Резус-конфлікт: причини та можливі наслідки

Резус-імунізація — відповідь імунної системиІмунна система — як вона працює? вагітної з негативним фактором резусу на антигени, розташовані на еритроцитах резус-позитивного плода. Інша назва даної реакції — резус-конфлікт. Утворені антитіла викликають загибель червоних клітин крові дитини, що призводить до розвитку гемолітичної хвороби. Для виявлення даної патології в період гестації і відразу після народження немовляти використовується ряд діагностичних методик. Лікування дозволяє знизити ризик розвитку ускладнень.

Причини резус-конфлікту

Якщо на оболонці червоних кров’яних клітин є антиген D з системи резус, то людину відносять до резус-позитивними (Rh+). Особи, у яких даний антиген відсутній, вважаються резус-негативними (Rh–).

У частини жінок еритроцити плода в нормі надходять у їх кровоносне русло в невеликій кількості. Під час пологів часто відбувається змішування крові дитини та матері, це найбільш ймовірно при ручному відокремленні плаценти, операції кесаревого розтину. Проникнення червоних клітин дитини в кров жінки також можливо при:

• гестозу — ускладнення вагітності (гестації), що супроводжується підвищенням артеріального тискуАртеріальний тиск — небезпечні його коливання?, набряками, виведенням з організму білка з сечею, судомами;
• загрозливому перериванні гестації;
• передчасному відшаруванні плаценти;
• патології внутрішніх органів матері;
• проведення кордоцентеза, біопсії хоріона, амніоцентез.

Якщо раніше жінці з Rh– переливалася кров донора, позитивного за резус-системи, у подальшому при настанні вагітності плодом з позитивним резус-факторомПозитивний резус-фактор: особливості і схильності розвивається патологічна реакція з боку імунної системи. При першому попаданні в кровотік жінки антигену D виробляються антитіла IgM, які з-за великої маси молекул не проходять через гематоплацентарний бар’єр. Коли в кровоносне русло вагітної повторно проникають резус-антигени, то швидко і в значній кількості продукуються антитіла IgG. Останні завдяки меншій масі легко проникають крізь плаценту і зв’язуються з еритроцитами плоду. Це викликає руйнування (гемоліз) даних клітин з виділенням залізовмісного білка гемоглобіну в сироватку крові.

Гемолітична хвороба, що розвивається внутріутробно

Гемоліз призводить до розвитку анемії. Зменшення кількості червоних тілець крові, стимулює вироблення еритропоетину (гормону, який продукують печінку і нирки), який викликає посилене утворення червоних тілець в кістковому мозку. Коли останній не справляється зі своєю функцією, в нирках, печінці, надниркових залозах, плаценті, слизової кишечника утворюються вогнища внекостномозгового кровотворення.

Звужується просвіт пупкової і пуповинної вен, що призводить до розвитку портальної гіпертензіїГіпертензія — контролюйте свій тиск. Остання являє собою підвищення тиску крові у ворітній вені, яка збирає венозну кров від всіх непарних органів, що знаходяться в черевній порожнині. Порушується здатність печінки синтезувати білки, розвивається гіпопротеїнемія (зниження їх концентрації в сироватці крові).

На тлі таких патологічних порушень у плода розвиваються генералізовані набряки, асцит (скупчення рідини в порожнині живота). Формується недостатність кровообігу, до органів надходить мала кількість кисню, відзначається зниження pH крові, тканин.

Надмірна кількість вільного гемоглобіну, що надходить у сироватку крові, піддається руйнуванню в печінці, кістковому мозку, селезінці. В результаті цього процесу утворюється у великій кількості непрямий білірубін, який розчиняється в жирах легко, це призводить до змін головного мозку.

При наявності резус-конфлікту в період виношування плоду збільшується ймовірність розвитку інших ускладнень. До них відносять:

• загрози переривання вагітності;
• гестози;
• кровотечі під час пологів і в ранньому післяпологовому періоді;
• передчасні пологи;
• анемії;
• локальні інфекційно-запальні процеси, сепсис у жінки та дитини.

Гемолітична хвороба після народження

Цей стан швидко розвивається після народження дитини через порушення цілісності судин плаценти і масового надходження в його крові антитіл до еритроцитів. Велике значення у формуванні такої патології має незрілість ферментних систем немовляти. У дорослих в нормі непрямий (вільний, незв’язаний білірубін, що утворився в результаті руйнування гемоглобіну, під впливом ферментів печінки приєднується до глюкуронової кислоти і стає прямим. Таке речовина легко розчиняється у воді, швидко виводиться з випорожненнями з організму.

У новонародженого навіть фізіологічне руйнування невеликої кількості еритроцитів призводить до накопичення непрямого білірубіну з розвитком жовтяниці. При гемолітичної хвороби печінка дитини не справляється з надмірно зросла на неї навантаженням, і в крові в надмірних концентраціях накопичується вільний білірубін. Останній проникає в жирову, нервову систему, виникають порушення функцій головного мозку, які називаються білірубінової енцефалопатії (ядерної жовтяниці).

Виділяють кілька форм гемолітичної хвороби. Перша з них — анемічна, вона зустрічається найбільш рідко, набряки, жовтяниця при такому стані не відзначаються або слабко виражена, виникає третім діб. Анемія стає помітна на другого тижня життя дитини. Кількість еритроцитів швидко зменшується, що пов’язано з пригніченням кровотворної функції кісткового мозку. Вміст білірубіну в крові при даній формі не підвищений.

Частіше зустрічається жовтянична форма. Зазвичай вона протікає легко, коли концентрація білірубіну підвищується помірно, печінка і селезінка не збільшується, рівень гемоглобіну падає.

Важка жовтянична форма може виявлятися відразу після народження дитини. При цьому шкіра дитини має блідо-жовтий колір, тонус його мускулатури знижений, збільшений об’єм печінки і селезінки. Іноді навіть при важкому перебігу захворювання в перші години новонароджений виглядає здоровим, але швидко виникає і наростає жовтяничне забарвлення шкіри. Дитина стає занадто сонливим, млявим, тонус м’язів знижується. Якщо в цьому період не буде розпочато лікування, то виникають прояви енцефалопатії. Спочатку у немовляти пригнічується смоктальний рефлекс, підвищується тонус потиличних м’язів, що перевіряється наступним чином: при згинанні голови дитини до грудини підборіддя не торкається шкіри. Новонароджений стає неспокійною, кричить, виникають судоми, порушується серцебиття, дихання, підвищується температура тіла. На тлі таких змін іноді настає смерть.

Якщо дитина одужує після ядерної жовтяниці, часто у подальшому у нього виявляються неврологічні порушення у вигляді порушень координації рухів, ходи. У важких випадках відзначаються глухота, зниження інтелекту.

При набряковій формі частіше настає смерть плода до народження. Якщо дитина не гине, то пологи зазвичай наступають раніше терміну. Слизові оболонки і шкіра немовляти бліді, на них видно крововиливи. З-за асциту, збільшення в обсягах селезінки, печінки помітний великий живіт. Кількість еритроцитів і концентрація гемоглобіну значно знижені.