Лейкоз у дітей

Лейкоз, інакше білокрів'я, злоякісна пухлина, є значущою причиною дитячої смертності. У крові порушується клітинний баланс, червоні клітини атакують білі, лейкоцити перестають виконувати свої функції. Червоний кістковий мозок — кровотворний орган, закладається при внутрішньоутробному розвитку. Освіта в ньому лейкоцитів, еритроцитів і тромбоцитів зберігають свою ідентичність протягом усього життя людини.

Відбувається постійне ділення клітин, утворюються нові, і будь-який вплив на них при розподілі призводить до порушення, невідповідності, патології хромосом, що веде до всіляких мутацій. Червоний мозок захищений каркасом, що перешкоджає проникненню радіації, випромінювання, вірусів, і бактерій. Патологія може виникнути в момент доставки нових клітин в кров, що призводить поразки кісткового червоного мозку, появі пухлини. Перебіг захворювання має гострий, або хронічний характер, трапляються і рецидиви.

Розвиток гострого лейкозу у дітей

На відміну від хронічної форми гострий лейкоз у дітей найбільш поширений у маленьких дітей. Часто зустрічається лимфоидная форма лейкозу. Захворювання крові проявляється несподівано, швидко розвивається. При перших симптомах з'являється температура, раптові носові кровотечі, блідість, слабкість, спалах ангіни. Малюк скаржиться на болі в ногах, руках, з'являється нездужання, поганий апетит, частий головний біль, тіло покривається безпричинними синцями, збільшується печінка, лімфовузли. У занедбаному стані з'являється сепсис, некроз тканин. У дитини з'являється задишка, млявість, примхливість. Поява задишки, тахікардії говорить про збільшення і розростанні ракових тканин.

Хронічна форма дитячого лейкозу

На відміну від гострого лейкозу, хронічна форма має більш повільний розвиток. В основному страждають люди більш похилого віку, випадки хронічного дитячого лейкозу рідкісні, але все — таки вони є. Поразка кров'яних тілець призводить до зниження імунітету, а значить, вільний доступ бактерій і вірусів в дитячий організм. Аналіз крові та взяття пункції спинномозкової рідини допоможуть встановити діагноз при хронічній формі лейкозу. Хронічна форма відрізняється повільним розвитком захворювання. Діагноз встановлюється в процесі звичайного планового огляду дітей. Дитина стає слабким, втрачає у вазі, відмовляється їсти, часто сильно потіє, підвищується температура.

Причини появи дитячого лейкозу

Теоретично пухлина у дитини в червоному кістковому мозку може з'явитися в результаті:

• потрапляння вірусних інфекцій. Проникнення вірусів може бути в будь-якому органі, в кістковому ж мозку вони перешкоджають правильному поділу і розмноження клітин, в клітинах утворюється пухлинний зародок;
• забрудненої екології. Навколишнє середовище, особливо в великих містах насичена промисловими відходами і токсинами. Потрапляючи в організм, речовини здатні накопичуватися в будь-якому органі, надаючи токсичну дію на нього, потрапляти в кров;
• підвищеної інсоляції, коли порушення клітинного ділення викликані радіацією, або сонячним випромінюванням. Аерозолі, хімічні речовини поступово руйнують озоновий шар. Освіта озонових дір призводить до сонячного випромінювання, а людина стикається з цим ризиком розвитку пухлинних захворювань;
• шкідливих звичок. У тютюновому димі знаходиться багато канцерогенів, небезпечних для пасивних курців, що вдихають дим тютюну, зокрема для дітей. Від впливу диму курці трохи захищені наявністю фільтра на сигаретах, дітям же, що знаходяться поруч, доводиться вдихати дим на повні груди;
• радіоактивного впливу. Вплив радіації на клітинний розподіл призводить до різних мутацій. Ядерні випробування, Чорнобиль змінили рівень радіації в повітрі, що призвело до збільшення дітей з вродженими патологіями і розвитком лейкозу.

Які симптоми і ознаки має дитячий лейкоз

Залежно від причини лейкозу у дітей, пухлина вражає клітини, але вони розмножуються і діляться, ось тільки дозрівати , або диференціювати хворі клітини вже не можуть. Масове поділ клітин при лейкозі призводить до утворення неповноцінних клітин крові, з'являються бластні — білі, хворі клітини. Порушення освіти клітинної будови є основною причиною появи і розвитку лейкозу (мієлобластний).

У дітей спостерігаються такі ознаки симптоми:

• знижується гемоглобін в результаті ураженого червоного паростка, що утворює еритроцити. Виявляються ознаки анемії, спостерігається швидка стомлюваність, млявість, сонливість, шкіра — суха, волосся — тьмяні і ламкі, болять м'язи;
• периферична кров хворого має недолік тромбоцитів в результаті ураженого кров'яного паростка. Брак тромбоцитів призводить до частих кровотеч з носа, ясен, на місці поставленого уколу;
• вражений паросток, що виробляє лейкоцити, знижує дитячий імунітет. Захворювання має тривалий характер, не піддається антибіотиків. Знижений імунітет розвиток різного роду інфекцій стоматиту, уретриту, вульвовагініту.

Крім порушень освіти клітинної будови червоного мозку іншими симптомами є:

• 

  Збільшені лімфовузли ознака лейкозу

  поширення метастаз (найгірший прогноз), оскільки кров в кістковому мозку знаходиться в достатку, по кровооттока ракові клітини швидко поширюються на весь організм і внаслідок можливий рецидив. Наявність метастаз в головному мозку носить злоякісний характер, маленька черепна коробка і не дає пухлини розростатися. Поряжение мозок тисне на стінки кісток, викликаючи у дитини головний біль, помутніння свідомості, слабкість, занепад зору. Наявність метастаз в легенях, нирках, печінці, шлунку, яєчниках призводить до порушення їх функціонування;

• лімфатичні вузли збільшуються в розмірах. Вузли якийсь фільтр, що затримує в собі бластні клітини і не дають їм просуватися далі, тим самим вони збільшуються в розмірах. При збільшенні вузлів в області очеревини у дитини часто болить живіт, збільшені шийні вузли, які проглядаються візуально;
• болять кістки, при збільшеній пухлини, яка розростаючись, тисне на їх внутрішні стінки. Порушується процес надходження кальцію, кістки стають ламкими, стоншуються, і піддаються переломів;
• мієлобластний саме у дітей проявляється збільшенням печінки, селезінки. При вчасно не виявлене діагнозі симптоматика захворювання різко погіршується. Інфекція вражає горло, ротову порожнину, з'являються ознаки тахікардії, млявість, задишка. Під впливом сепсису дитина змінюється зовні, розростання пухлини збільшує розміри всіх прилеглих залоз.

Діагностика дитячого лейкозу

Якщо є ряд супутніх симптомів і підозра на лейкоз (мієлобластний), дитина повинна обстежитися і здати аналізи при діагностиці:

• на кров, в якій кількість лейкоцитів різко збільшено, а тромбоцити, еритроцити і гемоглобін, навпаки, знижені;
• при УЗД спостерігається метастазування внутрішніх органів, збільшені печінка і селезінка;
• точнішим аналізом діагностики є взяття пункції червоногомозку. Голкою проколюють велика гомілкова кістка, йди грудина, кістковий мозок забирається в шприц, проводиться обстеження взятого матеріалу;
• береться аналіз на біопсію, при лейкозі помітно збільшені лімфатичні вузли;
• при рентгеноскопії грудної клітки спостерігається збільшення лімфатичних вузлів в області грудей вже на першій стадії;
• аналіз на біохімію визначає ступінь ураження внутрішніх органів
• спинно мозкова рідина береться для визначення ракових клітин, здатних дати метастази в мозок голови;
• поява в аналізі сечі солей говорить про розпад ракових клітин
• за допомогою КТ визначають наявні метастази в тому чи іншому відділі головного мозку.

захворювання в стадії ремісії

Найважливішим етапом в лікуванні є досягнення і утримання запального процесу на першій стадії, оскільки говорити про швидке чудодійний одужання при такому страшному захворюванні не доводиться. Збільшений термін ремісії продовжує життя хворому, попереджає рецидив. У реміссіонной період дитячий організм потребує інтенсивної терапії, оскільки лейкозні клітини продовжують залишатися у великій кількості з першої стадії.

Лікування лейкозу у дітей. Рецидиви

Основним завданням при лікуванні дитячого лейкозу є повне знищення уражених лейкозом клітин, щоб уникнути рецидиву. Застосовується променева терапія при миелобластном перебігу, трансплантація стовбурових клітин, цитостатики, іммуннотерапія. Лікування дітей полягає в:

• хіміотерапії, для зміцнення реміссіонной стадії;
• підтримуючої терапії, здатної знизити інтоксикацію, зменшити токсичний вплив препаратів хімічного змісту, зупинити рецидив;
• замісної терапії, якщо у дитини виражена анемія, тромбоцитопенія;
• трансплантації стовбурових клітин та кісткового мозку. Завданням імунотерапії є мобілізація імунітету, опірність імунної системи до лейкозним клітинам. Можливо введення донорських клітин, імпланту кісткового мозку, що покращує прогноз.

При гострому лейкозі призначається специфічна комплексна терапія. Складність захворювання, застосування інтенсивної терапії нерідко призводить до ускладнень: пневмонії, гнійного отиту, виразкового стоматиту, тобто до гіршого прогнозу. Дитина стає незахищеним перед всілякими вірусами, бактеріями. Щоб уникнути ускладнень хворий поміщається в окрему, більш стерильну палату, надягає марлеву пов'язку. Лікування — тривале, важке. Дуже важливо взаємне розуміння між хворою дитиною, батьками і лікарями. Лікування для кожної хворої дитини має індивідуальний характер. Головне — придушити розподіл і розмноження бластних клітин, а значить, домогтися ремісії.

Лікування антибіотиками, на жаль, призводить до загибелі як пухлинних, так і здорових клітин дитячого організму. Відсунути хвороба, поліпшити самопочуття дитини, дати можливість йому радіти і посміхатися всього цього можна домогтися, дотримуючись простих нехитрі правила для хорошого прогнозу, про які повинні подбати лікарі і батьки дітей:

• дитина в будь-якій стадії, будь то хронічний процес або рецидив повинен знаходитися в окремій, стерильною (що дуже важливо) палаті, боксі;
• важливо забезпечити дитині повноцінне харчування, включення в раціон білків, жирів, вуглеводів;
• необхідно багато пити води для виведення продуктів розпаду назовні;
• при появі вірусних симптомів відразу потрібно починати приймати антибіотики, самостійно з інфекціями організм боротися не може;
• щоб у дитини не почалася пневмонія, грибкова висип, організм підтримують прийомом сульфаніламідів.

Комплексне лікування потрібно при хронічному лейкозі. Форма лейкозу часто переходить в гостру форму, що ускладнює лікування і прогноз. Променева терапія, хіміотерапія призводить до знищення ракових клітин, залишаючи при цьому здорові життєздатні клітини. Адекватне лікування проводить до ремісії, що на якийсь час дає дитині полегшення. Донорська пересадка кісткового мозку найчастіше є порятунком для хворих малюків. Важливо не допустити перехід хронічної форми в гостру форму, при якій результат летальний. Подібна онкологія носить злоякісний характер і не доводиться говорити про повне вилікування.

На жаль, прогноз несприятливий і є можливість рецидиву, дитина змушена жити постійно під прицілом цього підступного захворювання. Лікування суто індивідуальне, і залежить від форми поставленого діагнозу. Для ліквідації патологічних вогнищ застосовуються патогенетичні методи лікування, комбінована поліхіміотерапія. Тільки при підвищенні тромбоцитів і лейкоцитів у клітинах крові, зниженні бластових клітин до 5 — 10% можна говорити про настання ремісії і зупинці рецедиви. При гострий лімфобластний лейкоз призначається "Преднізолон" і "Вінкристин" в комплексі. Така комбінація дає можливість настання ремісії майже у всіх дітей за 5 — 6 місяців. У період ремісії лікування не повинно перериватися, призначаються цитостатики "метатрексат," Циклофосфан "," Меркаптопурі.

Які прогнози при лейкозі

Гострий лімфобластний лейкоз у дітей протікає важко, і вдається добитися ремісії тільки 95% дітей. Більше 5 років спостерігається реміссіонной період у 75% дітей. Навіть при рецидив є всі шанси для досягнення ремісії. Сучасні тактики лікування дозволяють встановити і продовжити термін ремісії до 6 — 7 років.Якщо після закінчення цього терміну рецидиву не відбулося, можна говорити про подолання підступного лейкозу, але прогноз також залишається невтішним. Фото дітей після декількох років лікування не показують жодних поліпшень.