Симптоми і лікування інфекційного ендокардиту

Наше серце — важливий і дуже складний орган, який досить легко піддається змінам, до жаль, негативного характеру. Одне з таких змін — інфекційний ендокардит. Е то захворювання, при якому у внутрішній оболонці серця відбувається запалення. Ця внутрішня оболонка, тобто сполучна тканина, вистилає клапани і порожнини серця. Перебіг цієї недуги добре допомагає зрозуміти пояснення причин його виникнення.

Причини

Назва даного захворювання добре відображає сутність патологічного процесу, тому що порушувати хвороба можуть різні інфекційні агенти.

1. Стафілококи. Сьогодні все частіше можна зустріти ендокардит інфекційного типу, який викликається стафілококом. Зазвичай його протягом найбільш важке в порівнянні з іншими збудниками . Також його протягом має нозокоміальний характер, тобто такий тип захворювання часто виникає при інфікуванні судинних катетерів, фістул і артеріовенозних вузлів.
2. 

   Стрептококи

   Стрептококи. Інфекційний ендокардит, який викликаний Str. Viridaris, характеризується поступовим повільним початком. Часто це стосується змінених клапанів. Ендокардит, викликаний Str. Boyis. Зазвичай розвивається на тлі патології шлунково-кишкового тракту, а якщо говорити конкретно, то це поліпоз кишечника, рак товстого кишечника або шлунка, виразка дванадцятипалої кишки або шлунка. Якщо збудником є ​​р-гемолітичний стрептокок, то пацієнт, швидше за все, страждає на цукровий діабет або іншим серцеве захворювання. Перебіг цієї форми зазвичай важкий.

3. Сальмонели. Вони рідко є збудниками ендокардиту. Якщо таке вага ж відбувається, це стосується пошкоджених аортального та мітрального клапанів. Сальмонели також можуть вразити ендотелій судин.
4. Менінгококи. Дана форма недуги також зустрічається рідко, але його розвиток відбувається на тлі менінгіту. Пошкоджується клапан, який раніше пошкоджений не був.
5. Грибковий ендокардит. Він розвивається у пацієнтів, які перенесли операцію на судини або серце, перехворіли грибковою інфекцією, а також у наркоманів, які вводять наркотики внутрішньовенно. Сприяють розвитку недуги імунодефіцитні стани, що мають різну етіологію, наприклад, це може бути ВІЛ-інфекція.
6. 

   Синьогнійна паличка

   Синьогнійна паличка. Цей збудник зачіпає попередньо змінені і інтактні клапани, розташовані як на правій, так і на лівій половині серця. Протікає захворювання, викликане синьогнійної палички, важко, а лікуванню піддається важко.

7. Мікроорганізми групи НАСЕК. Поразка поширюється на протезувати клапани, причому в цьому випадку хвороба розвивається через рік після того, як було зроблено протезування. Також поразка може торкнутися попередньо змінені природні клапани.
8. Бруцели. Зазвичай ця форма зустрічається у тих людей, які мали контакт в тваринами, ураженими бруцельозом. При цьому ураження зазвичай захоплює трикуспідальний і аортальний клапана. Загальний аналіз периферичної крові виявляє лейкопенію.

Класифікація інфекційного ендокардиту також включає в себе розмежування захворювання за кількома факторами. Є дві клініко-морфологічних форми ендокардиту інфекційного характеру.

1. Первинна форма. Виникає при станах септичного характеру, які мають різну етіологію. Поразка зазвичай стосується незмінених клапанів серця.
2. Вторинна форма. Розвивається на тлі патології, яка вже присутня в клапанах або судинах, а також при таких захворюваннях, як сифіліс, ревматизм. Вторинна форма здатна проявитися після протезування клапанів.

За клінічним перебігом інфекційний ендокардит ділиться на три види.

1. Гострий перебіг. Тривалість — два місяці. Є наслідком медичних маніпуляцій на порожнинах серця або судинах або гострого септичного стану.
2. Підгострий перебіг. Тривалість розтягується більш, ніж на два місяці. Виникає через те, що лікування гострої форми було неефективним і недостатнім.
3. Затяжний перебіг.

Симптоми

Симптоми інфекційного ендокардиту залежать від таких факторів, як вік пацієнта, термін давності захворювання і від форми недуги. Також прояви можуть залежати від проведеної раніше антибактеріальної терапії.

Клінічні прояви обумовлені токсінеміі і бактеріємією. Якщо говорити в загальному, хворі скаржаться на задишку, слабкість, стомлюваність, схуднення, втрату апетиту, лихоманку. Спостерігається блідість шкірних покривів, невеликі крововиливи в області ключиць, на слизовій оболонці слизової рота, на кон'юнктиві очей і в деяких інших місцях. Якщо відбувається м'яка травма шкіри, виявляється ураження капілярів. Такий стан ще називається симптомом щипка. Варто звернути увагу і на форму нігтів і пальців. Нігті стають схожі на годинникові скельця, а пальці на барабанні палички.

У багатьох пацієнтів ендокардит супроводжується ураженням м'язи серця і функціональними шумами, які пов'язані з пошкодження клапанів та анемією. Якщо відбувається ураження стулок аортального та мітрального клапанів, будуть спостерігатися ознаки їх недостатності. Може виникати стенокардія і шум тертя перикарда.

У попередньому підзаголовку ми обговорювали збудників ендокардиту. Важливо розуміти, що кожен з них, починаючи діяти в організмі пацієнта, виявляється в індивідуальних симптомах. Розуміння цього допомагає точніше визначити форму захворювання. Розглянемо деякі збудники, але тепер з боку ознак, які їм притаманні.

1. 

   Стафілококи

   Стафілококи. Процес, який вони викликають, проявляє себе досить активно. Спостерігається гектическая лихоманка, що супроводжується профузними потами. З'являється безліч вогнищ метастатической інфекції. Широко розвивається геморагічна висип, нагноєння висипання і некроз. Може статися ураження головного мозку. Відбувається незначне збільшення селезінки. Це, а також її м'яка консистенція не дозволяють промацати її. Незважаючи на це часто відбуваються розриви селезінки та її септичні інфаркти. Ендокардит часто розвивається в лівій половині серця, де відбувається однакове ураження аортального і мітрального клапанів. При цьому спостерігається висока температура тіла, виражена інтоксикація, озноб.

2. Стрептококи. Багато що залежить від конкретного типу стрептокока. Наприклад, інфекційний ендокардит, викликаний Str. рyogenes, проявляється високою температурою тіла, вираженою інтоксикацією, гнійничкові захворювання шкіри під час, який передував розвитку ендокардиту.
3. Грибковий ендокардит. Характерні клінічні особливості - тромбоемболії в великі артерії, ознаки ендофтальміту або хориоретинита, грибкові ураження слизової оболонки рота, стравоходу, статевих органів і сечовивідних шляхів.

Тепер узагальнимо всі перераховані симптоми, перерахувавши їх:

• загальна слабкість і нездужання;
• втрата апетиту, схуднення;
• задишка;
• підйом температури до 40 градусів, що супроводжується сильним потовиділенням і різкими ознобами;
• блідість слизових оболонок і шкірних покривів, шкіра набуває землистого і жовтуватий відтінок;
• дрібні крововиливи на слизових оболонках рота, на шкірі, в області повік і склер;
• ламкість судин;
• видозміна пальців і нігтів.

Якщо стали спостерігатися якісь з цих симптомів, слід негайно звернутися до лікаря. Якщо вчасно не виявити ендокардит, можуть розвинутися серйозні ускладнення, людина навіть може померти. Кінчено, лікар не поставить діагноз відразу. Спочатку необхідно провести ретельну діагностику стану організму пацієнта, що допоможе встановити форму захворювання і призначить більш ефективне лікування.

Діагностика

Діагностика включає кілька методів. Для початку важливо взяти у пацієнта аналіз крові. Інфекційний ендокардит при цьому виявляється наступними показниками:

• нормохромна помірна анемія;
• лейкоцитоз і зсув лейкоцитарної формули вліво ;
• збільшення ШОЕ, яке може зберігатися навіть незважаючи на ефективне лікування протягом півроку: в той же час, якщо ШОЕ знаходиться в нормі, це не означає, що можна виключити інфекційний ендокардит;
• збільшена концентрація сіалових кислот.

Також пацієнт здає аналіз сечі . При ендокардиті цей аналіз виявляє протеїнурію і микрогематурию, навіть якщо не явних ознак ураження нирок. Якщо розвивається гломерулонефрит, гематурія і протеїнурія будуть найбільш вираженими.

Є таке поняття, як гемокультура. Це культура мікробів, яка виділяється з крові. Це дослідження також допомагає у виявленні ендокардиту та його форми. Наприклад, підгострий ендокардит визначається постійної бактериемией. При цьому кількість бактерій знаходиться в межах від одного до двохсот мл. Щоб виявити бактериемию, необхідно здійснити забір венозної крові три рази в обсязі близько двадцяти мілілітрів. Інтервал між першим і третім забором крові має становити одну годину. Якщо збудник виявлено, важливо визначити, наскільки він чутливий до антибіотиків.

Звичайно ж, важливо визначити, в якому стані знаходиться саме серце. Для цього застосовують два методу досліджень.

1. ЕКГ. Можуть виявитися такі порушення провідності, як синоатріальна блокада або АВ-блокада. Якщо відбувається емболіческое поразки вінцевих артерій, можуть проявитися інфарктні зміни.
2. ЕхоКГ-вегетації. Їх розмір повинен бути близько п'яти міліметрів, тоді їх можна виявити. Найчутливішим методом для виявлення вегетацій вважається ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ ЕхоКГ. Даний метод також дозволяє виявити абсцеси, перфорацію стулок і розрив синуса Вальсальви. ЕхоКГ добре використовувати для того, щоб спостерігати за ефективністю лікування і динамікою процесу.

Лікування

Лікування інфекційного ендокардиту зазвичай проводиться в комплексі, основу якого становить адекватна протимікробна терапія. Так як часто збудником стає грам флора, лікар може почати лікування з призначення бензилпеніциліну, доза якого складає від 12 до 30 одиниць на добу. Курс триває зазвичай близько чотирьох тижнів. Якщо ендокардит викликаний стрептококом, хороший ефект може надати комбінація аміноглікозидів з пеніциліном. Наприклад, лікар може призначити гентаміцин. Також можуть застосовуватися напівсинтетичні пеніциліни.

ентерококкового ендокардит зазвичай розвивається через втручань в шлунково-кишковому тракті або сечостатеві шляхи. В такому випадку цефалоспорин не дуже ефективний, тому застосовують ампіцилін або ванкоміцин, поєднуючи його з аміноглікозидами.

Складно піддається лікуванню ендокардит, який викликаний грамнегативною флорою, синьогнійної палички, кишковою паличкою і так далі. При цьому застосовуються цефалоспорини третього і другого покоління, ампіцилін, карбеніцилін, поєднуючи їх з аміноглікозидами. Дозування застосовуються великі протягом приблизно шести тижнів.

Перераховані препарати, звичайно ж, не єдині, які застосовуються в лікуванні ендокардиту. Є інші ліки, які мають антибактеріальні властивості. Це може бути диоксидин.

Якщо імунологічні прояви виражені сильно, а антибіотики надають недостатній вплив на процеси, що відбуваються, лікар може додати до лікування гормони. У будь-якому випадку у лікаря є рекомендації з лікування ендокардиту . Нова версія вийшла в 2009 році, є версії, опубліковані і в 2012 році і в інші терміни. Тільки сам лікар зможе ефективно застосувати ці знання на благо пацієнта.

Крім того, може бути прийнято рішення про хірургічне лікування. Воно включає в себе видалення вегетацій і протезування клапанів.

Показання до хірургічного втручання такі:

• великі і рухливі вегетації на клапанах, що визначається в процесі УЗД серця;
• абсцеси клапанного кільця і міокарда;
• прогресуюча серцева недостатність, яка спостерігається при грубих дефектах клапанів і не зменшується при лікарської терапії;
• ранні рецидиви ендокардиту;
• рецидивний тромбоемболітіческій синдром.

Наслідки

Для того, щоб зрозуміти, які наслідки несе за собою інфекційний ендокардит, слід визначити, про які органах-мішенях йдеться і як саме вони уражаються.

1. Серце. З боку серця можуть відбутися такі негативні зміни: аневризма, абсцес, інфаркт, перикардит, міокардит, аритмія, серцева недостатність.
2. Судини: аневризма, васкуліт, геморагії, тромбоз, тромбоемболія.
3. нирки. Можливий розвиток ниркової недостатності , інфаркту, дифузного гломерулонефриту, осередкового нефриту і нефротичного синдрому.
4. Поразка нервової системи включає в себе абсцес, менінгоенцефаліт, кісту, перехідні порушення кровообігу мозку.
5. Легкі можуть піддатися абсцесу, інфаркту, пневмонії та легеневої гіпертензії.
6. Селезінка: інфаркт, розрив, абсцес, спленомегалія.
7. Печінка: гепатит.

Поразка може торкнутися як всі органи-мішені, так і деякі з них. В цілому прогноз залежить від таких факторів, як наявні клапанні ураження, адекватність і своєчасність проведеної терапії і так далі. Якщо гостра форма не лікується, смертельний результат настає приблизно через півтора місяці, а при підгострій формі через півроку. Якщо антибактеріальна терапія носить адекватний характер, то летальність спостерігається в тридцяти відсотках випадків, а якщо відбувається інфікування протезувати клапанів, то в п'ятдесяти відсотках випадків.

У літніх пацієнтів захворювання протікає мляво. Часто воно виявляється на пізніх термінах, тому прогноз гірше. Ендокардит інфекційного характеру є однією з серйозних причин смертності серед дітей. Інфекційний ендокардит у дітей часто розвивається через неправильне поводження батьків, як до вагітності, так і в процесі.  Для збереження життя, як дорослих так і дітей, дуже важливо дотримуватися профілактичні заходи.

Профілактика

Профілактичні заходи важливі як для тих, хто хоче повністю запобігти появі захворювання, так і для тих, кому вже поставлено діагноз. Д ля осіб, що належать до останньої групи, профілактика важлива для того, щоб ендокардит НЕ прогресував і не переходив до інших, більш серйозні форми. Таким людям, які знаходяться в зоні підвищеного ризику, важливо перебувати під наглядом лікарів і контролювати стан свого здоров'я.

Розвиток бактеріємії може супроводжуватися деякими медичними маніпуляціями. В такому випадку профілактика інфекційного ендокардиту включатиме курс антибіотикотерапії, який призначає лікар.  Дуже важливо уникати бактеріальних і вірусних інфекцій, таких як ангіна і грип, а також не допускати переохолодження. Санація вогнищ хронічної інфекції повинна проводитися раз в три або шість місяців, не менше.

Звичайно ж, нікому ще не шкодив здоровий спосіб життя, тому необхідно стежити за тим, яка їжа надходить в наш організм, чи достатньо він активний і правильний режим відпочинку і праці. Всі ці фактори допоможуть підтримувати стан свого серця на належному рівні, що продовжить життя і позбавить від зайвих проблем самої людини і його близьких.