Опущення шлунка: симптоми, лікування

Опущення шлунка (або гастроптоз) супроводжується зміщенням деяких його відділів або цілого органу вниз. Частіше при даній патології опускається лише мала кривизна і пілоричний (нижній) відділ шлунка, і набагато рідше – весь орган. Протягом певного часу це стан ніяк не виявляється і не приносить відчутного дискомфорту, але при розвитку другої і третьої ступеня гастроптоза у хворого починають з’являтися ознаки патології.

Опущення шлунка виявляється досить рідко, за спостереженнями фахівців, частіше виявляється у молодих жінок 15-45 років. Проте захворювання може бути присутнім і у людей інших вікових категорій (в тому числі у дітей). Частота серед осіб жіночої статі пояснюється рядом присутніх у житті жінок факторів: призводять до перерозтягнення зв’язкового апарату і розтягуванню м’язів черевного преса потуги під час пологів, часте дотримання часом нераціональних дієт. У чоловіків же гастроптоз зазвичай розвивається через постійне підняття важких предметів на фоні недостатньої фізичної підготовленості.

§ Зміст

• Причини і механізм розвитку
• Симптоми
• Діагностика
• Лікування
• Рекомендації з харчування та дієти
• Лікувальна гімнастика при опущенні шлунка
• Прогноз
• До якого лікаря звернутися?
• Подивіться популярні статті

 

Причини і механізм розвиткуШвидке зниження ваги може привести до гастроптозу

Основною першопричиною розвитку гастроптоза є слабкість зв’язкового апарату, що підтримує шлунок в правильному положенні, і недостатній розвиток м’язів передньої черевної стінки. Опущення шлунка може бути вродженим або набутим, в залежності від цього виділяють наступні першопричини хвороби:

• вроджений гастроптоз: астенічний статура, вроджена схильність до слабкості зв’язок, високий зріст;
• придбаний гастроптоз: швидка втрата ваги, перерозтягнення м’язів і зв’язок за період вагітності і під час пологів, тривалий перебіг асциту, пухлини черевної порожнини великих розмірів, кахексія різної етіології, опущення діафрагми при тиску на неї уражених пухлиною органів, проведення невдалих хірургічних втручань.

Зазвичай при вродженій формі опущення шлунка у більшості пацієнтів відзначаються характерні конституційні особливості: слабкий розвиток м’язового апарату, високий зріст, довгі пальці, вузька грудна клітка, довгі кінцівки.

При ослабленні підтримують шлунок зв’язок в першу чергу відбувається зміщення його малої кривизни і пілоричного відділу. При певних додаткових умовах зміщення вниз піддається весь орган.

При гастроптозе послаблюється моторика, а якщо це стан доповнюється якимись перегинами органу, то виникає утруднення при переміщенні харчового комка. Зміщений у бік кишкових петель шлунок починає тиснути на них і порушує функціонування всього кишечника. Крім цього, відбувається зміщення вниз всього травного тракту, що призводить до компресії сечового міхура, передміхурової залози, матки і яєчників. В результаті до симптомів гастроптоза приєднуються неприємні ознаки порушення роботи піддаються здавлення органів.

Симптоми

Вираженість і характер симптомів опущення шлунка залежить від ступеня його зміщення вниз:

• I – орган зміщається на 2-3 см вище лінії, яка поєднує верхні межі клубової кісток;
• II – нижня лінія шлунка повністю збігається з цієї «контрольної» рискою;
• III – орган виходить за межі вищезгаданої лінії.

При першої та другої ступеня гастроптоза у хворого немає явних ознак зміщення шлунка. Періодично у нього можуть виникати відчуття важкості, переповнення і дискомфорту в епігастральній області (зліва під ребром). Іноді з’являються ниючі і тягнучі болі. Особливо часто больовий синдром виникає після фізичної активності (бігу, стрибків тощо) або підняття важких речей. Періодично у хворих може погіршуватися апетит.

Опущення шлунка третього ступеня призводить до появи більш виражених і різноманітних симптомів:

• біль після прийому їжі, які можуть іррадіювати в область серця і мають схильність до послаблення в горизонтальному положенні;
• нудота;
• відрижка;
• метеоризм;
• нестійкий апетит;
• запори;
• слабкість;
• надмірна дратівливість;
• хворобливі відчуття в поперековій області;
• погіршення працездатності.

Всі вищеописані симптоми обумовлюються появою порушень у функціонуванні вегетативної нервової системи і дванадцятипалої кишки, яка перегинається під тиском неохайного шлунка. При присутності інших захворювань шлунково-кишкового тракту їх клінічна картина на тлі гастроптоза посилюється.

Тривалий перебіг і відсутність лікування опущення шлунка призводить до наступних ускладнень:

• ослаблення сфінктерів: гіркота в роті і печія через закидання жовчі;
• формування виразок та ерозій або перфорацій на стінках шлунка, стравоходу та дванадцятипалої кишки.

При значних перфораціях органів травної системи у хворого можуть виникати кровотечі і перитоніт.

ДіагностикаВираженість симптоматики залежить від ступеня опущення шлунка

Фахівець може запідозрити розвиток гастроптоза по деяким характерним для цього захворювання ознаками: астенічний тип статури, провисання і в’ялість м’язів передньої черевної стінки, втомлений вигляд, скарги на швидку стомлюваність. При виконанні промацування живота визначається зміщення меж шлунка вниз.

Для підтвердження діагнозу та уточнення ступеня порушень функції травного тракту при гастроптозе проводяться наступні дослідження:

• оглядові рентгенівські знімки – без проведення попереднього контрастування опущення візуалізується не завжди, на інформативних знімках відзначається подовження і розширення меж органу, ознаки порушення її моторики, уповільнення евакуації і зміщення положення;
• эзофагодуоденоскопия – зазначається вертикальне розташування та подовження протяжності шлунку, погіршення перистальтики і розширення просвіту органа;
• электрогастрография – проводиться для остаточного підтвердження гіпотонії органу і виявляє його знижену активність;
• УЗД органів черевної порожнини – дослідження дозволяє виявляти ознаки компресії інших органів (якщо вони є на даній стадії гастроптоза).

При необхідності обстеження пацієнта з поєднаними патологіями доповнюється іншими методиками: біохімічне дослідження крові, аналіз шлункового і дуоденального соків та ін. Ці дані допомагають лікареві скласти правильний план комплексної терапії, спрямованої на поліпшення травлення та усунення існуючих симптомів.

Лікування

Поки фахівцям не вдалося розробити кардинальні методики для вирішення проблеми опущення шлунка, так як консервативні, ні хірургічні способи не дають можливості назавжди повертати связочному апарату органу правильне положення. Застосовуються оперативні методики дозволяють на час усувати гастроптоз, але без паралельного дотримання особливої дієти і фізичного «підкачування» м’язів передньої черевної стінки рецидив виникає практично у всіх пацієнтів. Проте для хворих з цим захворюванням є і хороша новина – підтримка правильної фізичної форми, обмеження в навантаженнях, систематичне виконання вправ лікувальної гімнастики і дотримання спеціального режиму харчування дають шанс забути про недугу назавжди.

Всім пацієнтам з гастроптозом слід дотримувати наступні рекомендації:

• харчуватися тільки дробовими і невеликими порціями 5-6 разів на день;
• після прийому їжі перебувати у вертикальному положенні не менше 1-1,5 годин;
• обмежувати тривале дотримання постільного режиму (при можливості);
• боротися з гіподинамією;
• відмовитися від надмірних фізичних навантажень і підняття важких речей;
• носити спеціальний бандаж при вираженому опущенні органу – пристосування надівається у положенні лежачи, а його верхній край повинен знаходитися вище найвищої позначки передній черевної порожнини;
• відмовитися від носіння тугих предметів гардероба: ременів, корсетів тощо;
• пам’ятати про те, що лікування гастроптоза завжди тривалий, а деякі рекомендації фахівця треба дотримувати до кінця життя;
• регулярно відвідувати лікаря для контрольних оглядів та виконувати всі його призначення.

Для усунення неприємних проявів при порушеннях травлення, викликаних гастроптозом, хворому призначаються засоби для симптоматичної терапії:

• для поліпшення моторики шлунка: Метоклопрамід, Мосаприд, Домперидон, Мотиліум;
• для стимуляції вироблення соляної кислоти: Лимонтар, соляна кислота;
• при запорах: Зірід, Дюфалак, Сенаде та ін;
• для нормалізації травлення: Креон, Панкреатин, Мезим і пр.
• для поліпшення апетиту: Пернексин, Елькар та ін;
• вітаміни: Аевіт, Молкосан, Біон 3 та ін;
• для усунення надмірної дратівливості: трициклічні антидепресанти, препарати валеріани тощо

За погодженням з лікарем для лікування симптомів опущення шлунка можуть використовуватися настої і відвари лікарських трав для поліпшення апетиту і травлення. Наприклад, імбирний чай, настій полину звичайного, звіробою, деревію і ін

Ефективність проведеної медикаментозної та консервативної терапії можуть доповнити фізіотерапевтичні методики:

• масаж;
• плавання;
• аквааеробіка;
• акупунктура;
• бальнеотерапія;
• санаторно-курортне лікування.

У рідкісних випадках хворим з гастроптозом може рекомендуватися хірургічне лікування. Основними способами для корекції положення шлунка є такі методики фундоплікації і гастропексии:

• фундоплікація за Nissen;
• фундоплікація за Dor;
• фундоплікація за Toupet;
• фундоплікація з гастропексией;
• гастропексия за Beya-Bier;
• гастропексия за авторськими методиками.

Іноді для хірургічного лікування гастроптоза рекомендується виконання так званих симультанних операцій, спрямованих на усунення інших захворювань: виразкова хвороба, хронічний апендицит, опущення нирки, жовчнокам’яна хвороба, глибоке тазове дно. Після їх проведення та проходження курсу консервативної терапії функції травного тракту та положення шлунка можуть повертатися до варіанту норми.

Рекомендації з харчування та дієти

Дотримання спеціальної дієти і правильного режиму харчування є обов’язковою умовою при лікуванні гастроптоза.

При незначному опущенні органу рекомендації по підбору продуктів не відрізняються строгістю, і пацієнту рекомендується дотримуватися принципів дробового харчування і своєчасно приймати їжу. Бажано, щоб це відбувалося в один і той же час і через невеликі інтервали. Крім цього, з раціону слід виключити або суттєво обмежити спеції, прянощі, газовані напої і жирні продукти.

При більш запущених ступенях гастроптоза, при яких вже присутні ознаки опущення кишечника, пацієнтам слід відмовитися від вживання таких страв і продуктів:

• манка;
• рис;
• хлібобулочні вироби із дріжджового тіста;
• смажені та жирні страви;
• газовані напої;
• спеції і прянощі;
• алкоголь.

Їжа повинна прийматися 5-6 разів на день, невеликими порціями. Після її прийому не слід лягати протягом 1-1,5 годин (але при тяжкому перебігу гастроптоза після кожного прийому їжі рекомендується полежати).

У раціон хворих з гастроптозом слід включати:

• каші;
• кисломолочні продукти: сир, кефір, айран і нежирні сири;
• свіжі овочі, ягоди і фрукти;
• рибу;
• нежирне м’ясо;
• рослинна олія (особливо при запорах).

Правильна організація харчування допомагає хворим усунути неприємні відчуття в шлунку, поповнює нестачу вітамінів і усуває порушення у функціонуванні травного тракту.

Лікувальна гімнастика при опущенні шлунка

Систематичні щоденні заняття лікувальною фізкультурою допомагають зміцнити м’язи живота і стабілізують положення шлунка. Заняття краще проводити в положенні лежачи, а комплекс вправ повинен підбиратися досвідченим інструктором і проводитися у спокійному темпі. Як правило, всі вправи для усунення гастроптоза спрямовані на зміцнення преса (наприклад, «берізка», «велосипед» «ножиці» та ін).

Після завершення останнього вправи слід спокійно полежати на спині 15 хвилин зі злегка піднятими ногами (їх потрібно покласти на валик). Підвищити ефективність фізичних вправ можна виконанням масажу живота, з прийомами якого пацієнта повинен ознайомити фахівець.

ПрогнозУсунути гастроптоз допомагають регулярні вправи, які зміцнюють м’язи черевного преса

При консервативній терапії опущення шлунка прогноз захворювання залежить від ступеня зміщення органу, супутніх йому патологій і систематичності виконання рекомендацій лікаря. Хірургічні способи корекції гастроптоза II-III ступеня можуть ставати більш ефективним методом його усунення і викликаних ним гастроезофагеального і дуоденогастрального рефлюксів. За деякими даними статистики дисертаційних робіт, хірургічне лікування гастроптоза дозволяє покращувати якість життя 92,9 % пацієнтів. Однак після успішної операції через деякий час може виникнути рецидив.

До якого лікаря звернутися?

При появі дискомфортних або хворобливих відчуттів в області шлунка після прийому їжі, вираженої в’ялості живота і порушення травлення слід звернутися до гастроентеролога. Після проведення огляду, рентгенографії, ФГДС та інших досліджень лікар складе план подальшого лікування.

Опущення шлунка проявляється зміщенням деяких частин або всього органу вниз і супроводжується появою дискомфортних відчуттів і порушень травлення. Для усунення даної патології зазвичай використовуються методики консервативної і дієтотерапії. Лікування гастроптоза завжди тривале. А ряд рекомендацій щодо правил харчування та занять з лікувальної фізкультури для зміцнення преса хворий повинен дотримуватися протягом усього життя. Хірургічна корекція опущення шлунка показана тільки в складних клінічних випадках, і її результати дають лише тимчасове відсутність проявів захворювання.