Головна » Хвороби та лікування » Ендикринологія » Центральний нецукровий діабет. Діагностика та лікування

Центральний нецукровий діабет. Діагностика та лікування

 

загрузка...

Центральный несахарный диабет Центральний нецукровий діабет пов'язаний з порушенням синтезу і секреції антидіуретичного гормону гіпоталамуса (АДГ). У медицині розрізняють первинні і вторинні причини розвитку даного захворювання.

Первинна причина пов'язана з прямим наслідуванням нецукрового діабету, яке передається по аутосомно-домінантним або аутосомно-рецесивним типом. У цьому випадку захворювання є в декількох поколіннях.

При цьому є дефект гена, який кодує синтез АДГ. Крім цього, серед первинних причин спостерігаються анатомічні дефекти в будові мозку, але в 50-60% причину все-таки не вдається встановити, тому такий центральний цукровий діабет називають ідіопатичним.

Вторинними причинами можуть бути:

  • струс головного мозку
  • травма очниці
  • перелом основи черепа
  • операції на головному мозку
  • запальні захворювання гіпоталамуса
  • інфекції центральної нервової системи
  • синдром Шиена-Симондса
  • порушення кровопостачання

Нагадаю, що окрім центрального нецукрового діабету є і інші види, такі як нефрогенний, гестагенний, ятрогенний і психогенний нецукровий діабет, про які можна прочитати тут .

Симптоми центрального нецукрового діабету

Для того, щоб з'явилися перші ознаки захворювання необхідно, щоб секреторна активність гіпоталамуса знизилася на 85%. До цього часу працюють компенсаторні механізми і симптомів поки немає. Серед симптомів нецукрового діабету виділяють два основних:

  1. Часте сечовипускання
  2. Нестерпна спрага

Обсяг сечі в добу досягає до 5 літрів, а в деяких випадках і 8-10 літрів. Оскільки при цьому захворюванні підвищується гиперосмолярность, вона стимулює центр спраги і людина не може обходитися без води більше 30 хвилин. При легкому ступені недостатності АДГ людина випиває приблизно 3-5 літрів рідини на добу, при середньому ступені 5-8 літрів з добу, при важкому дефіциті гормону 10 літрів і більше.

При цьому людина дуже часто мочиться. Сеча безбарвна, питома вага не перевищує 1000-1003 г / л. У пацієнта знижується апетит, його шлунок перерастянут, моторика уповільнена, може розвинутися запор. При інфекції і травми гіпоталамуса будуть і інші порушення, такі як:

  • ожиріння
  • патологія росту
  • галакторея
  • гіпотиреоз

Якщо захворювання не лікувати, то зневоднення може призвести до сухості шкіри і слизових, виникнення коньюктивитов, ринітів і стоматитів, оскільки знижується секреція слизу ротової порожнини, сльози і потовиділення. Наростає загальна слабкість, знижується артеріальний тиск, з'являється нудота і серцебиття. У більш важких випадках можуть розвинутися галюцинації, судоми і колапс.

Діагностика і лікування центрального нецукрового діабету

Для того щоб поставити діагноз нецукрового діабету центрального генезу, потрібно спростувати наявність нефрогенної причини захворювання. Диференціальну діагностику проводять з такими захворюваннями, як:

  • цукровий діабет
  • гіперкальціємія
  • гіпокаліємія
  • запальні захворювання нирок

Перш ніж почати лікування потрібно довести наявність даного захворювання. Для нецукрового діабету характерна наявність гиперосмолярности крові (більше 3000 мОсм / кг), підвищений вміст натрію і гіпоосмолярність сечі (100-200 мОсм / кг). Після того, як виявлені лабораторні ознаки дефіциту АДГ, необхідно провести пробу з сухоеденіем.

Класична проба з сухоеденіем полягає в забороні вживання будь-якої рідини протягом 6-14 ч. До і під час тесту (кожні 1 -2 ч) вимірюються маса тіла, артеріальний тиск, пульс, визначається осмоляльность плазми крові, вміст натрію в плазмі крові, обсяг і осмоляльність сечі. Проба з сухоеденіем припиняється при втраті пацієнтом маси тіла більше 5%, нестерпної жадобі, наростанні вмісту натрію і підвищення осмоляльності крові вище меж норми.

Щоб відрізнити нефрогенний нецукровий діабет від центрального, проводять пробу з десмопресином ( штучним АДГ).

Для цього пацієнт приймає 10 мкг або 0,1 мг десмопресину або п / к, в / м або в / в вводиться еквівалентна доза, рівна 2 мкг десмопресину. Пацієнту дозволяється випити рідини, за об'ємом не перевищує 1,5-кратний обсяг виділеної сечі під час проби з сухоеденіем. Через 2 і 4 ч збирається сеча для визначення обсягу і осмоляльності.

Якщо в процесі проби осмолярність сечі збільшується більш ніж на 50%, то це центральна форма. Якщо менше 50% це нефрогенна форма. Коли діагноз центрального нецукрового діабету підтверджений, пацієнтові проводять МРТ головного мозку для виявлення патологічних процесів, що призвели до цього захворювання.

Лікування центрального нецукрового діабету

Лікування полягає в призначенні замісної терапії синтетичним аналогом АДГ -десмопрессіном, який нічим не відрізняється від справжнього антидіуретичного гормона . Існує кілька лікарських форм: таблетована пероральна, таблетована під'язична і інтраназально спрей.

В середньому добова доза десмопресину в таблетках становить 0,1-1,6 мг. При користуванні під'язикової форми початкова доза 60 мкг / добу, далі може бути збільшена до 360 мг / добу. При інтраназальному введенні добова доза 10-40 мкг / добу. Кратність прийому при всіх формах введення 2-3 рази на добу.

Найшвидшим способом доставляння десмопрессина є інтраназальний спрей і сублінгвальниє таблетки. Дія під'язичних форм починається через 15-45 хвилин, интраназального спрею вже через 15-20 хвилин. При використанні сублінгвальних таблеток потрібно зробити перерву 5-10 хвилин перед прийомом їжі. При використанні таблеток потрібно витримувати проміжок між прийомом їжі близько 30-45 хвилин або можна приймати через 2 години після їжі, ефект починається через 1-2 години.

Доза на початку лікування деякий час підбирається індивідуально по самопочуттю пацієнта, т . е. титруються. Це дозволяє досягти оптимального результату, а саме клінічної та лабораторної компенсації захворювання.

Якщо ви переходите з однієї форми препарату на іншу, то потрібно робити перерахунок дози. Як саме, ви можете побачити в таблиці нижче.

т

На цьому у мене все. Бажаю вам здоров'я і довголіття.

З повагою, ендокринолог Діляра Лебедєва

загрузка...

загрузка...

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*