Хронічний гнійний середній отит: симптоми, лікування

Хронічний гнійний середній отит (ХГСО) називають довгостроково протікає запальний процес в барабанної порожнини, що супроводжується гноевыделением з зовнішнього слухового проходу. За рекомендаціями ВООЗ, запалення середнього вуха прийнято вважати хронічним, якщо воно протікає більш 14 днів.

За спостереженнями фахівців ХГСО у 50 % випадків розвивається у пацієнтів молодше 18 років. Ця форма отиту спостерігається серед 1-2 % населення, у 60% хворих саме це хронічне запалення викликає стійке зниження слуху. Крім цього, протягом цієї недуги може призводити до таких небезпечних наслідків, як гнійні внутрішньочерепні ускладнення, які в свою чергу здатні ставати причиною смерті.

Чому розвивається хронічний гнійний середній отит? Якими симптомами він проявляється? Які методи діагностики і лікування ХГСО? Відповідь на ці питання ви знайдете в статті.

§ Зміст

• Причини
• Класифікація
• Симптоми
• Діагностика
• Лікування
• Прогноз
• До якого лікаря звернутися
• Подивіться популярні статті

ПричиниПершопричиною хронічного запалення середнього вуха часто стають стрепто — або стафілококи.

ХГСО зазвичай розвивається при неправильно проведений або передчасно завершеному лікуванні гострого середнього отиту. Першопричиною хронічного запалення середнього вуха зазвичай стають наступні збудники гострого отиту:

• стафілококи;
• псевдомония;
• клебсієла;
• стрептококи.

При дослідженні виділень з вуха при ХГСО нерідко висіваються та інші патогенні мікроорганізми, що викликають отомикоз. Ними є дріжджові або цвілеві грибки.

Іноді причиною розвитку ХГСО стає призводить до перфорації барабанної перетинки травмуюча ситуація, яка призводить до інфікування структур середнього вуха.

Сприяти розвитку ХГСО можуть такі чинники:

• висока патогенність інфекційного агента;
• адгезивний середній отит;
• порушення прохідності євстахієвої труби при аденоидитах, синуситах, евстахиитах, аэроотитах;
• імунодефіцитні стани після курсів опромінення або хіміотерапії та при ВІЛ;
• ендокринні патології: цукровий діабет, гіпотиреоз, ожиріння;
• невиправдана відмова від прийому антибіотиків при гострому отиті;
• неправильне проведення антибіотикотерапії.

Класифікація

ХГСО може протікати в двох формах:

• туботимпанальный отит (або мезотимпаніт) – виявляється у 55 % випадків, супроводжується поширенням запального процесу тільки в м’яких тканинах барабанної порожнини (тобто без ураження кісток черепа);
• эпитимпано-антральний отит (або епітимпаніт) – спостерігається в 45 % випадків, супроводжується деструктивними змінами в кістках і може призводити до формування інкапсульованого освіти (або холестеатоми), що складається з кристалів холестерину і слущенного епітелію.

Симптоми

При ХГСО у хворого періодично або постійно з вуха відділяється гній. Під час загострення об’єм ексудату зазвичай збільшується. Якщо на тлі хронічного запалення в барабанної порожнини формуються грануляції та поліпи, то в гнійному відокремлюваному можуть бути домішки крові.

Крім гноетечения при ХГСО присутні наступні симптоми:

• погіршення якості слуху;
• шуми у вухах;
• хворобливі відчуття в вусі;
• запаморочення.

Приглухуватість при ХГСО носить кондуктивний характер і провокується погіршенням рухливості суглобів слухових кісточок. Однак при тривалому перебігу захворювання приглухуватість стає змішаною, і зміни звукосприйняття викликаються порушеннями кровообігу в равлику і пошкодженням волоскових клітин лабіринту. Всі ці зміни провокуються виділяються при тривалому запаленні токсичними речовинами та медіаторами, які легко проникають у внутрішнє вухо крізь вікна лабіринту.

Болі при ХГСО виникають періодично або присутні тільки під час загострень, які можуть викликатися попаданням води в вухо, ГРВІ, тонзилітом, синуситом та іншими запальними захворюваннями. При загостреннях клінічна картина може доповнюватися лихоманкою і відчуттями пульсації у вусі.

Епітимпаніт протікає більш важко, так як відбуваються деструктивні процеси в кістках супроводжуються виділенням різних хімічних сполук (індол, скатол та ін), які надають отделяемому з вуха смердючий запах і викликають більш сильну інтоксикацію. Якщо деструкції піддається латеральний напівкружних каналець внутрішнього вуха, то у хворого з’являються скарги на системні запаморочення. У деяких пацієнтів з такою формою ХГСО пошкоджується кістковий лицьовій канал і розвивається парез лицьового нерва. Крім цього, деструкція кісток здатна викликати розвиток лабиринтита, мастоидита, абсцесів у тканинах головного мозку і арахноїдиту.

ДіагностикаПроводячи отоскопію, лікар виявить перфорацію барабанної перетинки.

Для виявлення ХГСО виконуються наступні дослідження:

• отоскопія і микроотоскопия – виявляє перфорації барабанної перетинки (при мезотімпаніте вони виявляються в її натягнутої частини, а при епітимпаніті – в ненатянутой);
• аудіометрія – визначає зниження слуху;
• акустична імпедансометрія – виявляє порушення рухливості слухових кісточок;
• рентгенографія, КТ або МСКТ черепа – виконуються для виявлення і оцінки тяжкості деструктивних процесів у кістках;
• отоакустическая емісія, оцінка прохідності євстахієвої труби, электрокохлеография – виконуються для вивчення характеру порушень слуху;
• стабилография, непряма отолитометрия, компресорна проба, электронистагмография, видеоокулография – виконуються при вестибулярних відхилення.

При виявленні під час огляду хворого неврологічних симптомів пацієнту рекомендується консультація невролога та МРТ головного мозку.

Лікування

Для боротьби з ХГСО можуть застосовуватися консервативні та хірургічні методики. У випадках мезотимпанита буває досить медикаментозних заходів, які спрямовуються на усунення запалення. Якщо отит супроводжується головними болями, парезами лицьового нерва і присутністю неврологічних або вестибулярних розладів, то з’являються симптоми вказують на розвиток деструкції в кістках черепа. В таких випадках пацієнт потребує термінової госпіталізації та підготовки до хірургічної операції. При епітимпаніті консервативна терапія є частиною передопераційної підготовки.

Мезотимпаніт зазвичай піддається усуненню за 7-10 днів за допомогою консервативної терапії. Для ліквідації запалення хворому призначаються заходи щодо санації вогнища інфекції – очищення вуха з наступним промиванням барабанної порожнини розчинами антибіотиків. Крім цього, пацієнту призначається закапування крапель на основі норфлоксацину, ципрофлоксацину або рифампіцину. Для підсилення протизапального ефекту до їх складу можуть включатися глюкокортикостероїди. При ХГСО з-за розриву барабанної перетинки не можна призначати препарати для закапування у вухо, до складу яких входять ототоксичные антибіотики (до них відносяться засоби аміноглікозидного ряду).

Після проведення передопераційної підготовки і усунення запальних процесів хворим з эпитимпанитом необхідно хірургічне лікування. Для цього можуть проводитись наступні сануючі операції:

• мастоидо — або тимпанопластика;
• видалення холестеатоми;
• мастоидотомия;
• пластика фістули лабіринту;
• атикоантротомия;
• лабиринтотомия.

При поширеному запаленні з високим ризиком розвитку ускладнень пацієнту виконується общеполостная операція, під час якої проводиться видалення уражених тканин порожнини середнього вуха, відновлення цілісності барабанної перетинки і функціональності слухових кісточок.

Прогноз

При своєчасному початку лікування результат ХГСО зазвичай сприятливий, проведена консервативна терапія дозволяє відновити чи зберегти слух. При ураженні запальним процесом кісткових структур або тривалому перебігу недуги прогноз погіршується і пацієнту необхідно проведення реконструктивного хірургічного лікування. У деяких випадках для відновлення звукосприйняття хворому рекомендуються операції з слухопротезированию.

До якого лікаря звернутися

При виникненні виділень гнійного характеру з вуха, погіршення якості слуху, шуму у вухах, запаморочення і болю у вусі слід звернутися до отоларинголога. Після проведення ряду діагностичних досліджень лікар призначить лікування, яке може бути консервативним або хірургічним. При виявленні неврологічних відхилень або вестибулярних розладів пацієнту призначається консультація невролога.

Хронічний гнійний середній отит проявляється довгостроково протікає запалення середнього вуха і супроводжується погіршенням слуху і виділенням гною із зовнішнього слухового проходу. При затяжному перебігу запальний процес може призводити до ураження кісткових тканин і розвитку небезпечних ускладнень. Лікування цього захворювання має починатися як можна раніше, так як при несвоєчасному його початку для відновлення слуху хворому необхідно проводити реконструктивні хірургічні операції або втручання з слухопротезированию.