Венерична лімфогранульома – що за хвороба, симптоми і лікування
Венерична лімфогранульома (або хвороба Нікола-Фавра, четверта венерична хвороба) є інфекційною хворобою, що викликається поруч хламідій (Chlamydia trachomatis типів L1, L2, L3). Вона передається статевим шляхом і супроводжується появою виразок геніталій. Це захворювання поширене не широко і частіше спостерігається у молодих людей 20-30 років. Chlamydia trachomatis не є причиною розвитку такого захворювання, що передається статевим шляхом, як хламідіоз, оскільки ця інфекція провокується іншими типами хламідій. Поговоримо про симптоми і схемою лікування венеричної лімфогранулеми.
Зміст
- 1 Як можна заразитися?
- 2 Симптоми
- 3 Діагностика
- 4 Лікування
- 5 Прогнози
- 6, До якого лікаря звернутися
Венерична лімфогранульома частіше зустрічається серед жителів Східної та Західної Африки, Індії, Південно-Східної Азії і Південної Америки. На території країн Європи і в Росії виявлення такої інфекції є нечастим і викликається «привізними» випадками.
Як можна заразитися?
Зараження збудником венеричною лімфогранулеми в переважній більшості випадків відбувається через статеві контакти – вагінальні, оральні або анальні. Chlamydia trachomatis проникає через пошкодження шкіри чи слизових оболонок, а після цього інфікує лімфатичні вузли і судини, викликаючи запальну реакцію.
У вкрай рідкісних ситуаціях збудник хвороби передається контактно-побутовим шляхом. Наприклад, у тих випадках, коли хворий і здоровий чоловік користуються одними і тими ж банними приладдям або засобами для інтимної гігієни.
Симптоми
Симптоми лімфогранулеми виникають через 3-12 днів після зараження. У перебігу хвороби виділяють три стадії.
I стадія
Після інфікування в області впровадження інфекції з’являється невелика папула або пустула, яка не викликає хворобливих відчуттів, але може трансформуватися в ерозію (герпетиформную виразки). Вона, на відміну від сифілітичної виразки, має островоспалітельний обідок. Її розміри можуть досягати 1-3 див.
У чоловіків такий осередок ураження може локалізуватися на декількох частинах тіла:
- вуздечка крайньої плоті;
- голівка або тіло пеніса;
- шийка пеніса;
- мошонка.
У жінок вогнище впровадження інфекції розташовується на таких частинах тіла:
- вуздечка статевих губ;
- вульва;
- задня губа шийки матки;
- задня стінка піхви.
Герпетиформная ранка гоїться протягом тижня, і якщо вона розташовується не на видимих ділянках тіла або хворий неуважний до стану своїх геніталій, то її присутність може залишатися непоміченим. В цей час хвороба може супроводжуватися появою виділень з шийки матки (у жінок) або уретри (у чоловіків).
При нестандартних статевих контактах – анальних або оральних – перший осередок цього захворювання може локалізуватися в прямій кишці, на поверхні язика або пальцях рук.
У кінці I стадії у хворого починають збільшуватися лімфатичні вузли, що знаходяться поряд з місцем впровадження інфекції. Це можуть бути пахові, стегнові, параректальної, підщелепні або шийні лімфовузли.
II стадія
Через 3-4 тижні або 2 місяці після появи первинного вогнища інфікування – герпетиформний виразки – починається друга стадія захворювання, що супроводжується запаленням і болем у стегнових і/або пахових лімфатичних вузлах. Венерична лімфогранульома прогресує в лімфаденіт, т. к. інфіковані макрофаги проникають разом з током лімфи в лімфатичні вузли. Їх колір може варіюватися від рожевого до синюшно-червоного. Під впливом інфекції вони збільшуються, стають болючими, можуть зливатися між собою, утворюючи бубони.
У частини хворих бубони розкриваються і виливаються жовтим гноєм, але у більшості – гояться без ускладнень або прогресують хронічні фістули – патологічні канали, через які виділяється рідка маса з інфікованого лімфатичного вузла.
У деяких випадках на тілі хворого залишається «ознака борозни», провокований збільшенням стегнових і пахових лімфовузлів. Іноді інфекція може поширюватися на інші тазові органи або проникати в нирки, легені, печінку, кістки і суглоби.
При ураженнях прямої кишки у хворого виникають ознаки проктиту. Вони виражаються в появі болю в попереку або промежини, припухлості в області ануса, ознобі, виділень з прямої кишки і болю при дефекації.
На II стадії захворювання, запальні процеси, що відбуваються в організмі, можуть спричинити появу таких симптомів:
- підвищення температури до субфебрильних цифр;
- головні болі;
- слабкість;
- зниження толерантності до навантажень;
- болі в м’язах і суглобах;
- зниження апетиту;
- втрата ваги.
ІІІ стадія
Ця стадія венеричного лімфогранулематозу протікає у вигляді генитоаноректального синдрому. Проктит, розвивається ще в другій фазі хвороби, трансформується в параректальный абсцес. В результаті цього гнійного процесу в області прямої кишки утворюються стриктури, фістули та стеноз. Такі зміни призводять до утворення лимфорроидальных вузлів, які схожі з гемороїдальними. При відсутності своєчасного лікування патологічні зміни викликають утворення великої кількості фістул, рубців і стриктур. В результаті такого запущеного варіанту перебігу захворювання у хворої розвивається елефантіаз (слоновість) статевих губ, а вхід у піхву звужується.
Перебіг захворювання буває непередбачуваним і супроводжується настанням ремісії. У рідкісних випадках венерична лімфогранульома призводить до системних уражень і викликає наступні ускладнення:
- артрит;
- пневмонія;
- перигепатит;
- запальні захворювання очей;
- ураження серця;
- асептичний менінгіт.
Діагностика
Діагностика венеричною лімфогранулеми на підставі клінічної картини і обов’язкового опитування хворого про можливі статевих контактах з жителями тих країн, у яких захворювання поширене, не дає можливості поставити точний діагноз, оскільки його симптоми бувають схожі з багатьма іншими захворюваннями (рак прямої кишки, сифіліс, проктит, туберкульоз шкіри, лімфогранулематоз, м’який шанкр). Для точної постановки діагнозу потрібно виконання лабораторних аналізів, що дозволяють виявити збудника цього венеричного захворювання.
Лабораторна діагностика може включати в себе такі методики:
- мікроскопічне дослідження мазків гнійного відокремлюваного з фарбуванням по Романовському-Гімзе;
- ІФА для виявлення антитіл до Chlamidia Trachomatis;
- реакція зв’язування комплементу в парних сироватках;
- ІФА з використанням моноклональних антитіл (альтернативний метод);
- метод ПЛР (альтернативний метод).
Лікування
Лікування венеричної лімфогранулеми повинно починатися якомога раніше і тільки під наглядом лікаря-венеролога. Застосування народних методик для лікування такого захворювання неприпустимо.
План лікування завжди включає в себе прийом антибіотиків, які здатні впливати на збудника. На ранніх стадіях захворювання їх використання дає хороший результат.
Застосовуються антибіотики для лікування венеричної лімфогранулеми:
- Доксициклін (Доксал, Апо-Докси, Юнідокс-Солютаб, Вібраміцин, Медомицин);
- Еритроміцин (Еритроміцин-Тева, Еритроміцин Ратіофарм, Еритроміцину фосфат).
Еритроміцин є альтернативним препаратом для лікування цього венеричного захворювання. Він застосовується для терапії вагітних.
Для усунення місцевих симптомів використовуються антибактеріальні мазі і противорубцовые препарати. При появі бубонної проводиться аспірація вмісту з наступним дренуванням. Надалі для лікування застосовується Доксициклін, який максимально ефективно впливає на збудника.
На тлі такого етіотропного лікування використовуються препарати для стимуляції імунітету – імуномодулятори. Крім цього в план терапії включаються симптоматичні засоби для купірування болю.
У запущених випадках для лікування ускладнень можуть застосовуватися різні хірургічні методики, спрямовані на усунення нагноєнь і абсцесів. В таких випадках хворому може знадобитися допомога хірургів: проктолога, гінеколога, отоларинголога.
Проходити лікування повинні всі статеві партнери, які мали контакт з хворим на протязі передують появі перших симптомів 30 днів. Припинення диспансерного спостереження у лікаря можливе лише після усунення всіх симптомів захворювання.
Прогнози
При початку лікування на першій стадії повне одужання хворого венеричною лимфогранулемой можливо в 100 % випадків. Звернення до лікаря на III стадії цього захворювання рідко закінчується повноцінним лікуванням.
До якого лікаря звернутися
При появі виразки на шкірі або слизовій оболонці, а також при збільшенні і хворобливості лімфовузлів необхідно звернутися до венеролога. Несвоєчасне лікування може викликати важкі ускладнення, які погано піддаються терапії. Для того, щоб відрізнити венеричну лимфогранулему від інших захворювань, необхідно проконсультуватися у інфекціоніста і у проктолога. Іноді потрібен огляд онколога. Суттєву допомогу в діагностиці хвороби може надати лікар-гінеколог. При локалізації ураження в порожнині рота і горлі необхідна допомога ЛОР-лікаря.
Фахівець клініки «Московський лікар» розповідає про венеричною гранульомі: