Лікування раку

Одним з найстрашніших і важко виліковних захворювань людства на сьогоднішній день вважається рак. Це поняття включає в себе цілу групу патологій з будь локалізацією в організмі. Онкологічні хвороби, характеризуються утворенням злоякісної, атипової клітини, яка швидко і безконтрольно ділиться, утворюючи ракову пухлину. Точні причини такого патологічного процесу до кінця не вивчені, що, в свою чергу, ускладнює процес лікування раку і ранньої його діагностики.

Онкологія в цифрах

Щорічно в світі діагностується близько 12 мільйонів нових випадків утворення злоякісних пухлин, а всього на онкологічному обліку перебуває понад 28 мільйонів хворих. За останню чверть століття, захворюваність на рак збільшилася практично вдвічі, а смертність за 2008 рік склала більше 7 мільйонів чоловік. Сучасні технології лікування раку дозволили збільшити виживаність пацієнтів в процентному співвідношенні, так, середній показник у чоловіків становить від 21 до 48%, у жінок ця цифра декільком вище — від 38 до 59%.

Залежить цей показник від різних факторів :

• місця локалізації новоутворення;
• гістологічного і морфологічного складу пухлини;
• стадії прогресу патології;
• від правильності підібраного лікування;
• індивідуальних захисних функцій організму хворого.

Згідно зі статистичними даними найвищий поріг п'ятирічної виживаності має рак матки, яєчка і молочної залози, кількість тих, що вилікувалися становить близько 75%. Найнижчий показник має рак шлунка, легкого і підшлункової залози, прогноз на одужання отримують не більше 15% пацієнтів.

Як лікувати онкологічні захворювання, загальні поняття

Як видно з цифр вище, третина хворих вдається врятувати від такої серйозної патології. У 60-70% випадків вдаються до хірургічного втручання в поєднанні з променевим опроміненням або хіміотерапії, саме такий комплекс при своєчасності дозволяє домогтися кращих результатів. У 30% випадків вдаються лише до променевого опромінення і в 10% — до хіміотерапії, тобто прийому цитостатической, протипухлинної групи препаратів.

Рішення про те, яким чином краще лікувати онкологічних хворих приймається групою фахівців, до складу якої входять :

• хірург;
• патоморфолог;
• хіміотерапевт;
• променевої терапевт.

Для того щоб визначити оптимальний вид лікування раку, фахівці враховують всі індивідуальні критерії організму пацієнта і існуючого новоутворення, до яких відносяться:

• поширеність патологічного процесу;
• морфологічна складова освіти;
• чутливість певного виду онкологічних клітин до цитостатичних медикаментів і до променевого впливу;
• наявність супутніх патологій, які можуть вплинути на процес терапії;
• завдань, поставлених перед лікарями (характерлікування).

Лікування раку може бути трьох типів, в залежності від бажаного результату. На жаль, терапія не завжди спрямована на повне позбавлення від злоякісних клітин, а в деяких випадках має підтримуючий характер.

Розрізняють:

• радикальна терапія, полягає в повному видаленні всіх злоякісних процесів, якими методами. Цей спосіб єдиний спрямований на повне одужання людини, але його застосування буває утруднено просторістю злоякісного процесу, з метастазуванням в різні тканини і органи;
• паліативний тип, характеризується збереженням пухлинного процесу, його завдання полягає в зменшенні клінічних проявів захворювання і поліпшення якості життя пацієнта;
• симптоматичне лікування спрямоване лише на зменшення хворобливих проявів і полегшення страждань хворого, застосовується на останній стадії захворювання.

Хірургічна терапія

Лікування раку хірургічним шляхом підрозділяється на різні види операцій. Класифікація хірургії наступна:

• 

  Хірургічна терапія при раку

  діагностичні операції — виконуються з метою визначення поширеності процесу і постановці точного діагнозу. До таких втручань відносять різні види біопсії і відеоассістірованние операції;

• лікувальні втручання, їх завдання усунення новоутворення повне або часткове. Їх поділяють на радикальні, ціторедуктівних і паліативні.

Перед вибором типу операції визначають наступні показники.

операбельність

Сюди включені загальні критерії, що дозволяють визначити доцільність того чи іншого виду операції:

• стан пацієнта;
• вік хворого,
• функціональність життєво важливих органів;
• наявність супутніх хвороб;
• тип росту пухлини і її гістологічну будову;
• поширеність злоякісного процесу;
• наявність метастаз;
• порушення в роботі органу і ступінь його ураження, де розташована пухлина.

У разі, коли хірургія недоцільна в лікування, рак значно зменшує шанси хворого на позитивний прогноз, такий стан називають неоперабельний. Для того щоб встановити подібний висновок, має бути проведено, комплексне обстеження, так як приблизно в 15% випадків неоперабельних визнана помилково.

РЕЗЕКТАБЕЛЬНОМ

Це значення на відміну від операбельности оцінює технічну можливість висічення новоутворення, тут враховується:

• глибина ураження тканин і органу;
• наявність метастаз як регіонарних, так і віддалених;
• розмір і обсяг пухлини.

Радикальні операції

Лікування раку радикальним способом також має певні види операцій:

• стандартні, радикальні втручання, характеризуються видаленням освіти і прилеглих лімфатичних вузлів;
• розширене втручання, обсяг висічення збільшується, із захопленням здорових тканин, в зв'язку з наявністю суміжних анатомічних особливостей, які не дозволяють видалити лише уражений орган;
• комбіновані, схожі з розширеним видом, але має технічні відмінності, полягаєв повному або частковому видаленні сусідніх органів, в який відбулося проростання новоутворення.

Другі два методу більш поширені в онкологічній практиці, ніж перший.

Радикальне втручання будь-якого виду має відбуватися згідно з принципами:

• абластики — чітка, покрокова інструкція з видалення пухлини, для уникнення або максимального зменшення розсіювання злоякісних клітин в момент видалення;
• антибластика — ряд заходів, спрямований на знищення, можливо залишилися злоякісних клітин, шляхом зрошення внутрішніх органів спеціальними медикаментозними розчинами і опромінення оперованого поля;
• принцип зональності, ці знання необхідні для точного визначення місцялокалізації освіти і можливих метастазів в лімфатичних вузлах для вірного висічення злоякісної пухлини.

Лімфодіссекція

Лімфодіссекція — цей вид операції має радикальний характер і полягає у видаленні не тільки ураженого органу, а й судин і лімфатичних вузлів, які додаються до них. Судини і лімфовузли є головними провідниками для вторинних утворень, так як метастази з потоком крові і лімфи саме по ним поширюються далі по організму. Тому раннє їх видалення, дозволяє домогтися кращих результатів в терапії онкологічних захворювань. Висічення лімфовузлів дозволяє зробити їх детальну біопсію для визначення наявності або відсутності мікрометастазів. Недостатнє вивчення отриманого матеріалу, зі стандартним використанням 1-2 зрізів, здатне привести до помилкового негативного результату. Подібні ситуації зустрічаються у 10-15% хворих, коли аналіз не показує наявність метастаз, а вони знаходяться в прихованій формі. Для того, щоб виявити поодиночного метастаз, потрібно провести гістологічне дослідження не менше ніж з 8-10 зрізами і фарбуванням кожного шару. Такий аналіз дозволяє визначити злоякісну клітину в 83% випадків.

У той же самий час лімфодіссекція має і негативну сторону, яка полягає в частому прояві післяопераційних ускладнень. У пацієнтів може спостерігатися:

• інфікування рани;
• набряклість кінцівок;
• абсцеси;
• втрата працездатності, інвалідність.

По ряду цих причин, багато хірургів схиляються до проведення лімфодіссекціі при виявленні метастаз, а не в профілактичних цілях.

Принцип футлярности

Принцип футлярности, це ще один вид лікування раку оперативним, радикальним шляхом. Полягає у видаленні новоутворення разом з усіма анатомічними структурами фасциального футляра. Особливу цінність несе такого роду лікування, рак виду саркоми з локалізацією уздовж фракцій.

паліативні втручання

Лікування раку цим способом не здатне повністю усунути ракові клітини і направлено на запобігання важких ускладнень, таких як внутрішні кровотечі, стеноз просвіту органу і токсичний розпад пухлини. Тим самим здатне поліпшити якість і продовжити життя пацієнта.

Лікувати хворого за допомогою паліативної операції можна двома способами:

1. ціторедуктівних операцією — забезпечує максимальне видалення злоякісного процесу, що дозволяє проводити променеве опромінення або хіміотерапію;
2. симптоматичне операцією, цей вид втручання кардинально не впливає на пухлинний процес, а лише сприяє частковому усуненню клінічних проявів патології. Як правило, виконується, коли існує загроза для життя хворого у вигляді кровотечі, непрохідності ШКТ.

Променева терапія

Цей вид лікування раку за останні роки зазнав значних змін, що значно поліпшило дієвість методу. Променева терапія полягає у впливі на освіту іонізуючим випромінюванням. Застосовуватися подібний метод, може як самостійно, так і в комплексі з іншими способами, другий варіант поширений набагато більше.

Види і способи опромінення

Виділяють два види іонізуючого випромінювання:

• фотонное, полягає в електромагнітних коливаннях з різною довжиною і частотою хвилі;
• корпускулярне, характеризується потоком ядерних частинок.

Також крім видів, розрізняють два способи опромінення:

• дистанційне, в такому випадку, джерело випромінювання знаходиться приблизно на відстані метра від хворого;
• контактного, джерело знаходиться поблизу об'єкта, відстань не перевищує 30 сантиметрів або може контактувати з ураженим місцем.

Другий спосіб є більш дієвим, тому що висока доза іонів проникає безпосередньо в уражену тканину, при цьому мінімально зачіпає здорові ділянки.

Контактна опромінення може бути декількох видів:

• внутриполостной, в цьому варіанті, джерело вводять безпосередньо в саму рану, після хірургічного втручання або в природні отвори (носоглотка, порожнину матки або в пряму кишку, в залежності від місця локалізації пухлини);
• внутритканевой, в такому випадку речовини, що опромінюється поміщається в пухлину, через спеціальний катетер;
• аплікаційну , коли джерело опромінення поміщається на тіло хворого, не вводить всередину;
• системний — це введення облучающегоречовини перорально або внутрішньовенно.

Ефективність променевої терапії

Лікування раку за допомогою променевого опромінення має різну ефективність в залежності від локалізації і виду пухлини. Найбільш чутливі до опромінення освіти знаходяться:

• на шкірі;
• в крові (лейкоз);
• в епітелії тонкої кишки.

Також високу радіочутливість має дрібноклітинний і низькодиференційований рак, лімфоми, деякі види плоскоклітинного раку (з локалізацією в гортані, сечовому міхурі або глотці).

Низька чутливість відзначається у залозистого раку, особливо шлунка, печінки, нирок, підшлункової залози, а також у саркоми кісток, шкіри та інших м'яких тканин.

Комбіновані види променевої терапії

Розрізняють:

• 

  Променева терапія

  передопераційну терапію, головне її завдання зменшення кількості злоякісних клітин, чутливих до радіоактивного випромінювання, тим самим збільшивши можливість і ефективність проведення оперативного втручання;

• післяопераційна терапія призначається длязменшення ризику утворення вторинних вогнищ новоутворень і рецидиву хвороби. Цей вид вважається менш ефективний, ніж, передопераційний, в зв'язку з наявністю місцевого запалення і порушеного кровопостачання після хірургічного втручання.

Так само як і оперативне втручання, радіотерапія може бути паліативної, радикальної і симптоматичної.

Радикальний вид спрямований на повне руйнування ракових клітин випромінюванням, як самої пухлини, так і регіональних, вторинних утворень. Для цього використовують максимальні дози опромінення, як правило, виконують зовнішнє опромінення в поєднанні з внутрішньотканинним або внутріполосное.

Лікувати пухлини цим способом, як самостійним методом доцільно в разі її наступної локалізації:

• на шкірі;
• в порожнині рота і глотки;
• гортані і стравоході;
• в шийки матки і піхву;
• в сітківці ока;
• в передміхуровій залозі.

При іншої локалізації ефективніше комбінувати з прийомом цитостатичних препаратів і оперативним втручанням.

Паліативний вид спрямований на придушення росту пухлини і на зменшення її розмірів. Такий спосіб допомагає купірувати ряд дискомфортних симптомів, викликаних поширеністю процесу.

Симптоматична терапія, призначена тільки для зменшення больових проявів і зниження ризику раптового незворотного процесу.

Наслідки променевої терапії

Подібний вид терапії приносить багато ускладнень на і так ослаблений організм. Розрізняють ранні наслідки, вони виникають в перші три місяці після опромінення і пов'язані зі швидкою загибеллю клітин. Пізні наслідки проявляються через кілька місяців, а іноді навіть через роки. Вони більш небезпечні, ніж ранні, так як мають незворотний характер в зв'язку з морфологічними порушеннями в кровоносних і лімфатичних судинах. Також розрізняють чотири ступені тяжкості від легкої до важкої.

Можуть виникнути такі ускладнення з боку різних систем організму:

• на шкірі може утворитися еритема, атрофічний дерматит, лущення;
• порушення в органах дихання проявляються охриплостью голосу, болем в горлі, задишкою, кашлем;
• ЖКТ проявляє себе у вигляді нудоти, блювоти, порушення стільця, анорексією, відсутністю апетиту, стенозом;
• сечостатева система — циститом, клопотів, нирковою недостатністю;
• з боку нервової та серцево-судинної системи виникають аритмія, головний біль, параліч,стенокардія, кома;
• система кровотворення — анемія, освіту тромбоцитів.

Хіміотерапія

Ефективність лікування раку шляхом прийому цитостатичних препаратів залежить від чутливості того чи іншого виду пухлини до підібраним медикаментів. Від механізму дії розрізняють такі групи цитостатиків:

• алкілуючі агенти;
• протипухлинні антибіотики;
• інгібітори ДНК топоізомераз I і II;
• антиметаболіти;
• антімітогенние медикаменти.

Види хіміотерапії

Розрізняють:

• первинна хіміотерапія або паліативна, застосовується, коли попередні види лікування не дали належного результату або пацієнт звернувся з прогресуючою хворобою на останній стадії. Основна мета методу — зменшити обсяг новоутворення, тим самим знизивши його токсичність, і поліпшивши якість життя пацієнта;
• ад'ювантна хіміотерапія виконується після проведеного хірургічного втручання або променевого опромінення. Основна її завдання максимально знизити ризик рецидиву патології, не допустити залишитися в організмі мікрометостазам;
• неад'ювантная хіміотерапія призначається до планової операції. Її мета зменшити розмір новоутворення і можливих вторинних вогнищ в лімфатичних вузлах. Тим самим збільшивши резектабельность хворого, можливо, скоротити обсяг радикального втручання.

Протипоказання променевої терапії

Не має сенсу лікувати за допомогою хіміотерапії в таких випадках:

• неможливо оцінити передбачуваний результат від прийому препаратів;
• важкий стан пацієнта, при якому ефективність методу низька, а хімічний склад медикаментів здатний погіршити становище хворого;
• низька чутливість освіти до препаратів цієї групи.

Може бути призначена Поліо або монохимиотерапия. Суть поліохіміотерапіі полягає в призначенні одного виду медикаменту цитостатической групи, але у великій дозі. Вибирається той засіб, до якого виявлена ​​найбільша чутливість пухлини.

Монохіміотерапія полягає в прийомі комплексу протипухлинних засобів, які також підбираються на основі більшої чутливості утворилися злоякісних клітин.

Побічні ефекти від променевої терапії

Так само як і променева терапія, хіміотерапія має багато побічних ефектів. До основних ускладнень відносять:

• анемію;
• пригнічення кістковомозкового кровотворення;
• набряк легенів;
• плеврит;
• ішемію міокарда;
• підвищення рівня креатину;
• порушення зору і слуху;
• безсоння, депресивні стани .

Виділяють чотири ступені складності побічних ефектів:

• перша ступінь — приносить мінімальний дискомфорт і не перешкоджає повсякденному житті людини;
• друга ступінь вважається помірною, незручності середньої тяжкості, але хворий здатний з ними впоратися;
• третя ступінь відрізняється серйозними патологічними процесами, що заважають звичайному житті, завдаючи серйозної дискомфорт;
• четверта стадія становить загрозу для життя людини, піддаючи його смерті.

Незважаючи на те, що рак залишається однією з найсерйозніших проблем людства, сучасна медицина щорічно розробляє все нові технології боротьби з різними видами онкології. З кожним роком кількість людей з онкологічними захворюваннями, які пережили п'ятирічний, критичний рубіж стає все більше. Позитивна динаміка в цьому напрямку, обнадіює мільйони пацієнтів по всьому світу. Шанс на одужання залишається завжди, головне завдання хворого — це своєчасно звернутися за медичною допомогою і вчасно почати лікувати патологію. Пам'ятайте, що здоров'я — це найдорожче, що є у людини і не слід ним нехтувати. При появі перших збоїв в організмі, навіть які, можливо, вам здадуться незначними, не залишайте їх без контролю. Можливо, саме таким чином, організм намагається повідомити про патологічні зміни, які в ньому почали відбуватися!