Отруєння опіатами, симптоми і перша допомога

Опіати — лікарські препарати, які знайшли широке застосування в медицині для купірування гострого і хронічного болю. На сьогоднішній день існують форми для здійснення будь-якого шляху введення медикаментів.

До даної групи лікарських засобів прийнято відносити природні алкалоїди (морфін, кодеїн), які отримують їх опійного маку.

Сам термін «опіати» прийнято використовувати для широкого переліку речовин, здатних зв'язуватися з опіатних рецепторами і володіють аналогічною дією на організм.

Опіати здатні надавати стимулюючу дію на центральну нервову систему. При цьому токсична доза препарату вельми варіабельна. Вона визначається способом введення і індивідуальною чутливістю до препарату. Саме тому отруєння опіатами є досить поширеним явищем.
Сьогодні в медицині застосовують не тільки природні алкалоїди, а й напівсинтетичні сполуки, які отримують в результаті хімічного перетворення молекули морфіну.

Вплив опіатів на організм

Спочатку відбувається фаза «приходу», яка проявляється через 10-20 секунд після надходження препарату. Людина відчує тепло в області попереку і живота, яке поступово піднімається вгору.

В результаті у пацієнта почервоніє обличчя, звузяться зіниці, з'явиться сухість в ротовій порожнині, можуть свербіти підборіддя, ніс. У людини може з'явитися відчуття прозріння, все стане для нього блискучим, думок в голові не буде, свідомість зосереджена виключно на тілесних відчуттях.

Тривалість фази близько 5 хвилин. Якщо людина раніше брав опіати, то її тривалість і вираженість може зменшуватися.

Друга фаза «нірвана», якщо прийнятий морфін, буде характеризуватися знемоги, появою задоволення і спокоєм. Людина стає малорухливим, руки і ноги важчають.

У цій фазі можуть з'явитися фантазії, які схожі на усміхнені мрії. Пацієнт не здатний адекватно реагувати на зовнішні подразники.

Прийом кодеїну буде характеризуватися руховим і психічним збудженням, мова людини стане швидкої і непослідовною. Тривалість фази може становити 3-4 години.

Третя фаза являє собою сон, який здатний перериватися навіть від легких подразників. Його тривалість становить 3-4 години. У деяких людей може наступати 4 фаза, для якої характерні наступні симптоми: головний біль, неспокій, тривожність, туга, нудота, тремор рук.

Ефект від одноразового прийому опіатів може тривати від 6 до 10 годин.

Причини інтоксикації

Передозування опіатами може відбуватися при навмисному або випадковому надходженні в організм надмірних доз препаратів при наркоманії , спробі суїциду або вбивства. У дитячому віці інтоксикація організму можлива при неналежному контролі за лікарським засобом і дитиною, при передозуванні протикашльових препаратів.

У дорослих випадки передозування зустрічаються в рамках проведення премедикації, у хворих з хронічним больовим синдромом в сукупності з печінковою і дихальної недостатності. Також болюсне введення морфіну здатне викликати отруєння за умови підвищеної чутливості організму до препарату.

Основні симптоми гострої інтоксикації

Гостре отруєння опіатами може розвиватися при будь-якому способі введення препарату. При цьому токсигенних стадія буде характеризуватися такими ознаками:

Сплутана свідомості;
Розвиток коматозного стану;
Різке звуження зіниць, яке розвивається незалежно від дози;
Виражений «дихальний» ціаноз.
Розвиток токсичної і гіпоксичної енцефалопатії;
Брадипное, можливо дихання Чейна-Стокса з подальшим розвитком апное.

Також у хворого можуть розвиватися наступні синдроми і симптоми: набряк мозку, мідріаз під час апное, респіраторний дістресссіндром за умови парентерального або інгаляційного введення опіатів, гипостатическая пневмонія, гостра серцева недостатність, гіпоксичні зміни в міокарді , спонтанний рабдоміоліз, судоми, синдром Мендельсона (гиперергический аспіраційний пульмоніт), зниження або підвищення температури тіла, блювота навіть в несвідомому стані, затримка сечі і дефекації.

Отруєння опіатами здатне приводити до розвитку таких ускладнень в соматогенной фазі:

Виникнення постаноксичного енцефалопатії, парезів, паралічів, полінейропатії;
Афективні і психопатоподібні реакції;
Аспирационная і інгаляційна пневмопатии;
Психоорганический синдром;
гостра ниркова недостатність.

В даній стадії також можуть виникати розвитку опійної абстиненції або синдрому відміни. При цьому клінічні ознаки будуть визначатися ступенем, сформированностью синдрому, тривалістю позбавлення опіатів.

Основні стадії гострої інтоксикації

Отруєння опіатами матиме 4 стадії. Перша фаза дозволить вступити в контакт з пацієнтом, незважаючи на виражену загальмованість, сонливість і оглушення. Виділяють наступні неврологічні симптоми: зменшення зіниць, відсутність реакції на світло, ністагм, птоз, може розвиватися гіпотонія м'язів, сухожильні рефлекси знижені. Навіть якщо людина знаходиться в свідомості буде розвиватися центральне порушення дихання, брадикардія, акроцианоз.

У другій стадії розвивається поверхнева кома, людина буде в несвідомому стані. У хворого будуть зберігатися всі перераховані вище симптоми, також знизитися артеріальний тиск, може бути відсутнім реакція на больові роздратування. Відзначають тризм жувальної мускулатури, опістотонус, судоми.

В рамках третьої стадії хворий переходить в глибоку кому. У нього буде відсутній реакція на зовнішні подразники і біль, корнеальні, кашльовий, глотковий рефлекси, спостерігається атонія м'язів. Під час апное може відзначатися мідріаз. Для цієї стадії характерно брадіпное, дихання Чейна-Стокса, виражений ціаноз, може розвиватися набряк мозку. Якщо пацієнтові не була надана медична допомога, то смерть настає протягом 6-12 годин від зупинки дихання.

Четвертої стадією є вихід з коми, при цьому у хворого спочатку покращується дихання, відновлюється кровообіг, потім повертається свідомість.

Після пробудження у людини виражені такі симптоми: обмежений рух очних яблук, знижений слух, емоційна лабільність, порушення, порушення сну. Якщо пацієнт вийшов з коми після проведення антидотной терапії, то може виникнути реморфінізація, синдром опійної скасування. Після коми у хворого будуть зберігатися деякі ускладнення: енцефалопатія, респіраторний дістресссіндром, інфаркт мозку, набряк легенів, трахеобронхіт, міоренальний синдром.

Діагностика отруєння

Інтоксикація організму, пов'язана з прийомом опіатів, за клінічними проявами подібна до гіпоглікемією, метаболічними порушеннями, гіпоксією, гіпотермією, травмами, отруєнням бензодиазепинами.

Саме тому потрібно проведення диференціальної діагностики. Також важливо враховувати, що описані вище стану можуть супроводжувати передозування опіатами.
Проведення лабораторних досліджень дозволить визначити опіати в біологічному матеріалі протягом довгого часу після закінчення дії препарату.

Саме тому дані аналізи можуть мати значення в поєднанні з клінічною картиною. Важливо пам'ятати, що деякі речовини мають схожу структуру з опіатами, тому здатні давати перехресні реакції.

Зазвичай лікаря досить оглянути пацієнта, зібрати анамнез, провести реакцію на налоксон.

Терапія отруєння

При гострої інтоксикації опіатами необхідно провести невідкладні заходи на місці, де був виявлений хворий, під час його транспортування, в лікарні.

Основним методом терапії є застосування антидоту — налоксону гідрохлориду. Цей препарат є чистим антагоністом опіатів і опіоїдів і дозволяє повністю або частково усунути їх дію. Налоксон не чинитиме ефекту при пригніченому диханні, якщо воно обумовлено іншими причинами, тому лікарський засіб використовується для діагностики передозування опіатами.

Для налоксону характерно короткий дію (до 45 хвилин), тому необхідно постійно спостерігати за хворим, щоб попередити реморфінізацію (повернення симптомів інтоксикації). Внутрішньом'язове введення матиме більш тривалий ефект.

Також проводять симптоматичну терапію. Показано штучне дихання з використанням мішка Амбу, може бути проведена інтубація трахеї з наступним приєднанням хворого до апарату штучної вентиляції легенів.

Доцільно буде крапельне введення глюкози, тіаміну броміду, мексидола, піридоксину гідрохлориду, ноотропних препаратів. Як дезинтоксикационного лікування використовують форсований діурез, промивання шлунка при пероральному прийомі опіатів з подальшим призначенням сорбентів.

Якщо вам доводиться надавати першу допомогу хворим з отруєнням опіатами, то необхідно дотримуватись заходів особистої захисту від контакту з будь-якими біологічним рідинами, щоб виключити можливість зараження гепатитом і ВІЛ.