Перелом хребта у дітей (ПП)

Перелом хребта у дітей (ПП) — порушення цілісності сегментів хребетного стовпа.

Види

З урахуванням особливостей перебігу патологічного процесу прийнято розрізняти такі види цієї недуги:

• неускладнений-ПП;
• ускладнений-ПП — з залученням в патологію спинного мозку.

Причини

Хребет (ПЧ) людини в дитячому віці відрізняється особливою гнучкістю, обумовленої великою висотою міжхребцевих дисків і підвищеним вмістом хрящової тканини в тілах хребців (ПК). Для цього періоду також характерна еластичність ПК-дужок, остистих відростків і зв'язкового апарату.

Тому виникнення патологічного стану у дітей зустрічається переважно у вигляді компресійних переломів. Механізм такого травматизму полягає в поєднанні осьового навантаження з ротацією або згинанням ПК-структур.

Це відбувається головним чином при падінні з висоти або на спину, в результаті дорожньо-транспортних пригод. Причому при падінні на спину або сідниці уражаються зазвичай грудні-ПК і верхнепояснічних-ПК. А при падіннях на голову і надпліччя — верхнегрудном і шийні ПК.

В структурі переломів, що зустрічаються в дитячому віці, частка ПП-порушень досягає 7-9,5%.

Симптоми

Клінічна картина при ПП-відхиленнях малоспеціфічна і в окремих випадках до 25% хворих не звертаються з цього приводу до лікаря. Завдяки високій пластичності тканин дитини його загальний стан може бути задовільним.

Батькам слід уважно ставитися до виявлення можливих ознак ПП-виникнення і при найменшій підозрі записатися на прийом до травматолога для проходження дитиною профільного обстеження.

Сигналом до ПП-виявлення є скарги пацієнта на постійні болі в ПЧ-області, що посилюються при русі. У ситуаціях з пошкодженням грудних-ПК спостерігаються ознаки утрудненого дихання.

Візуально ПП-відхилення відзначаються у вигляді фізіологічного лордозу шийного і поперекового ПЧ-відділів або збільшеного грудного кіфозу. Крім цього, в ПП-зоні нерідко визначається сколиотическая деформація.

При відсутності раціональної терапії на тлі ПП-відхилень розвивається посттравматичний остеохондроз, не виключено утворення міжхребцевих гриж.

При ускладнених-ПП спостерігається ряд неврологічних розладів — парез або параліч, порушення функціональності окремих органів, оніміння (парестезія) кінцівок, м'язова дистрофія.

Діагностика

Початковий етап ПП-діагностики передбачає ретельний збір анамнестичних відомостей, уважне вивчення скарг пацієнта і проведення його фізикального обстеження.

У процесі пальпації виявляється напруження м'язів-розгиначів на рівні ПП-пошкодження. Пальпаторно визначається і невелике вистояніе остистоговідростка на ділянці ураженого-ПК, що супроводжується посиленням больового синдрому. Дозована осьова навантаження у вигляді лупцювання по п'ятах відгукується підвищенням болю в ПП-зоні.

З спектра інструментальних тестувань найбільш затребувані рентгенографія, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Рентгенограми виконуються в двох стандартних проекціях і фіксують специфічну клиновидную деформацію ПК-тіла, нерівності та ущільнення замикальних пластинок.

Вспомогательной методикою, що підвищує об'єктивність дослідження, вважається ультразвукова спондилографія. У ситуаціях з зачіпанням спинного мозку призначаються тестування за допомогою електронейроміографа.

За свідченнями проводяться консультації ортопеда, хірурга, невролога, педіатра.

Лікування

Для усунення ПП-відхилень застосовується рання і повне розвантаження переднього ПЧ- відділу з застосуванням поздовжнього витягнення за пахвові ямки. При ураженні шийних і верхньогрудних-ПК для цього використовується петля Гліссона.

Хороші результати дає поєднання іммобілізації і ПЧ-розвантаження з сеансами лікувальної фізкультури, спрямованими на формування «м'язового корсету».

Після стихання болів ПП-хворому дозволяється ходити в екстензійного корсеті, сидіти забороняється до 2-х місяців. В подальшому інтенсивність лікувальної фізкультури підвищується, додається фізіотерапія, масаж. Протягом року після отримання травми хворим рекомендується спати на жорсткому ліжку.

Для ліквідації наслідків ускладнених-ПП нерідко вдаються до хірургічних втручань, що усувають компресію спинного мозку та відтворюють анатомію ПЧ-каналу. 

Профілактика

Заходи попередження ПП-виникнення у дітей припускають систематичне навчання їх основам профілактики травматизму. Зусилля дорослих направляються на організацію раціональних заходів, що виключають травмонебезпечні ситуації.