Нориці підшлункової залози: чому виникають, як лікувати

Нориці підшлункової залози являють собою канали, сполучені між постнекротической порожниною або протоковою системою залози та іншими порожнинами, органами або поверхнею тіла. Їх ширина нерівномірна, а стінки утворюються з фіброзної тканини. Приблизно у 70-80 % випадків свищі розташовуються в області тіла або хвоста залози, і лише у 30 % пацієнтів – з головки органу.

Чому з’являються нориці в підшлунковій залозі? Якими вони бувають? Як проявляються? До яких ускладнень можуть призводити? Які методи застосовуються для діагностики і лікування цих патологічних утворень?

Причини, Як правило, свищі стають наслідком гострого некротизирующего панкреатиту або травм підшлункової залози.

Викликати розвиток панкреатичних свищів можуть наступні поєднуються з розкриттям її протоки причини:

• гострі деструктивні процеси при панкреатиті;
• травми залози (ножові, вогнепальні, що виникають під час операцій на органах шлунково-кишкового тракту або при біопсії підшлункової).

Сприяти утворенню цих патологічних повідомлень можуть такі чинники:

• що утрудняють відтік підшлункового соку в просвіт дванадцятипалої кишки причини (конкремент або стеноз фатерова сосочка);
• зовнішнє дренування ложа залози, сальникової сумки або кісти органу.

Класифікація

Панкреатичні свищі класифікуються фахівцями по багатьом параметрам.

Залежно від місця локалізації свищевого ходу виділяють:

• зовнішні нориці – свіщевої хід сполучається з навколишнім середовищем;
• внутрішні свищі – свіщевої хід повідомляється з органом або порожниною;
• змішані – свіщевої хід повідомляється і з навколишнім середовищем, і з внутрішніми органами.

В залежності від кількості ходів свищ буває одноканальним або багатоканальним.

У залежності від причин розвитку нориці бувають:

• постнекротические;
• посттравматичні;
• свищі після зовнішнього дренування кіст.

За присутності інфекції свищ може бути інфікований і неинфицированный. В залежності від будови норицевих повідомлень свищ буває нерозгалужене або розгалужене. За характером своєї течії панкреатичні нориці бувають постійні чи рецидивуючі.

Симптоми

Характер симптомів панкреатичних нориць залежить від виду патологічного перебігу, причин його виникнення та стадії розвитку (період утворення, функціонування або ускладнень).

Під час утворення свищевого ходу у хворого з’являються скарги на болі, що виникають в епігастральній ділянці або в лівому підребер’ї. Нерідко вони носять оперізувальний характер. На тлі больового синдрому у пацієнта виникають розлади травлення, підвищується температура, змінюється картина крові і в області органу прощупується ущільнення. Розвиток усіх цих проявів викликається надходженням панкреатичного соку в навколишні тканини, інфікуванням заочеревинної клітковини, змінами в паренхімі залози та сусідніх тканинах і органах.

Після початку функціонування нориці характерні прояви виникають тільки при зовнішніх повідомленнях. У хворого з’являється свищевое отвір, з якого виділяється панкреатичний секрет, дратівливий шкірні покриви і викликає їх мацерацію і виразка. Обсяг виділень з свищевого отвори залежить від виду свища і може становити від 0,5 до 1,5 л на добу. Після прийому їжі кількість секрету збільшується. Якщо крім панкреатичної нориці у хворого присутні дигестивные або/і биллиарные свищі, то обсяг виділяється секрету може досягати 3 л.

З неускладнених зовнішніх нориць підшлункової виділяється безбарвний відокремлюване, в якому виявляється велика кількість трипсину та амілази. При гнильних або гнійних процесах в склад секрету входять домішки гною, крошкообразные включення і кров.

Ускладнення при панкреатичних свищах розвиваються внаслідок втрати панкреатичного соку і пригнічення функцій залози, вызывающимися атрофічними і фіброзними змінами в паренхімі органу. Всі ці порушення призводять до розладу травлення, порушення всіх обмінних процесів та кислотно-основного стану. В результаті хворі сильно виснажуються, стають адинамичными, у них може розвиватися зневоднення і коматозний стан. При ерозії судин у хворого виникають кровотечі.

Діагностика

Зовнішня панкреатична нориця виявляється за характерним зовнішнім проявам і присутності в анамнезі хворого важко протікає панкреатиту, травм або хірургічних втручань на підшлунковій залозі або інших органах травної системи. Відокремлюване відправляється на біохімічний аналіз і в ньому виявляється амілаза і трипсин. Для уточнення деталей захворювання хворому призначаються наступні дослідження:

• фістулографія;
• ультрасонографія;
• ретроградна панкреатохолангіографія;
• КТ.

Внутрішні панкреатичні свищі виявляються при діагностиці інших захворювань, оскільки вони ніяк не проявляються зовні.

ЛікуванняПри неефективності консервативного лікування хворому показано висічення свищів хірургічним шляхом.

У багатьох випадках для усунення панкреатичної нориці буває досить консервативного лікування. Його цілі спрямовуються:

• на пригнічення зовнішньосекреторної активності залози і деактивацію її ферментів;
• санацію зовнішнього свищевого ходу і усунення пошкоджень шкірних покривів навколо зовнішнього отвору нориці;
• корекцію порушень жирового, вуглеводного і білкового обміну та водно-електролітного рівноваги;
• дотримання дієти з обмеженням вуглеводів і збільшення обсягу білків;
• терапію супутніх захворювань.

Санація зовнішнього свищевого ходу проводиться за допомогою його промивання антисептичними розчинами і введення антибіотиків. Пошкоджена шкіра навколо ходу обробляється присипками, пастами, мазями і захищається спеціальним клеєм або полімерними плівками.

Хірургічне лікування панкреатичних свищів показано у таких клінічних випадках:

• відсутність ефективності консервативної терапії впродовж 3 місяців;
• повідомлення свищевого ходу з погано дренирующимися порожнинами парапанкреатической клітковини;
• труднощі у відтоку панкреатичного секрету;
• прогресування запально-деструктивних змін в залозі.

Залежно від клінічного випадку для усунення свища можуть проводитися такі хірургічні операції:

• панкреатофистулодигестивный анастомоз;
• висічення свищевого ходу з перев’язуванням його заснування;
• пломбування свищевого ходу і панкреатичної протоки;
• висічення нориці з видаленням залози і формуванням панкреатоеюноанастомоза;
• висічення нориці з видаленням підшлункової залози.

Рішення про необхідність хірургічного лікування повинно прийматися вчасно, так як затягування консервативної терапії може призводити до різних ускладнень:

• гнійні процеси та формування кіст підшлункової залози;
• гострий панкреатит з ускладненим перебігом;
• кровотеча з свища;
• малігнізація (малігнізація) свища.

До якого лікаря звернутися

При появі після панкреатиту або травм підшлункової залози болю в епігастрії або області лівого підребер’я, виникненні зовнішніх отворів з подразнюють шкіру виділеннями слід звернутися до гастроентеролога. Після проведення обстеження хворого (аналізу свищевого відокремлюваного, фістулографія, ультрасонографії, КТ та ін) лікар призначить лікування. При неефективності консервативної терапії пацієнту рекомендується хірургічне лікування абдомінального хірурга.

Нориці підшлункової залози являють собою патологічні ходи, повідомляють панкреатичні протоки з внутрішніми органами або зовнішнім середовищем. Основними причинами їх формування стають травми й запально-деструктивні зміни в залозі. Лікування панкреатичних свищів повинно починатися якомога раніше, так як їх ускладнений перебіг призводить до сильного виснаження хворого, коматозного стану і кровотеч. Нерідко домагатися усунення таких норицевих ходів вдається за допомогою консервативної терапії. При неефективності цих заходів і у важких випадках виконується хірургічна операція.