів, тромбоцитів, загального білка; підвищення ШОЕ; зростання активності лактатдегідрогенази);
  • рентгенологічна картина (прикоренева інфільтрація; облаковидное зниження прозорості легеневих полів; мелкоочаговые тіні та ін);
  • ознаки дихальної недостатності (зниження життєвої ємності і загального об’єму легенів; зменшення парціального тиску кисню в крові).

Вирішальне значення для підтвердження інфекційного процесу має виявлення збудника в мокроті, промивних водах бронхів, біопсійному матеріалі. До біопсії легенів вдаються рідко через важкого стану пацієнтів високого ризику ускладнень.

В даний час все частіше для точної діагностики застосовують методи:

  • ПЛР (виявляє геном збудника);
  • імунофлуоресценції з моноклональними антитілами.


ЛікуванняМети лікування цього захворювання: усунути збудника і підвищити імунітет хворого.

Хворі з важким перебігом пневмоцистозу потребують госпіталізації.

  • Для лікування дітей без імунодефіциту застосовується Ко-тримоксазол в поєднанні з Фуразолідоном або Метронідазолом.
  • Лікування хворих на СНІДом крім специфічної терапії, що включає антиретровірусну і симптоматичну терапію. При цьому теж призначається Ко-тримоксазол. Непереносимість або неефективність останнього є показанням для використання альтернативного препарату – Кліндаміцину.

З урахуванням того, що пневмоцитоз часто ускладнює перебіг ВІЛ-інфекції і може бути причиною летального результату, таким особам при зниженні імунітету призначається профілактичний прийом Ко-тримоксазола.

До якого лікаря звернутися

Лікування пневмоцистної пневмонії проводить пульмонолог у співпраці з інфекціоністом. При дисемінації процесу необхідна консультація профільного спеціаліста – гастроентеролога, кардіолога, ендокринолога та інших. Враховуючи, що подібне захворювання зазвичай розвивається у иммуноскомпрометированных осіб, корисно обстеження у імунолога.

Висновок

Прогноз при пневмоцистозе без лікування-несприятливий, летальність сягає 80 %. Однак рання діагностика і лікування дозволяють поліпшити його, знижуючи рівень смертності в кілька разів. Після перенесеної інфекції можливі рецидиви, тому такі пацієнти підлягають диспансерному спостереженню з профілактичним лікуванням при необхідності.

 

загрузка...

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*