Синдром Ашермана: симптоми, лікування
Синдром Ашермана (внутрішньоматкові синехії або зрощення) – не сама рідкісна патологія, з якою стикаються гінекологи, причому найчастіше діагностується у жінок дітородного віку. Це захворювання являє собою серйозну проблему, оскільки воно є однією з причин безпліддя і патологічного переривання вагітності.
Зміст
- 1 Синдром Ашермана: причини
- 2 Синдром Ашермана: симптоми
- 3 Діагностика синдрому Ашермана
- 4 Лікування синдрому Ашермана
- 5 Синдром Ашермана) і вагітність
- 6 Профілактика синдрому Ашермана
- 7 До якого лікаря звернутися
Синдром Ашермана: причини
Основні причини виникнення внутрішньоматкових синехій – це механічне пошкодження ендометрія внаслідок медичних маніпуляцій та ендометрит (запальний процес в порожнині матки). Порушення цілісності внутрішньої оболонки, що вистилає стінки матки, частіше всього відбувається при таких втручаннях, як вишкрібання (не важливо, діагностичне, при аборті або завмерлої вагітності). Патологічний процес може виникати після кесаревого розтину, операцій з приводу видалення міоми, поліпів, а також усунення вад розвитку матки (метропластики). Тобто розвитку синдрому Ашермана може передувати поява рубця.
Розвитку ендометриту, який також грає не останню роль у виникненні спайкового процесу, сприяють інфекції, що передаються статевим шляхом, туберкульоз статевих органів, часті аборти, носіння внутрішньоматкової спіралі, особливо її несвоєчасна заміна.
Часто виникнення цього захворювання сприяє наявність відразу декількох факторів.
Що відбувається при синдромі Ашермана?
Синехії порожнини матки
З різних причин, описаних вище, в порожнині матки починають розростатися сполучнотканинні тяжі, які зростаються між собою, заповнюючи її. При сильно вираженому процесі в таких спайках можуть виявлятися м’язові волокна і навіть кровоносні судини. При цьому нормальний ендометрій поступово витісняється, в результаті чого порушується репродуктивна функція. Клінічні прояви залежать від ступеня вираженості спайкового процесу.
Синдром Ашермана: симптоми
Вираженість симптомів залежить від поширеності спайкового процесу. При невеликій кількості м’яких тонких синехій у порожнині матки симптоми можуть бути відсутніми. У більш серйозних випадках синдром Ашермана найчастіше проявляється порушенням менструального циклу:
- альгодисменорея – менструація протікає дуже болісно;
- гіпоменорея і вторинна аменорея – дуже мізерні місячні або їх повне припинення;
- гематометра – скупчення крові в порожнині матки в результаті неможливості її відтоку природним шляхом (стан вимагає кваліфікованої медичної допомоги);
- невиношування вагітності, звичні викидні, вторинне безпліддя.
Діагностика синдрому Ашермана
Запідозрити наявність цієї патології у пацієнтки лікар може при проведенні трансвагінального ультразвукового дослідження. Подальше обстеження полягає у проведенні тривимірного УЗД в різні періоди менструального циклу.
Для визначення ступеня вираженості спайкового процесу, а також тактики лікування та прогнозу виконується діагностична гістероскопія. Це може бути не тільки діагностичний, але і лікувальна процедура, оскільки при проведенні гістероскопії м’які тонкі синехії можуть бути відразу видалені.
Лікування синдрому Ашермана
Один з симптомів синдрому Ашермана) — хворобливі менструації.
Звичайно, лікування цієї патології направлено на очищення порожнини матки від синехій, відновлення ендометрію і репродуктивної функції. Тонкі ніжні синехії розсікаються гистероскопом, більш щільні тяжі усуваються за допомогою інших серйозних інструментів або лазером. Всі втручання проводяться під візуальним контролем за допомогою апарату УЗД, виконання таких операцій «наосліп» може бути загрожує пошкодженням стінки матки.
Одного оперативного лікування синдрому Ашермана недостатньо, пацієнткам необхідна подальша гормональна терапія з метою стимуляції відновлення ендометрію і нормального менструального циклу. При необхідності проводиться антибактеріальна терапія.
На жаль, навіть найбільш якісне лікування синдрому Ашермана не може гарантувати, що синехії не утворюються знову.
Синдром Ашермана) і вагітність
Безумовно, при цьому захворюванні страждає фертильність жінки. Синехії заповнюють порожнину матки, може порушуватися прохідність фаллопієвих труб і структура ендометрію. Найчастіше це унеможливлює імплантацію плідного яйця, а, отже, настання та виношування вагітності. Навіть у випадках, якщо вагітність все ж настала, і довільне переривання на ранньому терміні не сталося, то можливі різні проблеми на більш пізніх термінах (передчасні пологи, розрив матки, прирощення плаценти та ін).
Прогноз настання та виношування вагітності залежить від ступеня важкості спайкового процесу, яка визначає можливості лікування. Міжнародна європейська класифікація асоціації гінекологів-ендоскопістів виділяє 5 ступенів тяжкості внутрішньоматкового процесу. Вона найбільш повно відображає стан самих синехій і ендометрія, поширеність процесу, а також ступінь оклюзії маткових труб.
Картина синдрому Ашермана при гістероскопії.
I ступінь: в порожнині матки виявляються тонкі напівпрозорі синехії, які легко руйнуються інструментами, гирла фаллопієвих труб вільні. Це найлегша ступінь тяжкості захворювання, при якій можливе повне відновлення репродуктивної функції (якщо мало місце порушення) і нормальне виношування вагітності. Однак такі пацієнтки потребують більш ретельного спостереження у післяпологовому періоді.
II ступінь: в порожнині матки виявляється одинична щільна спайка, яка не піддається руйнуванню кінцем гістероскопа, але вона може бути посічена іншими інструментами. Іноді синехия розташовується в області маткового зіва, при цьому порожнина матки залишається не змінена. Устя маткових труб не залучені в процес. При адекватному лікуванні прогноз для настання вагітності і її виношування цілком сприятливий.
III ступінь: в порожнині матки визначаються множинні щільні синехії, а також одностороння облітерація (закриття) гирла фаллопієвої труби. Навіть в результаті лікування прогноз може бути сумнівним, оскільки має місце масштабне пошкодження ендометрія.
IV ступінь: більше 75 % порожнини матки заповнено щільними спайками в поєднанні з частковою або повною оклюзією маткових труб. Прогноз для вагітності несприятливий.
V ступінь: процес фіброзу поширений на всю порожнину матки, визначаються грубі щільні спайки, рубці і її повна оклюзія, гирла фаллопієвих труб повністю закриті. Захворювання супроводжується вираженими симптомами, такими як гіпо — або аменорея. Настання вагітності і її виношування неможливо. Народження генетично рідну дитину можливо за допомогою сурогатної матері.
Профілактика синдрому Ашермана
Розсічення спайок в порожнині матки.
Профілактика цієї патології зводиться до мінімізації факторів, які можуть призводити до утворення синехій:
- своєчасне лікування і профілактика ендометриту;
- оберігання від небажаної вагітності і виключення абортів;
- медикаментозне переривання небажаної вагітності на ранньому терміні в 85-90 % випадків допомагає уникнути вискоблювання порожнини матки;
- проведення вишкрібання під контролем УЗД;
- відмова від внутрішньоматкової контрацепції, вибір інших методів.
До якого лікаря звернутися
Для розпізнавання синдрому Ашермана і правильного лікування цієї патології необхідно звернутися до гінеколога. Для поглибленої діагностики безпліддя може знадобитися консультація гінеколога-ендокринолога. У важких випадках і бажання пацієнтки мати дитини необхідна допомога репродуктолога.
Лікар-гінеколог Тер-Овакимян Армен Едуардович розповідає про внутрішньоматкових синехиях: