Лапароскопічна варікоцелектомія: переваги методики

Варикоцеле — чоловіча хвороба, варикоз сім’яного канатика . Найчастіше патологія локалізується з лівого боку мошонки, що пояснюється особливостями фізіологічної будови: насіннєва вена впадає в ниркову під прямим кутом. Рідше хвороба діагностується справа, і всього в 2% випадків розвивається з двох сторін.

Варикоцеле на початкових стадіях піддається консервативної терапії. Пацієнту призначають лікарські препарати перорально, мазі та гелі для втирання, ЛКФ, масажі, особливий режим. На пізніх стадіях, коли клінічна картина доповнюється сильними болями, гематомою, набряком, необхідно хірургічне втручання.

Особливості лапароскопічних операцій в урології

Хірурги все частіше вважають за краще малотравматичное лапароскопічні втручання. Ендоскоп і хірургічні інструменти вводяться через проколи, а не класичні порожнинні розрізи.

Мета операцій — змінити напрямок кровотоку, виключити зворотний закид венозної крові (рефлюкс), таким чином знявши внутрішній тиск на стінки судин.

Серед часто практикуються процедур — ендоваскулярна оклюзія і кліпування. Їх переваги очевидні:

• відсутність розрізів;
• мінімальний термін реабілітації;
• безболісний реабілітаційний період;
• хороший косметичний ефект.

Показання

малоінвазивні втручання призначається пацієнтам в будь-якому віці і з різними стадіями і формами хвороби.

Лікар може запропонувати оперативне втручання на підставі незадовільних результатів лабораторних або інструментальних методів діагностики: УЗД яєчок, урографії, ангіографії, спермограми (зокрема, індексу Фарріс), гормонального аналізу. Якщо діагноз був встановлений, але консервативне лікування не дає очікуваних результатів, то показаннями можуть стати:

• больові відчуття в мошонці різної інтенсивності і сили, спровоковані тромбами або флебіту;
• ускладнення в вигляді гематом, що свідчить про розрив судин;
• погіршення результатів спермограми, стійке порушення сперматогенезу.
• Проводять процедуру і з косметичною метою: візуальне прояв захворювання негативно позначається на психоемоційному стані пацієнта.

Протипоказання

У список абсолютних протипоказань входять:

• запальні процеси в гострій або хронічній формі будь-якої локалізації;
• доброякісні та злоякісні новоутворення органів черевної порожнини, заочеревинного простору, малого тазу;
• гострі інфекційні хвороби;
• проведені раніше лапаротомії.
• Можливість втручання ставлять під питання спайкові процеси в черевній порожнині.

Ендоваскулярна оклюзія

Ендоваскулярне флебосклерозирование — це закупорювання кровоносних судин спеціальними пристосуваннями або речовинами для звернення рефлюксу. Крім основних протипоказань, список поповнюється додатковими: великі рено-тестикулярні колатералі, вени розсипного типу, ниркова венозна гіпертензія. Маніпуляції виконуються під місцевою анестезією через прокол стегнової вени. В її порожнину вводять катетер, через нього пропускають зонд, таким чином отримуючи доступ до передбачуваного місця флебосклерозирования.

Для трансфеморальним процедури використовують склерозуючі агенти: варікоцід, тромбовар, етоксісклерола, гіпертонічний розчин глюкози з моноетаноламідом і ін .. Для оклюзії використовують фізіологічні розчини і гарячі контрастні речовини. Для електрокоагуляції застосовують монополярний електрод невеликого діаметру. Механічна емболізація передбачає введення оклюзійних спіралей, силіконових балонів, івалонових пломб, ціанокрілатов Можуть використовуватися дротяні парасолькові пристрою.

Дистальная емболізація виконується ангіографічним провідником.

У деяких випадках проводять комбіновані процедури, поєднуючи склеротерапію з механічною блокадою.

Переваги даної методики — виняток ускладнення у вигляді гидроцеле (скупчення рідини в мошонці) і можливість повторної оклюзії в разі рецидиву.

Лапароскопічна варікоектомія

В ході цієї ендоскопічної процедури на кровоносну судину затискають кліпсою або перев’язують шовними матеріалами. Маніпуляція проводиться з частковим або повним видаленням жили між накладеними лігатурами (варікоцелектомія) або без порушення її цілісності (лігування). Метод мінімально інвазівен і можливий при варикоцеле 1-3 стадії будь-якого, навіть змішаного, типу.

Операція проводиться під загальним наркозом. Доступ забезпечується через три проколи: один в області пупка, по одному зліва і справа в клубової області. У перший вводять троакар, в черевну порожнину пускають повітря. Через два інших отвори вводять ендоскопічний інструмент. Жилу відокремлюють від пучка і по обидва боки від «слабкої» місця накладають лігатури.

Така маніпуляція має гарний косметичним ефектом, а реабілітація після неї швидка і безболісна. Важливим критерієм на користь такого втручання називають хороші показники спермограми без додаткового консервативного лікування.