Хвороба паппатачі (флеботомус-лихоманка)

Хвороба паппатачі – гостре інфекційне захворювання, властиве країнам з жарким літом. Викликається Флебовірусами трьох серотипів – сицилійського, неаполітанського і тосканського, носієм яких є москіт (флеботомус).

Клінічно паппатачі характеризується триденним гарячковим нападом з послідовним періодом загальної фізичної розбитості.

Клінічна картина

Захворювання розвивається надзвичайно гостро. Підйом температури до 39-40° відбувається протягом декількох годин (2-6). Незважаючи на настільки швидке підвищення температури, озноби спостерігаються виключно рідко. Вже в перші години захворювання хворий справляє враження тяжкохворого. Він скаржиться на сильний головний біль, болі в кінцівках і попереку. Особливо сильні болі при русі очей (симптом Тауссига) і при легкому тиску на очні яблука. У деяких випадках біль настільки сильні, що змушують хворого судорожно корчитися.

Особа різко гиперемировано, очі блискучі, склеральные судини сильно ін’єктовані і утворюють біля зовнішнього кута ока або трикутну фігуру з вершиною, зверненою до рогівці (симптом Піка), або паралельні смуги у внутрішнього і зовнішнього кутів очі. Мова сильно обкладений жовтувато-білим або коричневим нальотом, сухий, і часто в ньому з’являються тріщини, як у сыпнотифозных. Певну схожість з останнім захворюванням дає і картина зіва – у 85% спостерігається гіперемія, набряк язичка і енантема біля його основи у вигляді одиничних точкових цяток яскраво-червоного кольору.

На шкірі, крім слідів від москітних укусів, виявляється іноді еритема, рідше – розеолезная висип або папульозного характеру і в поодиноких випадках – точкові геморагії на бокових поверхнях грудей. У 10% на губах з’являється herpes, але лише до кінця гарячкового періоду. Іноді з’являється кропивниця. З боку лімфатичного апарату змін не спостерігається.

Печінка і селезінка, як правило, не збільшені, з боку легень також не спостерігається відхилень від норми.

Пульс в перший день захворювання помірно прискорений (80-90 уд. в 1 хв), типу celer.

В деяких випадках з самого початку виступають кишкові розлади зі здуттям живота і смердючим проносом по кілька разів в день. Подальший перебіг захворювання ділиться на 2 періоди: гарячковий і послідовний. Тривалість лихоманки обмежується найчастіше трьома днями.

Температурна крива має дугоподібний характер з максимумом на 2-й день захворювання.

Серце, за винятком окремих випадків, не виявляє ознак ослаблення.

Брадикардія виступає лише на 3-4-й день після падіння температури, в гарячковому періоді є лише відставання частоти пульсу. Кров’яний тиск у гарячковому періоді тримається на високих цифрах (110-120 мм) при високому імпульсному тиску (50-70 мм), з падінням ж температури систолічний і пульсовий тиск знижуються. Вирівнювання частоти пульсу і висоти кров’яного тиску відбувається лише до кінця 2-го тижня захворювання.

Картина крові дає різкі зміни з боку лейкоцитів. Кількість їх падає до 4-4,5 тис. Лейкоцитарна формула дає лімфоцитоз – до 40%, моноцитоз – до 16-18%, нейтропенію з різким зменшенням кількості сегментованих нейтрофілів (до 15-20%) і значним збільшенням паличкоядерних форм (20-25%). Еозинофіли відсутні в перший день захворювання. Відновлення нормальної лейкоцитарної формули настає лише на 20-30-й день хвороби. З боку червоної крові не спостерігається скільки-небудь помітних відхилень.

Найбільш сильно страждає нервова система: раннє пригнічення, нейропаралитическая гіперемія шкірних покривів і склер і кишкові розлади свідчать про тропизме вірусу паппатачі до нервової тканини. Внутрішньочерепний тиск підвищується у гарячковому періоді, ще більше посилюється після падіння температури. Реакції Нонне-Апельта і Панді особливо різко випадають також після падіння температури і повне повернення ліквору до нормі відбувається лише до 30-го дня хвороби.

Таким чином, найбільш різкі зміни з боку нервової системи не збігаються з лихоманкою, яка є, мабуть, лише симптомом реакції організму на короткочасне перебування вірусу в крові, а з так званим періодом «реконвалесценції», коли і відбувається головна вплив вірусу на нервову систему.

До пізніх проявів хвороби (3-я і 4-я тижня) відноситься часто спостерігається випадання волосся на голові. Волосся випадає дрібними пучками, як це буває після черевного тифу. В цей же час часто з’являються шкірні явища у вигляді еритеми або кропив’янки, а також проноси і іноді брадикардія.

Кишкова форма паппатачі зазвичай протікає по типу гастроентериту. При високій температурі з’являються проноси по 5-6 разів у день рясними кашкоподібними, іноді пінистими смердючими випорожненнями. У деяких випадках захворювання починається блювотою. Часто з’являється поганий запах з рота, язик обкладений, живіт сильно роздутий, при обмацуванні його – слабо розлита болючість і бурчання. У сечі велика кількість індикану. У більш рідкісних випадках спостерігаються явища коліту, і стілець приймає слизовий і навіть кров’янистої-слизовий характер. З припиненням гарячки кишкові явища зазвичай стихають навіть без терапевтичного впливу, але можливі рецидиви гастроентериту при нормальній температурі на 10-14-й день хвороби.

При паппатачі часті рецидиви лихоманки. Новий підйом температури слід зазвичай через добу після першого падіння, але в окремих випадках через 2-3 тижні. Ці пізні рецидиви не можуть бути витлумачені як нове зараження, так як спостерігаються в осіб, вивезених з епідемічного вогнища відразу ж після першого падіння температури.

Тривалість рецидивів 1-2 дні, протягом набагато легше, ніж під час першої хвилі.

Діагноз

Діагноз паппатачі в розпал літньої хвилі в ендемічному вогнищі не представляє особливого утруднення, якщо пам’ятати про існування цього захворювання. Іноді клінічний діагноз представляє чималі труднощі. Найчастіше доводиться диференціювати з малярією і особливо тропічної її формою. Дослідження товстої краплі крові і рахунок лейкоцитарної формули можуть дати надійну базу для діагнозу. Більш пізній і ретроспективний діагноз являє менше складнощів, так як тут приходять на допомогу і характер падіння температури і властиві паппатачі послідовні явища.

Менш важко диференціювати паппатачі від кліщового поворотного тифу, при якому напад теж може бути дуже коротким. При цьому захворюванні температура піднімається з приголомшливим ознобом, є гостре збільшення селезінки, біль зосереджені головним чином в литкових м’язах і відсутня різка гіперемія обличчя.

Змішання з висипним тифом у випадках з висипанням на шкірі навряд чи можливо. Останній різко спостерігається влітку, і висип з’являється на 4-5-й день хвороби, коли у хворих лихоманка паппатачі вже припиняється.

Від хвороби дэнге паппатачі відрізняється відсутністю властивих дэнге двох гарячкових хвиль, ревматичних болів у кінцівках, ініціальної еритеми та заключної коревидной або скарлатиноподібної висипки.

Необхідно також мати на увазі можливість змішування з грипом і паратифозным гастроентеритом.

Імунітет після перенесеного захворювання не відрізняється постійністю. Часто особи, які перенесли паппатачі, хворіють вдруге і нерідко в тому ж літньому сезоні. На захворювання, з’являються незабаром (до 3 тижнів) після перенесеної хвороби, слід дивитися не як на реінфекції, а як на рецидив. Більш пізні повернення захворювання можуть пояснюватися виключно реінфекція.

Прогноз

Прогноз завжди сприятливий. Потрібно, однак, мати на увазі, що працездатність хворого відновлюється повільно і що після падіння температури його не можна ще вважати видужалий. До роботи він може приступити не раніше 7-10 днів після припинення лихоманки.

Лікування

Лікування при хворобі паппатачі чисто симптоматичне.