Гіпотиреоз: симптоми у жінок, принципи лікування

Гіпотиреоз – це симптомокомплекс, що виникає при недостатній функції щитовидної залози внаслідок дефіциту гормонів, які в ній синтезуються. Цією патологією страждають близько 2-3 % населення Росії, а прихована його форма виявляється ще у 10 % дорослих та 3 % дітей. Зустрічається переважно у жінок зрілого та похилого віку – 50-60 років, але може діагностуватися і у чоловіків, і у дітей, включаючи новонароджених, а також у жінок після пологів.

Про те, чому і як розвивається цей синдром, про його клінічних проявах, принципи діагностики та лікування ви дізнаєтеся з нашої статті.

Зміст

Види

Найбільш прийнятним фахівці вважають поділ гіпотиреозу на такі форми:

  • первинний (виникає внаслідок природженого або придбаного порушення синтезу гормонів щитовидної залози);
  • гіпоталамо-гіпофізарний, або центральний (розвивається при патології гіпофіза (це вторинний гіпотиреоз) або гіпоталамуса (а це третинна форма патології));
  • периферичний (гормони щитовидної залози є, але тканини організму до них нечутливі);
  • субклінічний (рівні тироксину і трийодтироніну в нормі, а кількість тиреотропного гормону, який стимулює їх вироблення, підвищений);
  • транзиторний (може мати місце при деяких інших хворобах, або ж на тлі прийому ряду лікарських препаратів; після усунення причинного фактора усувається сам собою, без лікування).

Причини і механізм розвитку захворювання

До первинного гіпотиреозу можуть призвести:

  • аутоімунний тиреоїдит;
  • видалення щитовидної залози оперативним шляхом;
  • лікування радіоактивним йодом;
  • вроджене недорозвинення щитовидної залози;
  • вроджені дефекти синтезу її гормонів;
  • йододефіцит, надлишок йоду в організмі;
  • вплив токсичними речовинами (такими є тиреостатики, препарати літію та інші).

Причинами центрального гіпотиреозу можуть стати:

  • пухлини області гіпоталамуса та гіпофіза;
  • хірургічні втручання, променева терапія цієї зони;
  • порушення кровообігу (інсульти – як ішемічного, так і геморагічний), аневризма судин головного мозку;
  • хронічний лімфоцитарний гипофизит;
  • вроджене недорозвинення деяких структур мозку;
  • інфекційні захворювання (туберкульоз, абсцес та інші) гіпоталамо-гіпофізарної області.

Транзиторний гіпотиреоз, як правило, є наслідком тиреоїдиту, протікає безсимптомно, а також лікування хронічних запальних захворювань цитокінами.

Субклінічний гіпотиреоз виникає при аутоімунному тиреоїдиті, після видалення щитовидної залози, в результаті лікування радіоактивним йодом.

Причиною ж периферичного гіпотиреозу є генетична мутація, яка зумовлює нечутливість рецепторів до гормонів щитовидної залози.

Згідно з даними статистики, більше 95 % випадків гіпотиреозу представлені первинною формою патології, яка виникає внаслідок аутоімунного тиреоїдиту, операцій на щитовидній залозі і терапії різних форм зобу радіоактивним йодом.

Патогенетичну основу цієї патології становить порушення енергетичних процесів, що виникло із-за нестачі тиреоїдних гормонів. Страждають багато систем організму. Давайте розглянемо детальніше.

  • Обмін речовин. Знижується споживання кисню тканинами. Інтенсивність обмінних процесів стає менше на 35-40 %. Це, звичайно ж, призводить до зростання маси тіла хворого. Знижується синтез і метаболізм білків і ліпідів, в результаті чого в крові зростає рівень сироваткового альбуміну, холестерину і відзначається гіперліпідемія.
  • Нервова система. Важкий, тривалий нелікований гіпотиреоз призводить до атрофії нервових клітин, появі вогнищ дегенерації.
  • Опорно-руховий апарат. Сповільнюються процеси формування кістки, скелетні м’язи гіпертрофуються. Це поєднується зі слабкістю м’язів і сповільненістю рухів.
  • Серце і судини. Знижується частота скорочень серця, зменшується скоротливість серцевого м’яза і серцевий викид. Тобто серце не може вигнати з себе такий обсяг крові, як в здоровому стані, отже, органи і тканини, особливо розташовані віддалено від нього, відчувають дефіцит поживних речовин. Відзначається деяке підвищення артеріального тиску, гіпертрофія міокарда. При гіпотиреозі тяжкого ступеня розвивається серцева недостатність.
  • Органи дихання. Зменшується життєва ємність легень, зазначається гіповентиляція альвеол. Ці зміни пов’язують зі слабкістю діафрагмальної м’яза, що виникає при гіпотиреозі.
  • Травна система. У людини, що страждає цією патологією, внаслідок зниження швидкості обміну речовин зменшується потреба організму в енергії, що проявляється зниженням апетиту аж до повної його відсутності. Також сповільнюється перистальтика кишечника, яка в сукупності з недоліком надходження їжі в кишечник стає причиною запорів. Знижується скоротність жовчних шляхів, розвивається дискінезія, що призводить до розвитку жовчнокам’яної хвороби.
  • Сечовидільна система. Порушення роботи серця і зменшення об’єму циркулюючої крові призводить до зниження кровотоку в нирках, що стає причиною зростання в крові рівня креатиніну. В організмі затримується натрій, однак в крові визначається не підвищення, а зниження його рівня.
  • Статева система. Скорочується виробництво, обмін і змінюються ефекти статевих гормонів. Зменшується рівень естрадіолу і тестостерону, що підвищується – пролактину. Клінічно це проявляється синдромом гиперпролактинемического гіпогонадизму, симптоми якого ми опишемо нижче у відповідному розділі.
  • Система крові. Пригнічується кровотворення в кістковому мозку, що призводить до анемії та зниження агрегаційних властивостей тромбоцитів. Останнє збільшує кровоточивість, яка проявляється частими кровотечами, а вони в свою чергу є другою причиною розвитку анемії.


    • Симптоми, клінічні прояви

    Хвороба розвивається поступово, повільно. Спочатку зовнішні ознаки її зовсім відсутні, а в крові випадково можуть бути виявлені зміни, характерні для субклінічного гіпотиреозу. Потім один за іншим з’являються і поступово стають більш вираженими ті чи інші симптоми. Найчастіше хворі звикають до свого не цілком задовільного самопочуття і навіть не можуть сказати, коли вперше у них виник той чи інший неприємний симптом.

    При детальному розпитуванні хворі пред’являють скарги на:

    • загальну слабкість;
    • повільність;
    • загальмованість;
    • сонливість;
    • погіршення пам’яті, кмітливості;
    • зниження інтелекту;
    • постійне відчуття холоду, мерзлякуватість;
    • огрубіння голосу;
    • зниження слуху;
    • труднощі щодо дефекації – запори;
    • оніміння рук, відчуття повзання мурашок (парестезії), порушення всіх видів чутливості;
    • часті затяжні пневмонії і бронхіти;
    • болі в області суглобів;
    • ущільнення структури, болючість, слабкість м’язів, збільшення їх в об’ємі; хворому складно відкрити рот або розтиснути кулак;
    • у жінок виникають маткові кровотечі, стають рясними і тривалими місячні;
    • жінка не може завагітніти;
    • з молочних залоз починає виділятися молоко.

    Зміни зовнішності при гіпотиреозі

    При об’єктивному обстеженні пацієнта лікар може виявити такі симптоми, що свідчать на користь гіпотиреозу:

    • шкіра дуже суха, жовтуватого кольору, прохолодна на дотик, лущиться (особливо в області ліктів і колін);
    • часто шкіра набрякла, погано збирається в складку, при натисканні на неї не утворюється ямка;
    • на обличчі також визначається набряклість, особливо навколо очей; його шкіра бліда з жовтуватим відтінком, на щоках може бути рум’янець;
    • колір волосся на голові тьмяний, вони сухі і ламкі, посилено випадає;
    • також випадає волосся на інших частинах тіла – бровах, лобку, в пахвових областях;
    • температура тіла нижче нормальних значень;
    • мова утруднена, сповільнена через збільшеного в розмірах, набрякового мови;
    • голос як би захриплий;
    • частота серцевих скорочень нижче норми;
    • тони серця ослаблені, воно збільшено в розмірі;
    • діастолічний артеріальний тиск підвищений;
    • кишечник роздутий, перистальтика його ослаблена;
    • при важкій формі гіпотиреозу може бути виявлений асцит;
    • набряки нижніх кінцівок.

    Виділяють 3 ступеня тяжкості гіпотиреозу:

    • легка (хворий стає повільним, порушене мислення, зменшений інтелектуальний потенціал, знижена частота скорочень серця; працездатність поки залишається в межах норми);
    • середня (відзначається брадикардія, шкіра хворого суха, він пред’являє скарги на запори, сонливість, дратівливість без причини; у жінок виникають маткові кровотечі; працездатність помірно знижена; в загальному аналізі крові виявляється анемія);
    • важка (тіло хворого набряково (це стан позначають терміном «мікседема»), шкірні покриви бліді з жовтяничним відтінком, сухі, є ділянки вираженого лущення; людина відзначає складнощі щодо дефекації (постійні запори) і огрубіння, зміна тембру голосу (він стає низьким); працездатність значно знижена; в особливо важких випадках можливий розвиток гипотиреоидной коми).

    Гіпотиреоїдна кома

    Вона може стати результатом тривало нелікованого гіпотиреозу. Провокуючими факторами є:

    • гострі респіраторні захворювання;
    • переохолодження;
    • оперативні втручання та наркоз;
    • харчова токсикоінфекція;
    • інтоксикація лікарськими препаратами;
    • прийом медикаментів, які надають гальмівну дію на центральну нервову систему (транквілізаторів, нейролептиків та інших).

    Розвивається кома поступово. Хворий відзначає наростання слабкості, байдужість до того, що відбувається навколо нього, він сонливий, загальмований, рухи уповільнені. Якщо на даному етапі відсутня медична допомога, хворий впадає в сопор, який переходить у кому.

    Гіпотиреоз і вагітність

    Як було сказано вище, жінці, яка страждає гіпотиреозом, навряд чи вийде завагітніти (має місце гиперпролактинемический гіпогонадизм, внаслідок якого блокується овуляція). Якщо жінка отримує лікування, по мірі нормалізації рівня тиреоїдних гормонів її репродуктивна функція відновлюється.

    Вагітність жінки, яка страждає даною патологією, обов’язково повинна бути планованої. Запліднення зобов’язана відбутися на тлі нормального рівня гормонів щитовидної залози в крові. Коли вагітність підтверджена, дозу гормонального препарату збільшують мінімум на третину. Такий підхід забезпечує фізіологічний перебіг вагітності і нормальний розвиток плоду.

    У разі, коли хворобу виявляють вже на етапі вагітності, жінці одразу призначають замісну гормонотерапію і контролюють рівень тиреоїдних гормонів кожні 1-1.5 місяця. При необхідності дозу препарату коригують.


    Гіпотиреоз у осіб похилого та старечого віку

    Причиною його у цієї категорії населення є аутоімунний тиреоїдит, який призводить до атрофії щитоподібної залози. Хвороба розвивається дуже повільно і проявляється запорами, набряками стоп і гомілок, сильним хропінням. В крові у таких пацієнтів часто виявляється анемія, висока ШОЕ, підвищений рівень холестерину. Хворі рідко звертаються до лікаря з цими скаргами, сприймаючи свій стан як вікове – прояв старості.

    Діагностика

    Лікар запідозрить у пацієнта гіпотиреоз на підставі великої кількості різнопланових, здавалося б, не пов’язаних між собою скарг. Також на цьому етапі можуть бути з’ясовані якісь факти з життя пацієнта, які могли б призвести до гіпотиреозу – операції на щитовидній залозі, прийом токсичних лікарських препаратів та інші. Проводячи об’єктивне обстеження, лікар виявить ознаки порушень функціонування різних органів і систем – вони описані в попередньому розділі. Після цього щоб підтвердити або спростувати діагноз, спеціаліст направить пацієнта на дообстеження.

    Головним лабораторним аналізом є визначення в крові рівня гормонів щитовидної залози – тироксину і трийодтироніну, а також тиреотропного гормону гіпофіза (ТТГ). При гіпотиреозі рівень останнього буде підвищений, а тиреоїдних гормонів, відповідно, знижений (причому з них двох більшою діагностичною цінністю володіє тироксин – він синтезується безпосередньо клітинами щитовидної залози). Якщо рівень ТТГ підвищений, а тироксину – знаходиться в межах норми, це свідчить про латентному гіпотиреозі.

    Щоб оцінити стан щитовидної залози, проводять ультразвукове дослідження. Воно дозволяє оцінити розміри та структуру органу, виявити вузли чи інші ознаки захворювання.

    Цих двох досліджень цілком достатньо, щоб визначитися з остаточним діагнозом. Інші лабораторні та інструментальні методи діагностики можуть бути рекомендовані хворому залежно від особливостей симптоматики його патології для уточнення характеру ураження того чи іншого органу. Це можуть бути біохімічний аналіз крові, ЕКГ, УЗД органів черевної порожнини чи інші дослідження.

    Аналіз на вроджений гіпотиреоз проводять безпосередньо в пологовому будинку, використовуючи спеціальну фільтрувальний папір.

    Диференціальна діагностика

    Оскільки гіпотиреоз може протікати під маскою безлічі інших захворювань, лікарю важливо відрізнити їх один від одного, адже від цього залежить успіх лікування і якість життя хворого.

    Набряковий синдром крім гіпотиреозу зустрічається при патології нирок – хронічному нефриті, пієлонефриті, а також при серцевій недостатності. Якщо має місце патологія щитовидної залози, на тлі замісної терапії набряки регресують.

    Анемія тиреоїдної природи від інших її видів відрізняється зміною в крові рівня гормонів щитовидної залози і ефективністю лікування L-тироксином.

    Подібне з гіпотиреозом ураження периферичної нервової системи може мати місце при цукровому діабеті (діабетична полінейропатія), алкоголізмі, вібраційної хвороби та інтоксикаціях солями ртуті, свинцю, а також миш’яком. Однак при патології щитовидної залози крім неврологічної симптоматики хворого буде турбувати безліч інших ознак хвороби – типова клініка гіпотиреозу.

    Принципи лікування

    Головне лікувальний захід – замісна терапія гормонами щитовидної залози – L-тироксином і L-трийодтиронін – окремо один від одного або ж у складі комбінованих препаратів.

    Мінімальна добова доза L-тироксину – 25 мг. Збільшують її при необхідності, поступово – кожні 14 днів в 2 рази, доводячи до максимально ефективної (зазвичай це 100-150 мг на добу). Через декілька тижнів від початку терапії симптоми патології регресують і повністю зникають через 2-3 місяці щоденного прийому препарату в потрібній дозуванні. Приймають препарат 1 раз на добу, вранці, за півгодини до сніданку.

    Висновок

    Гіпотиреоз – це не самостійна патологія, а симптомокомплекс, який супроводжує те чи інше захворювання щитовидної залози або гіпоталамо-гіпофізарної області головного мозку. У переважній більшості випадків він розвивається на тлі аутоімунного тиреоїдиту або ж після перенесеної операції з видалення щитовидної залози.

    Симптоми патології різноманітні, адже страждають практично всі системи організму хворого.

    Головне в діагностиці – оцінити рівень тироксину та тиреотропного гормону гіпофіза в крові, а також провести УЗД щитовидної залози. Інші діагностичні заходи є допоміжними і залежать від особливостей перебігу хвороби.

    Лікування – замісна терапія тиреоїдними гормонами. Вже через кілька тижнів прийому препарату пацієнт відзначає поліпшення самопочуття. На жаль, багато захворювання, що супроводжуються гіпотиреозом, вимагають від людини довічного прийому лікарських засобів. Це здійснити зовсім нескладно – ці препарати мають цілком доступну вартість і приймаються лише 1 раз в день.

    До якого лікаря звернутися

    Звертаємо увагу читача на те, що не слід на підставі матеріалів статті виставляти собі діагноз самостійно – симптоми патології неспецифічні і можуть мати місце при інших, навіть більш серйозних захворюваннях! Зверніться за консультацією до лікаря-терапевта або ендокринолога – вони допоможуть вам розібратися в причинах поганого самопочуття.

    Додаткову допомогу в розпізнаванні і лікуванні проявів хвороби нададуть лікарі профільних спеціальностей: невролог, кардіолог, пульмонолог, гінеколог, андролог, нефролог. При гіпоталамо-гіпофізарних порушень лікування часто проводиться з участю нейрохірурга.

    Здоров’язберігаючий канал, лікар-ендокринолог розповідає про гіпотиреозі:

    Фахівець клініки «Сієна-Мед» розповідає про гіпотиреозі:

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *