Зниження оваріального резерву яєчників, причини, лікування

Сучасні жінки найчастіше прагнуть відкласти настання вагітності, називаючи різні причини: отримання вищої освіти, бажання міцно стати на ноги, пожити «для себе», досягти вершин у професійній або спортивній кар’єрі. При цьому багато хто з них не підозрюють, що тим самим вони знижують свої шанси на щасливе материнство – «природні годинник цокає безупинно і невблаганно.

У медицині існує термін оваріальний резерв (синоніми – фолікулярний запас, яєчниковий резерв) – це кількість фолікулів, з яких можуть з’явитися яйцеклітини, придатні до запліднення.

Розмір цього резерву закладається ще при розвитку дитини-дівчинки в утробі матері і становить близько 500 тис. фолікулів до початку періоду статевого дозрівання.
З кожним місяцем від початку менструацій їх кількість знижується приблизно на 1 тис. з 31-35 років швидкість атрезії (розсмоктування) фолікулів збільшується і через 10-15 років настає менопауза, що означає кінець дітородного періоду в житті жінки.

Необхідність визначення оваріального резерву

Вік жінки – це один з найважливіших факторів, пов’язаних з її здатність до дітородіння, оскільки він безпосередньо впливає на якість яйцеклітин. Але цей параметр важко назвати однозначним, так як у жінки 45 років можуть бути хороші яйцеклітини, а у дівчини в 25 років спостерігатися зниження фертильності аж до повної її відсутності.

Ця ситуація призвела до необхідності формування об’єктивної оцінки потенціалу яєчників у жінок різних вікових категорій. Так з’явилося поняття «оваріальний резерв», яке використовується для:

• оцінки репродуктивного потенціалу жінки;
• можливого розрахунку часу настання менопауз;
  вибору оптимальної тактики лікування безпліддя (прогнозування реакції яєчників на ту чи іншу стимуляцію);
• для визначення обсягу хірургічного втручання при деяких гінекологічних операціях.
• Діагностику фолікулярного запасу в обов’язковому порядку необхідно проводити планують вагітність жінкам у віці від 35 років.

Також в «групу ризику» потрапляють і пацієнтки віком до 35 років з наступними показаннями:

• хірургічні втручання на яєчниках в анамнезі;
• наявність тільки одного яєчника;
• безпліддя неясного генезу;
• попереднє лікування методами променевої або хіміотерапії;
• слабка відповідь на стимулювання роботи яєчників;
• синдром передчасного виснаження резерву яєчників, передається у спадок.

Методи діагностики фолікулярного запасу

На сьогоднішній день розроблено і застосовується кілька тестів для визначення оваріального резерву. Їх не можна вважати рівноцінними за інформативністю і найбільш достовірний результат дає одночасне проведення кількох досліджень:

EFORT-Тест

Визначення рівня ингибина, речовини, яка виробляється зростаючими фолікулами. Знижений рівень речовини в третій день менструального циклу говорить про можливе зниження активності яєчників.
Визначення антимюллеровского гормону (АМГ), речовини, яка виробляється оболонками дрібних фолікулів, і регулює вибір фолікулів, які почнуть рости в майбутньому менструальному циклі. Рівень цього гормону з віком знижується, він дозволяє передбачати реакцію яєчників на стимуляцію і використовується для визначення оваріального резерву незалежно від поточної фази циклу.

Визначення рівня фолликуло-стимулюючого гормону (ФСГ)

Підвищення значення якого говорить про зниження оваріального резерву. Це найпоширеніший, але не самий точний метод.

Підрахунок антральних (вторинних) фолікулів за допомогою трансвагінального УЗД

Один з найбільш точних методів на сьогоднішній день. Зниження їх кількості свідчить про початок оваріального старіння яєчників.

Визначення базального рівня естрадіолу (жіночого статевого гормону, який виробляється яєчниками)

Підвищення його рівня свідчить про зниження фолікулярного запасу і зниження реакції на стимуляції під час допоміжних репродуктивних технологій.

Вимірювання об’єму яєчників

Прямо впливає на кількість залишилися в запасі фолікулів.

Тест з кломіфен-цитратом (синтетичним гормоном естрогеном, який стимулює овуляцію)

Вважається найточнішим методом. У третій день циклу проводять вимірювання рівня естрадіолу і ФСГ, потім 3 дні жінка приймає препарат. Повторне гормональне дослідження проводять у десятий день циклу, після чого отримують найбільш точну оцінку фолікулярного запасу.

Що робити, якщо оваріальний резерв знижений? Як його підвищити?

Природне зниження яєчникового запасу у жінки відбувається постійно, з кожним наступним менструальним циклом кількість дозріваючих і здатних до запліднення фолікулів зменшується.

Не існує методик, що дозволяють зупинити цей процес або повернути його назад, тому при підозрі на зниження оваріального резерву, планування вагітності після 35 років, передбачуваному проходження ЕКО необхідно своєчасне проведення тестів.

Поступове зниження фолікулярного запасу з віком тільки прискорюється, тому, відкладаючи на вагітність після 35-ти», можна в підсумку залишитися бездітною взагалі. Особливо актуальне це питання для жінок, які потрапляють у перелічені вище групи ризику.

На жаль, підвищити оваріальний резерв неможливо, але сучасна медицина дозволяє тимчасово простимулювати активність яєчників для одержання здорових і повноцінних яйцеклітин. Це робиться за допомогою гормональної терапії, підбирається індивідуально для кожної жінки. Такий варіант є оптимальним для жінок, у яких знижений фолікулярний запас, але здоров’я дозволяє завагітніти природним шляхом.

Також при низькому, але допустимому рівні яєчникового резерву можливе проведення ЕКО із застосуванням стимулюючих препаратів. Однак, ефективність цієї програми, за оцінками фахівців, відносно невисока – близько 15% успішних результатів.

Критичне зниження оваріального резерву, т. зв. виснаження яєчників, навіть найсучасніші методики репродуктивної медицини перемогти часто не в змозі, так як запустити в роботу яєчники на межі повної зупинки своєї функції дуже складно, а часом і просто неможливо. У цьому випадку єдиним виходом стає використання донорської яйцеклітини.