Перелом шийки плеча: чому проявляється і як лікувати?

Плечова кістка розташовується між ліктем і надплечьем і являє собою довгу трубчасту кістку. На ній виділяють такі ділянки: діафіз (середина), верхній і нижній епіфізи, метафизы (перехідні частини між эпифизами і діафізом). Верхній кінець кістки являє собою суглобну голівку, що має кулясту форму. Відразу під нею знаходиться звуження – шийка плеча. Переломи в цій області кістки трапляються дуже рідко.

Нижче шийки плеча розташовуються горбки (великий і малий), до яких кріпляться сухожилля. Під ними знаходиться уловная межа між діафізом кістки і її верхнім кінцем – вона називається хірургічної шийкою плеча. Саме в цій зоні найчастіше відбуваються переломи.

Поділ переломів шийки плеча і хірургічної шийки плеча умовні, оскільки вони супроводжуються загальними симптомами. Саме тому фахівці об’єднують їх в одну групу – переломи хірургічної шийки плеча.

У цій статті ми ознайомимо вас з причинами, проявами і способів надання долікарської допомоги та лікування переломів шийки плеча. Ця інформація буде корисна для вас, і ви зможете вчасно правильно надати необхідну допомогу потерпілому і задати питання лікарю.

Зміст

• 1 Причини
  • 1.1 Вколочений перелом
  • 1.2 Аддукционный перелом
  • 1.3 Абдукционный перелом
• 2 Симптоми
• 3 Перша допомога
• 4 Діагностика
• 5 Лікування
  • 5.1 Вколочені переломи без ознак зсуву
  • 5.2 Переломи хірургічної шийки плеча зі зміщенням
  • 5.3 Хірургічне лікування
  • 5.4 Ендопротезування плечового суглоба
• 6 Лікування переломів шийки плеча у літніх людей
• 7 До якого лікаря звернутися?

Причини

Найчастішою причиною переломів шийки плеча стає непряме механічна дія – падіння на плече, кисть, лікоть, при якому відбувається одночасне згинання плечової кістки і тиск на неї по осі. Іноді травма провокується прямим фізичним дією.

Найчастіше переломи шийки плеча відбуваються у жінок похилого віку. Це викликається наступними факторами:

• після клімаксу у жінок часто розвивається остеопороз;
• зміни в кістках при зменшенні кількості кісткових білків викликають перебудову метафіза плечової кістки: стоншується зовнішня стінка в місці переходу метафіза в діафіз, а кістковомозкові порожнини збільшуються в об’ємах.

Переломи цих зон плечової кістки завжди є закритими. При сильному механічному впливі вони можуть поєднуватися з травмами інших кісток тіла і кінцівок.

Характер пошкодження багато в чому визначається розташуванням руки в момент падіння. Залежно від цього виділяють три види переломів.

Вколочений перелом

Якщо верхня кінцівка знаходиться в нейтральному положенні, то відбувається поперечний перелом. Периферичний фрагмент кістки входить в її головку і утворюється вколочений (або вклиненный) перелом.

Аддукционный перелом

При падінні на зігнуту верхню кінцівку при цьому лікті найбільший вплив виявляється на зону ліктьового суглоба. Нижні ребра рухомо, і тому дистальний відділ плечової кістки максимально приводиться до тіла. Інші ребра не мають такої рухливістю і є точкою опори у верхній частині плеча. В результаті утворюється своєрідний важіль, нагружаюче плечову кістку. Вивиху головки кістки суглоба не трапляється, оскільки його сумка чинить опір. В результаті відбувається перелом хірургічної шийки плеча.

При такій травмі центральний уламок кістки зміщується назовні і наперед, а периферичний – назовні і зміщується догори. Обидва уламка зіставляються в кут, який відкривається усередину.

Абдукционный перелом

Така травма виникає при падінні на відведену в сторону руку. При цьому тиск виявляється відразу в двох напрямках, і периферичний уламок кістки зміщується досередини. Своїм краєм він розгортає центральний, і він відхиляється кпереди і донизу. Обидва уламка зіставляються в що відкривається назовні кут.

Симптоми

Після травми у потерпілого з’являється сильний біль в зоні перелому. Вона може усуватися тільки внутрішньом’язовим або внутрішньовенним введенням сильнодіючих знеболюючих засобів (наприклад, наркотичних). Як правило, больовий синдром більш виражений у людей похилого віку

В області плечового суглоба пошкоджена рука повністю втрачає свої функції, а деякі згинальні рухи кисті і лікті можуть зберігатися. Потерпілий, як правило, підтримує травмовану кінцівку під передпліччя або під лікоть. При спробах рухів у плечовому суглобі з’являється інтенсивна біль (аж до шокової реакції).

Зовнішній вигляд суглоба зазвичай не змінюється, але при абдукционных переломах зі зміщенням може бути западіння, що нагадує вивих плеча. У худорлявих людей промацуються відламки плечової кістки. Іноді при пальпації ураженої області визначається крепітація (хруст поваленої кістки).

У місці травми утворюється виражений набряк. Пізніше в цій області з’являється гематома, яка може досягати значних розмірів.

У деяких випадках при вбитому типі перелому больовий синдром та інші ознаки можуть бути нечітко вираженими. У таких ситуаціях потерпілий може протягом декількох днів не підозрювати про перелом і не звертатися за медичною допомогою.

Іноді травми шийки плеча супроводжуються пошкодженням нервів. У таких випадках у потерпілого до загальних симптомів приєднуються ознаки порушень чутливості кисті і утрудненість рухів в пальцях і кистьовому суглобі.

Особливо важко протікають травми хірургічної шийки плеча, які супроводжуються зміщенням кісткових відламків. У таких випадках краю пошкодженої кістки можуть чинити тиск на пучок судин і нервів і викликати розвиток важких ускладнень:

• виражений набряк кінцівки;
• парестезії;
• параліч;
• розвиток аневризми;
• некроз тканин пошкодженої руки та ін.

Перша допомога

Основні цілі першої допомоги при переломі спрямовані на усунення больового синдрому та іммобілізація ушкодженої кінцівки.

Для усунення болю потерпілому необхідно прийняти будь — анальгетик, який може бути в домашній аптечці. Для цього можуть застосовуватися: Анальгін, Німесулід, Кеторол та ін.

Для надійної іммобілізації пошкодженої верхньої кінцівки з підручних засобів виготовляється косыночная пов’язка. Для цього можуть застосовуватися шматки одягу, тканини, хустки і т. п. Її розмір може складати від 80/80/113 см і більше, а форма являє собою рівнобедрений трикутник. В аптеці можна придбати пов’язку стандартного розміру – 100/100/130 див.

Косыночная пов’язка накладається таким чином:

• передпліччя укладається на косинку так, щоб центральний кут косинки злегка заходила за край ліктя;
• краї косинки зв’язуються вузлом на шиї потерпілого так, щоб пов’язка підтримувала руку, зігнуту в лікті;
• кут, що звисає з боку ліктя, фіксується шпилькою до тканини в області надплечья.

Діагностика

Після огляду хворого і уточнення його скарг і обставин травми лікар призначає рентгенографію плечового суглоба. Для постановки точного діагнозу необхідні знімки у двох проекціях:

• в аксіальній – виконується при відведенні плеча від тулуба під кутом 30-40°;
• у прямій – виконується без відхилення плеча.

При сумнівних результатах може рекомендуватися виконання КТ, а при підозрі на внутрішньосуглобові переломи або травму надостной м’язи призначається ультразвукове дослідження.

Лікування

Тактика лікування переломів шийки плеча багато в чому залежить від різновиду травми, віку потерпілого і наявності зміщення відламків. Для цього можуть застосовуватися такі методи: консервативний, спосіб скелетного витягнення або хірургічний. Способи лікування переломів шийки плеча у літніх людей мають ряд особливостей і будуть розглянуті в окремому розділі цієї статті.

Вколочені переломи без ознак зсуву

При неускладнених вколочених переломах рекомендовано амбулаторне лікування. У місце гематоми, яка утворилася в області травми, вводиться місцевий анестетик – 1% розчин Прокаїну (20-30 мл). Перед застосуванням обов’язково проводиться проба на його переносимість.

Після знеболювання виконується накладання гіпсової лонгети за Турнеру для іммобілізації зламаної кінцівки. Для деякого відведення руки від тулуба в області пахви поміщається клиноподібна подушечка або валик. Таке пристосування дозволяє відвести кінцівку на 30-50° і попереджає формування контрактур, які можуть з’являтися при паянні і облітерації кишені Риделя. Після відведення плече трохи відводять вперед на 30°, в ліктьовому суглобі руку згинають під прямим кутом, а в променевозап’ястному – розгинають на 30°. Носіння лонгет для знерухомлення руки має тривати протягом 3-4 тижнів.

Хворому призначаються знеболюючі препарати та УВЧ. Протягом перших 3-4 тижнів рекомендується виконання вправ статичного типу для нерухомою руки і активні вправи для кисті. Після цього виконують знімну лонгету з гіпсу і приступають до розробки ліктьового і плечового суглоба. Для впливу на зону перелому і суглоб застосовують фонофорез та електрофорез з лікарськими засобами. Носіння знімною гіпсової лонгети повинно тривати 3 тижні.

Після завершення іммобілізації починається активна реабілітація:

• масаж;
• аплікації з парафіну і озокериту;
• лазеротерапія;
• ДДТ;
• ультразвук;
• ультрафіолетове опромінення;
• ритмічна гальванізація м’язів;
• лікувальна фізкультура;
• бальнеотерапія (з гімнастикою у воді).

У поєднанні з гімнастикою призначається 1-2 фізіопроцедури. Людям після 50 років відновлювальне лікування проводиться під контролем показників тиску, ЕКГ і загального стану. Працездатність хворого після таких травм зазвичай відновлюється через 1, 5-2 місяці.

Переломи хірургічної шийки плеча зі зміщенням

При переломах зі зміщенням потерпілому необхідно лікування в стаціонарі. У багатьох випадках воно теж проводиться за допомогою консервативних методик. Для цього під місцевою анестезією або загальним наркозом виконується закрита ручна репозиція:

• периферичний уламок кістки зіставляють з центральним;
• репозиція виконується у зворотному напрямку від механізму травми.

Процедура закритої ручної репозиції проводиться в положенні «лежачи на спині». Вона виконується хірургом і двома асистентами. Лікар поетапно виконує маніпуляції в зоні перелому і керує діями помічників. Після завершення процедури проводиться іммобілізація пошкодженої руки пов’язкою або лонгетой з гіпсу. Етапи репозиції залежать від різновиду перелому, а її позитивний результат підтверджується рентгенівським знімком.

Тривалість іммобілізації при таких травмах становить 1, 5-2 місяці. Протягом перших 5-6 тижнів вона постійна, а останні 1-2 тижні – знімна. Працездатність потерпілого зазвичай відновлюється через 7-10 тижнів.

Хірургічне лікування

При оперативному лікуванні переломів хірургічної шийки плеча виконується відкрита репозиція, а для фіксації відламків використовуються різні металеві пристосування. Для цього може використовуватися унікальний фіксатор з термомеханічної пам’яттю, що представляє собою вигнуту конструкцію і виконувався з особливих сплавів. Він не тільки фіксує кінці відламків, але зближує їх.

Під час втручання в уламках виконуються отвори. Фіксатор охолоджують хлоретілом, а для впровадження у виконані отвори надають йому необхідну форму. Після введення пристосування нагрівається до температури тіла і здобуває свою первісну форму. Фіксатор настільки добре фіксує уламки, що зовнішня іммобілізація кінцівки не виконується.

При використанні інших фіксаторів після завершення відкритої репозиції виконується іммобілізація руки за допомогою пов’язки з гіпсу. Тривалість знерухомлення кінцівки і реабілітації такі ж, як і при переломах зі зміщенням. Через 3-4 місяці після втручання проводиться рентгенографія і при повному зрощення усіх відламків виконується ще одна операція для видалення металевого пристосування.

Ендопротезування плечового суглоба

Переломи шийки плеча в рідкісних випадках ускладнюються асептичним некрозом головки. Таким хворим необхідно виконання ендопротезування суглоба. Для виконання операції можуть використовуватися однополюсні або тотальні ендопротези. Тип протеза визначається віком пацієнта і станом його здоров’я. При неможливості виконання ендопротезування показано проведення артродезу – операції по закріпленню суглоба в нерухомому положенні.

Лікування переломів шийки плеча у літніх людей

У більшості випадків для лікування переломів шийки плеча у людей похилого віку застосовуються консервативні методики. При аддукционном переломі виконується рання фіксація плеча на 3-4 тижні, а при абдукционном спочатку проводяться заходи по витягнення, а після цього проводиться іммобілізація на 1 місяць.

Переломи з вклиненням потребують виконання витягнення і знерухомлення руки. У деяких випадках для їх лікування необхідна хірургічна операція.

При виконанні місцевої анестезії літнім людям рекомендується знижувати дозу місцевого анестетика, оскільки препарат може мати ряд побічних небажаних реакцій (гіпотензія, невпевнена хода, ейфорія, запаморочення, блідість, нудота та ін). При появі таких симптомів хворому вводять 1-2 мл 10-20% розчину Кофеїну-бензонат натрію.

Лікування переломів шийки плеча у літніх людей доповнюється призначенням низки медикаментозних засобів – препаратів кальцію і поліпшують кровообіг коштів. Це пояснюється тим, що в такому віці у хворих часто присутня остеопороз та інші порушення обміну речовин, що погіршують зрощення кісток. Крім цього, такі переломи у літніх супроводжуються більш вираженим больовим синдромом і потребують в достатній знеболюванні.

Термін відновлення пацієнтів літнього віку з простими переломами без вклинення і вивиху зазвичай становить близько 2-3 місяців. Його тривалість залежить від загального стану хворого та достатності його рухової активності.

Після виконання хірургічної операції тривалість реабілітації так само становить близько 2-3 місяців, але може супроводжуватися рядом особливостей післяопераційного періоду. Після таких втручань високий ризик розвитку загальних і інфекційних ускладнень. Поява тромбоемболій в такому віці часто призводить до летального результату.

Тривалість відновлення літніх хворих при будь-яких видах переломів завжди варіабельна і часто збільшується при наявності в них різних хронічних захворювань: цукровий діабет, облітеруючий ендартеріїт та ін

Переломи шийки плеча у багатьох випадках можуть лікуватися за допомогою консервативних методів. При неможливості зіставлення зміщень відламків виконуються хірургічні втручання для їх фіксації. Своєчасно розпочате лікування та дотримання всіх рекомендацій лікаря дозволяють домагатися достатнього відновлення функції плечового суглоба.

До якого лікаря звернутися?

При підозрі на перелом шийки плеча необхідна консультація лікаря-ортопеда. Для підтвердження діагнозу лікар призначить виконання рентгенівських знімків у двох проекціях. При необхідності хворому може рекомендуватися виконання КТ і УЗД.

Комплекс реабілітаційних вправ при переломі хірургічної шийки плеча: