Ексфоліативнийдерматит: симптоми і лікування
Незрілість імунних механізмів у новонароджених і слабка бар'єрна функція шкіри сприяють проникненню інфекції з розвитком гнійних захворювань, найнебезпечнішим з яких вважається ексфоліативнийдерматит Ріттера. Патологія виникає при попаданні на шкіру золотистого стафілокока. Недуга уражає новонароджених. У дітей старшого віку дерматит може проявлятися через зниження імунітету під дією імуносупресивної терапії.
Як розвивається дерматит Ріттера?
Захворювання виникає частіше у недоношених дітей на 2-3 тижні життя, рідше на 2-4 день після народження. Чим раніше з'являється патологія, тим важче вона протікає. Золотистий стафілокок потрапляє на шкіру немовляти від матері або медичного персоналу. Хвороба Ріттера супроводжується ураженням верхніх шарів шкіри з відторгненням епідермісу.
Перші симптоми ексфоліативного дерматиту такі:
- Почервоніння і набряк шкіри навколо рота і в природних складках (в анальної області, біля геніталій, близько пупкової ранки, на шиї).
- Поява бульбашок на тлі червоної шкіри. Іноді патологія може починатися утворенням пухирів, а потім почервонінням.
- Підвищення температури, блювота. Ці симптоми виникають не у кожної дитини.
- Занепокоєння, відмова від їжі, плач. Дитина погано їсть, через що знижується маса тіла.
- Позитивний симптом Нікольського: при потягивании пінцетом за шкіру навколо ерозій вона відшаровується з візуально неуражених ділянок.
Для ексфоліативного дерматиту характерна стадійність перебігу. Виділяють такі стадії:
- Еритематозна. Вона проявляється почервонінням шкірних покривів і утворенням пухирів. Ці бульбашки сферически напружені, легко розкриваються з виділенням прозорої рідини. Запалення може поширюватися на слизові оболонки, де спостерігається така ж клінічна картина. Епідерміс в непошкоджених місцях відшаровується при найменшій травматизації.
- Ексфоліативна. Настає через 1-3 дні від початку захворювання і характеризується утворенням виразок на місці виявило бульбашок. При великому обсязі поразки виразки зливаються між собою, і шкіра дитини нагадує обпалену. У малюка підвищується температура тіла до 40?.
- Регенеративне. Ця стадія свідчить про настання одужання: йде гіперемія, поступово гояться ерозії, спадає набряк, стан нормалізується.
При відсутності належного догляду за немовлям в області ерозії може потрапляти інфекція з розвитком гнійних вогнищ. Це ускладнює перебіг захворювання. Також ускладненням хвороби здатні стати пневмонія, отит, менінгіт і перитоніт.
Ступені тяжкості ексфоліативного дерматиту
Ексфоліативний дерматит новонароджених має три ступеня тяжкості: легку, середньотяжкі і тяжкі. При легкому перебігу клінічні ознаки стерті, стадийность практично не простежується. Дитина видужує на 10-14 день від початку захворювання.
Среднетяжелое протягом характеризується чіткою стадийностью. Недуга протікає з вираженою клінічною симптоматикою, але ускладнень не спостерігається, і дитина благополучно одужує. При тяжкому перебігу приєднуються вторинна інфекція і гнійні запальні захворювання інших органів (носових пазух, вуха, мозкових оболонок). Патологія може ускладнитися попаданням інфекції в кров — сепсисом. Важкий перебіг дерматиту в деяких випадках здатне призвести навіть до летального результату. На щастя, існують сучасні методи діагностики та лікування патології, тому важкий перебіг дерматиту Ріттера спостерігається рідко.
Лікування хвороби Ріттера
Лікування ексфоліативного дерматиту медикаментозне. Дитина госпіталізується і поміщається в кювез — це спеціальна камера, в якій підтримується оптимальний мікроклімат. Лікарська тактика включає в себе наступні терапевтичні заходи:
- Внутрішньовенне введення антибіотиків з ряду цефалоспоринів. Ці ліки діють на золотистий стафілокок, руйнуючи його і перешкоджаючи подальшому розмноженню.
- Призначення антистафилококкового гамма-глобуліну для підвищення резистентності організму. Новонароджений має незрілий імунітет, він не здатний самостійно виробити повноцінне кількість антитіл проти стафілокока, а гамма-глобулін допомагає йому в цьому.
- Крапельне вливання розчинів Гемодез і Полиглюкин. Запальні бульки містять багато рідини, через що у дитини розвивається зневоднення, яке ліквідується зазначеними розчинами.
- Кортикостероїди. Це гормональні препарати, що застосовуються в разі неефективності антибіотиків.
- Видалення відмерлих ділянок шкіри. Медичний персонал спеціальними ножицями зрізає шкіру зі виявило бульбашок.
- Компреси з нітратом срібла на уражені ділянки, обробка ерозій перманганатом калію. Також уражені ділянки змащуються спеціальними кремами, а неуражені обробляються водним розчином анілінових барвників.
- Місцеве лікування в стадію загоєння включає в себе пом'якшувальні мазі з вітамінами, що прискорює регенерацію епідермісу.
- При легкому стані необхідно купати дитину в стерильній воді з додаванням ромашки 1-2 рази на добу.
Через тяжкості захворювання, навіть при легкій формі дерматиту, не можна займатися самолікуванням і відмовлятися від госпіталізації. Всі терапевтичні заходи (в тому числі купання і місцева обробка ран) проводяться тільки після призначення лікаря. Дитина повинна перебувати під постійним контролем медичного персоналу в боксі, де виключається приєднання вторинної інфекції.
Прогноз
Прогноз хвороби Ріттера досить серйозний і залежить від віку дитини і наявності ускладнень. Відзначено, що якщо захворювання починається з еритематозних проявів, ексфоліативний дерматит протікає важче з великим ураженням шкіри. Використання антибіотиків і стероїдних препаратів дозволяє запобігти розвитку ускладнень і добитися сприятливого результату.
Легка форма дерматиту Ріттера характеризується швидким одужанням без залишкових явищ. Летальний результат можливий при розвитку сепсису.
Профілактика ексфоліативного дерматиту
Профілактика ексфоліативного дерматиту зводиться до попередження внутрішньолікарняних інфекцій і своєчасному виявленню носіїв золотистого стафілокока серед персоналу. Попереджає розвиток інфекції часта зміна постільної і натільної білизни, регулярне прибирання палати, кварцування. При близькому контакті з новонародженим слід використовувати марлеві пов'язки.