Кома

Кома — остроразвівающееся стан організму людини, яке загрожує його життю і характеризується втратою свідомості, порушенням роботи центральної нервової системи, пригніченням роботи органів дихання і серцево-судинної системи. Іноді є характеристикою зниження функції центральної нервової системи, в наслідок чого може початися смерть мозку.

Види

Класифікація стану коми включає 15 ступенів. Але в практиці виділяють три види коми:

• глибока кома — хворий не реагує на зовнішні подразники, що не відкриває очі і не видає звуків, не спадає на себе;
• кома (найбільш поширений вид) — хворий знаходиться в несвідомому стані, але може відкривати очі або вимовляти певні звуки. Характерні напади децеребральной ригідності (спонтанна реакція м'язів у відповідь на зовнішнє подразнення, яка полягає в згинанні суглобів, посмикуванні кінцівок);
• поверхнева кома — хворий перебуває в несвідомому стані, але може відкривати очі у відповідь на знайомий голос, а також може вимовляти слова, може відповідати на питання, але при цьому мова безладна.

Стадії розвитку коми:

• прекома;
• кома 1 ступеня;
• кома 2 ступеня;
• кома 3 ступеня;
• кома 4 ступеня.

Причини

Причини, які можуть викликати стан коми:

• пошкодження або травма голови;
• інфекції головного мозку;
• недолік гормонів в організмі;
• втрата організмом електролітів, енергетичних речовин і води;
• пошкодження мозку, викликане кисневим голодуванням;
• передозування наркотиками, деякими лікарськими препаратами;
• перегрів організму;
• сильне алкогольне отруєння;
• різні захворювання (цукровий діабет);
• вплив електричного струму;
• інсульт.

Симптоми

Симптоми коми розрізняються залежно від її стадії.

Симптоми прекоми:

• плутаність свідомості;
• помірна оглушення;
• загальмованість;
• сонливість або, навпаки, збудження;
• псіхоматіческіх стану (при гіпоглікемічної коми);
• розлад координації рухів;
• рефлекси збережені.

Симптоми коми 1 ступеня:

• сон або ступор;
• виражена оглушення;
• гальмування реакції, навіть у відповідь на сильні подразники (включаючи больові);
• можливість виконувати легкі рух;
• хворий може ковтати рідку їжу або воду;
• самостійно перевертатися лежачи на ліжку;
• зіниці реагують на світло;
• можливо косоокість;
• руху очей носять маятнікообразний характер рухів;
• спостерігається розслаблення шкірних рефлексів.

Симптоми коми 2 ступеня:

• відсутній контакт з хворим;
• глибокий сон;
• ослаблення реакції на біль;
• сопор;
• рідкісні спонтанні рухи, які раскоордініровани;
• патологічне дихання;
• мимовільне дефекація і сечовипускання;
• реакція зіниць на світло розслаблена;
• глотковий і корнеальний рефлекс збережені;
• відсутні шкірні рефлекси;
• м'язова дистонія;
• визначаються пірамідні рефлекси.

Симптоми коми 3 ступеня:

• відсутня свідомість, корнеальні рефлекси, реакція на біль;
• пригнічення глоткового рефлексу;
• миоз;
• зіниці не реагують на світло;
• знижені сухожильні рефлекси і м'язовий тонус;
• можливі судоми;
• мимовільна дефекація і сечовипускання;
• знижене артеріальний тиск;
• подих аритмичное або угнетено до рідкісного і поверхневого;
• знижена температура тіла.

Симптоми коми 4 ступеня:

• гіпотермія;
• повна арефлексія;
• припинення функції дихання внаслідок пригнічення роботи довгастого мозку;
• атонія м'язів;
• різке зниження артеріального тиску;
• смерть.

Кома може розвиватися майже миттєво , протягом декількох хвилин або протягом декількох годин.

Діагностика

Для правильного діагнозу, необхідно записатися на прийом до лікаря невролога . Консультація лікаря допоможе виключив їхні капітали, схожі з комою (істерика, передозування лікарськими препаратами, епілепсію та інші). Для постановки діагнозу фахівець аналізує симптоми і ознаки стану хворого. Призначаються такі діагностичні процедури:

• аналіз крові;
• розширений біохімічний аналіз крові;
• аналіз сечі;
• комп'ютерна томографія голови;
• електрокардіограма;
• електроенцефалограма;
• рентген шийних хребців;
• дослідження спинномозкової рідини (іноді).

Рідко, за симптомами коми можна визначити причину, яка і викликала такий стан: при кисневому голодуванні зіниці розширені і не реагують на світло, а при інсульті та передозуванні — зіниці будуть звужені.

Лікування

Лікування здійснюється в умовах стаціонару і залежить від причин, які її викликали. Екстрене лікування полягає в:

• застосування засобів, що підтримують кровообіг і дихання, купирующих блювоту;
• введення інсуліну або глюкози (при діабетичній комі);
• очищення крові (при уремічний комі);
• оперативне лікування здійснює хірург (при травмах голови, шиї);
• оперативне втручання нейрохірурга (при гематомах оболонок мозку);
• протисудомні препарати;
• препарати, форсують діурез (при інтоксикації);
• застосування антидоту (при передозуванні);
• введення тіамін (пригіповітаміноз);
• інтубація трахеї;
• штучна вентиляція легенів;
• антибактеріальна терапія.

Профілактика

Профілактика коми полягає в уникнення, по можливості, причин, які її викликають і в періодичному огляді у фахівців, з метою ранньої діагностики цього стану.