Аберрантна підшлункова залоза, її лікування

Аберрантна (або додаткова) підшлункова залоза – це рідко зустрічається вроджена аномалія розвитку, при якій у різних органах або тканинах присутні ніяк не пов’язані з основною залозою розростання її тканин. Ці аномальні включення можуть виявлятися в стінках шлунка, дванадцятипалої кишці, брижі тонкої кишки, селезінці, дивертикулі клубової кишки або жовчному міхурі. Найчастіше аберрантные підшлункові залози виявляються у чоловіків і зазвичай розташовуються в гастродуоденальної області (в антральной або пілоричного частини шлунка).

Чому виникають аберрантные підшлункові залози? Як вони проявляються? Чим небезпечні такі додаткові залози? Які методи діагностики і лікування застосовуються при таких аномаліях? Відповіді на ці питання ви зможете отримати, прочитавши статтю.

Будова деяких додаткових залоз аналогічні основного органу – вони мають тіло, голову і хвіст, їх іннервація та кровопостачання автономні від інших органів травного тракту, а вступні протоки відкриваються в просвіт дванадцятипалої кишки. Інші аберрантные залози складаються лише з окремих елементів звичайного органу. Вони являють собою утворення жовтуватого кольору з втягнутим в центрі вивідним протокою, що нагадує пупок. Додаткові залози в дивертикулі формуються з різних тканин (ендокринної, залозистою та сполучною) і можуть включати кістозні порожнини. Вони локалізуються в підслизовому шарі дивертикула і виглядають як опуклі поліпи (одиничні або множинні). У деяких утворень в центрі присутні вдавлення.

ПричиниФормування додаткової залози відбувається ще на етапі внутрішньоутробного закладки тканин. Факторами ризику є інфекційні хвороби вагітної, вживання нею алкоголю, куріння, вплив радіації.

Поки вчені не змогли встановити точні причини формування аберантної підшлункової залози. Ця аномалія є вродженою і закладка додаткової залози відбувається на етапі внутрішньоутробного розвитку. За спостереженнями спеціалістів частіше аберрантные підшлункові залози виявляються у людей, матері яких під час вагітності піддавалися впливу наступних факторів:

• інфекційні захворювання: кір, краснуха, герпес, сифіліс, лістеріоз та ін;
• іонізуюче випромінювання;
• прийом наркотиків, алкоголю та куріння;
• сильні стреси;
• прийом деяких лікарських засобів.

Вчені не виключають, що розвитку аберантної підшлункової залози можуть сприяти деякі генетичні фактори.

Симптоми

Вираженість клінічних симптомів при аберантної підшлункової залозі залежить від місця її розташування та розмірів. Прояви цієї аномалії виникають при розвитку ускладнень. При такому перебігу у хворого з’являються ознаки гастриту, виразкової хвороби, панкреатиту, холециститу або апендициту. В інших випадках додаткова підшлункова залоза ніяк не проявляється і виявляється випадково при проведенні обстежень з приводу інших захворювань або під час профілактичних оглядів.

Якщо аберрантная залоза розташовується в гастродуоденальній зоні та здатна продукувати панкреатичний сік, то у хворого виникають такі симптоми:

• болю (від незначних до сильних як при виразковій хворобі);
• спазми в животі;
• порушення травлення;
• відрижка кислим або гірким;
• нудота і блювання;
• зниження ваги;
• утворення ерозій на слизовій шлунка або дванадцятипалої кишки.

Згодом захворювання може призводити до розвитку шлунково-кишкових кровотеч, прободению, пенетрації або малігнізації виразкового дефекту.

Якщо аберрантная заліза здавлює позапечінкові жовчні протоки, то у хворого розвивається механічна жовтяниця. При локалізації додаткової залози в тонкій кишці її ускладнений перебіг може призводити до розвитку кишкової непрохідності. Якщо аберрантная підшлункова розташований у дивертикулі Меккеля, то у хворого виникають прояви гострого апендициту.

У деяких випадках додаткова підшлункова залоза протікає під масками наступних захворювань:

• гастрит;
• поліпоз шлунка або кишечнику;
• панкреатит (або холецистопанкреатит).

Малігнізація аберантної підшлункової залози відбувається рідко. Зазвичай на її місці можуть розвиватися аденокарциноми, що розташовуються в підслизовому шарі. Пізніше пухлина поширюється на слизову оболонку і покривається виразками. На цій стадії ракового процесу її важко відрізнити від звичайної аденокарциноми.

Можливі ускладнення

Аберрантная підшлункова залоза здатна приводити до розвитку таких ускладнень:

• шлунково-кишкові кровотечі;
• стеноз воротаря шлунка, дванадцятипалої кишки або відділів кишечника;
• перитоніт або пенетрація виразки;
• панкреатит (або холецистопанкреатит);
• повна або часткова тонкокишковій непрохідність;
• малігнізація виразкового дефекту в шлунку або дванадцятипалої кишки;
• малігнізація додаткової підшлункової залози в аденокарциному.

Діагностика

Виявлення аберантної підшлункової залози зазвичай відбувається при її загостренні або при обстеженні пацієнта з приводу іншого захворювання. Присутність додаткової залози зазвичай виявляється при проведенні наступних досліджень:

• фіброгастродуоденоскопія – на поверхні слизової шлунка або дванадцятипалої кишки виявляється полипообразный острівець залозистої тканини на широкій основі, на його вершині присутній вдавлення;
• рентгенографія – на знімку візуалізується утворення у вигляді скупчення контрастної речовини з ознаками присутності вивідного протоку;
• УЗД – при скануванні виявляється гипоэхогенная структура і анэхогенный протока додаткової залози, іноді можуть виявлятися кістозні порожнини;
• КТ – виявляє додаткові залози, які локалізуються в стінці порожнистого органу, і доповнюється проведенням біопсії та гістологічного аналізу, що дозволяє віддиференціювати аномалію від злоякісного новоутворення.

ЛікуванняЯкщо існує ризик переродження додаткової підшлункової залози у злоякісну або вона призводить до розвитку ускладнень, хворому показане оперативне втручання.

Ймовірність малігнізації аберантної підшлункової залози і розвитку інших ускладнень (кровотеч, сдавлений тощо) передбачає необхідність хірургічного видалення цієї аномалії. Однак при відсутності ознак її ускладненого перебігу іноді лікар може рекомендувати пацієнту динамічне спостереження за додатковою залозою, при якому щорічно проводиться дозволяє своєчасно виявити малігнізацію освіти обстеження (УЗД, ФГДС та ін).

При ускладненому перебігу аберантної підшлункової залози для її лікування проводиться хірургічна операція, метод якої визначається клінічним випадком. При поверхневій локалізації додаткової залози в антральному відділі шлунка або дванадцятипалої кишці її ендоскопічне видалення може виконуватися за допомогою электроэксцизиции освіти м’якими або жорсткими диатермическими петлями.

У ряді випадків може проводитися минилапаротомия з застосуванням ендоскопічної або лапароскопічної підтримки. Цей метод дозволяє створювати анастомоз між протоками нормальної аберантної залози і не вимагає видалення останньої. Подібна операція може проводитися тоді, коли освіта не виступає в просвіт порожнистого органа і не заважає проходженню харчових мас. Якщо у додатковому органі виявляються великі кісти, то проводиться їх ендоскопічна фенестрація. При неможливості застосування малоінвазивних хірургічних методів виконується класична лапаротомія для резекції частини шлунка. Розташовані в жовчовивідних шляхах аберрантные залози підуть шляхом холецистектомії.

Найбільшу небезпеку представляють додаткові підшлункові, які локалізуються в дванадцятипалій кишці і не можуть видалятися малоінвазивним способом. У таких випадках доводиться проводити панкреатодуоденальную резекцію, що полягає у видаленні частини шлунка, підшлункової залози, жовчного міхура та дванадцятипалої кишки. Ці операції є технічно складними і супроводжуються великою кількістю ускладнень.

В останні роки вчені вивчають ефективність лікування аберантної підшлункової залози пролонгованими синтетичними аналогами соматостатину. Поки доцільність такого методу лікування залишається під сумнівом, так як ці препарати діють лише симптоматично і не запобігають розвиток дуоденального стенозу.

До якого лікаря звернутися

При появі болю в животі і порушень травлення слід звернутися до гастроентеролога. Після проведення ряду досліджень (рентгенографії, УЗД органів черевної порожнини, фіброгастродуоденоскопія, КТ тощо) і виявленні ознак аберантної підшлункової залози лікар призначить консультацію абдомінального хірурга.

Аберрантна підшлункова залоза – це аномалія розвитку, яка супроводжується присутністю в різних органах і тканинах додаткових тканин залози. Ця патологія проявляється тільки при розвитку ускладнень і може призводити до небезпечних наслідків (кровотеч, формування виразок, розвитку панкреатиту, перитоніту, кишкової непрохідності та малігнізації). У більшості випадків хворому рекомендується хірургічне лікування аберантної залози.