Вивих зап’ястя: симптоми, лікування

При вивиху зап’ястя відбувається зміщення кісток, які укладені в суглобі. З-за травми будова суглобового зчленування порушується і можуть відбуватися розтяги або розриви зв’язок. Зверху променевозап’ястний суглоб утворюється ліктьової та променевої кістки, а знизу – 8 дрібними кісточками зап’ястя. Кістки зап’ястя розташовуються в два ряди. В силу деяких особливостей частіше відбуваються вивихи саме човноподібної і півмісяцевої кістки, які розташовані у верхньому ряду. Решта кістки зміщуються рідко.

По даним статистики вивихи зап’ястя відбуваються досить часто і складають близько 5 % від загальної кількості подібних травм. Звичайно зміщення кісток провокується падінням на випрямлену руку або ударом в області променево-зап’ясткового суглоба. Вираженість і характер травми визначається анатомічною будовою суглобового зчленування, положенням кисті під час травмуючої ситуації і напрямком тієї сили, яка викликає вивих. Клінічні прояви вивиху зап’ястя багато в чому схожі з проявами удару або перелому. І такий факт нерідко стає причиною того, що постраждалі плутають типи травм.

Ця стаття розповість про причини, різновиди, симптоми, способи діагностики і лікування вивихів зап’ястя. Крім цього, ви дізнаєтеся про те, як правильно надати допомогу потерпілому з такою травмою.

§ Зміст

• Причини
• Різновиди
• Симптоми
• Перша допомога при вивиху зап’ястя
• Діагностика
• Лікування
• Реабілітація
• До якого лікаря звернутися
• Подивіться популярні статті

ПричиниВивих кисті виникає, як правило, в результаті падіння безпосередньо на кисть або при прямому ударі в область зап’ястя.

Найчастішою причиною зміщення кісток у променево-зап’ястковому суглобі стає падіння на виставлену вперед руку (тобто безпосередньо на кисть). При сильному падінні або незручному розташуванні зап’ястя діюча на руку сила викликає зсув кісток, і функції руки порушуються.

Інший, менш частою причиною вивиху зап’ястя є прямий удар по руці в області променево-зап’ясткового суглоба. Таке фізичний вплив так само може провокувати зсув кісток у суглобі і їх супутні переломи.

Вивихи зап’ястя можуть відбуватися в будь-якому віці. У деяких випадках травми відбуваються навіть у новонароджених. Наприклад, при неакуратних діях акушерки або при неправильному проходженні дитини по родових шляхах.

Різновиди

Фахівці виділяють безліч різновидів вивихів цієї частини руки, так як зап’ястя складається з великої кількості кісток і зв’язок. Вивихи зап’ястя класифікують наступним чином:

• Істинний вивих – при травмі відбувається абсолютний зсув суглобних поверхонь. У практиці травматологів така травма зустрічається найчастіше. Зазвичай вона супроводжується переломом відростка кістки і розривами зв’язок.
• Човноподібна-лунарний вивих – при зсуві всіх кісток зап’ястя човноподібна і лунарная залишаються на своїх місцях.
• Тригранно-лунарний вивих – при травмі не піддаються зміщення тригранна і лунарная кістки, а решта зміщуються в проксимальну бік.
• Перилунарный вивих – спостерігається зсув всіх кісток зап’ястя, але півмісяцева кістка не зрушується.
• Трансладьевидно-окололунарный вивих – зміщення кісток зап’ястя викликається зміщенням лунарной і переломом човноподібної кістки, такі травми відносяться до переломовывихам.
• Трансладьевидно-трансокололунный вивих – травма провокується переломами човноподібної і місячної кісток. Решта кістки зап’ястя при цьому не зсуваються. Ця різновид вивиху є переломовывихом.

В деяких випадках з-за впливу тих же причин, які викликають вивих зап’ястя, відбувається підвивих цій частині руки. Відрізнити ці ушкодження за клінічними проявами складно, і поставити точний діагноз в таких випадках здатний тільки фахівець, який може оцінити обсяг порушень, викликаних пошкодженням зв’язкового апарату.

При вивиху в момент травми чути клацання. Крім цього, у людини можуть відбуватися й інші пошкодження – розриви зв’язок або переломи кісток.

При підвивиху з-за травми у потерпілого виникають сильні болі, але при цьому обсяг порушень в суглобі значно менше. Лікування таких пошкоджень більш просте і може полягати тільки в накладенні тугої пов’язки та прийомі лікарських засобів. При вивихах ж для відновлення функцій зап’ястя потрібна більш тривала іммобілізація руки за допомогою гіпсу.

Симптоми

При виникненні вивиху зап’ястя у потерпілого виникають наступні ознаки:

• сильний біль під час травмуючої ситуації і після неї;
• утруднення при виконанні рухів рукою (зазвичай рухи стають повністю неможливими);
• посилення болю при спробах порухати пальцями травмованої кінцівки;
• почервоніння і набряк м’яких тканин в області зап’ястя;
• формування гематоми в області пошкодження (крововилив може бути досить великим і його масштаб залежить від сили пошкодження, своїх максимальних розмірів синяк досягає приблизно через 24 години);
• підвищений тонус м’язів;
• прискорення або уповільнення пульсу.

Після травми больовий синдром слабшає, але носить постійний характер. Спроби промацати руку теж заподіюють потерпілому нестерпний біль.

Перша допомога при вивиху зап’ястяСлід якомога швидше знерухомити уражену ділянку за допомогою еластичного бинта або бандажа.

При підозрі на вивих зап’ястя після отримання травми потерпілому слід:

• Забезпечити руці зручне положення і прийняти таблетку знеболюючого препарату (наприклад, Найз, Диклофенак, Анальгін та ін).
• Прикласти до області травми холод (наприклад, пакет з льодом, пляшку із замороженою водою тощо), але через кожні 10-15 хвилин прибирати його на деякий час, так як тривалий вплив низьких температур може провокувати обмороження м’яких тканин.
• Иммобилизовать руку за допомогою еластичного бинта або накласти шину. Для її створення можна використати палки, дощечки або інші тверді предмети, які будуть фіксуватися до руки за допомогою бинта. При перев’язці слід пам’ятати про те, що пов’язка не повинна занадто сильно пережимати м’які тканини і кровоносні судини, але при цьому повинна в достатній мірі фіксувати кінцівку в нерухомому положенні.

Після надання першої допомоги потерпілому слід звернутися до лікаря в той же день, так як тільки фахівець може оцінити обсяг травми і поставити правильний діагноз. Для уточнення характеру пошкоджень завжди повинно виконуватися рентгенологічне дослідження.

Діагностика

Для діагностування вивиху зап’ястя проводиться рентгенологічне дослідження. Знімки виконуються в 2-3 проекціях, за ним лікар може визначити характер і обсяг травми. Крім цього, рентгенологічні дані дозволяють виключати або виявляти супутні ушкодження (переломи, тріщини тощо).

Лікування

Після вивчення рентгенівських знімків лікар приступає до вправленню суглобів. Така процедура проводиться під наркозом або місцевою анестезією – вид знеболювання визначається характером травми і стану пацієнта. Після зіставлення суглоба, яке виконується за допомогою спеціальних прийомів, виконується контрольний знімок, що дозволяє оцінити правильність вправляння. Якщо воно пройшло вдало, то на руку накладається гіпсова пов’язка. Тривалість її носіння визначається клінічним випадком (зазвичай показана іммобілізація не менш ніж на 2 тижні).

Закрита репозиція (тобто вправляння) кісток зап’ястя може досягатися шляхом витягнення за пальці і такого протидіє руху, як витягування руки за зігнутий ліктьовий суглоб. При виявленні вивиху півмісяцевої кістки виявляється ще й додатковий тиск на зміщену в напрямі долоні полумісячну кістка.

Якщо досягти вправлення вивиху шляхом закритої репозиції не вдалося, то хворому рекомендується проведення відкритої репозиції (тобто хірургічної операції). Для фіксації кісток в правильному положенні застосовуються різні пристосування: гвинти, спиці Кіршнера. Після накладання швів на зап’ясті накладається тильна гіпсова лонгетка на 6 тижнів. При вивихах півмісяцевої кістки в якості скелетного витягнення може використовуватися апарат Соколовського.

Зняття гіпсу проводиться після рентгену, який проводиться через 14 днів після травми. Якщо дані знімка вказують, що суглоб став стабільним, то иммобилизующую пов’язку знімають. При виявленні ознак нестабільності зап’ястя хворому рекомендується хірургічна операція за методикою спицями Кіршнера.

Якщо постраждалий після травми не звернувся до лікаря в перші дні після пошкодження зап’ястя і після травми пройшло більше 3 тижнів, то лікування вивиху може проводитися тільки хірургічним шляхом. При таких застарілих травмах закрита репозиція кісток стає неможливою.

У перші дні після травми потерпілому для зняття сильного болю може призначатися прийом нестероїдних протизапальних засобів (Найз, Диклофенак, Кетанов тощо). Рука повинна перебувати в піднятому положенні для профілактики набряків.

Реабілітація

Після завершення лікування вивиху зап’ястя – зняття гіпсової пов’язки або видалення спиць – пацієнту призначається курс реабілітації. Цілі таких заходів:

• підтримка тонусу м’язів;
• відновлення рухливості суглоба;
• повне відновлення функцій зап’ястя.

У план реабілітації завжди включаються курси лікувальних вправ. Їх обсяг визначається лікарем індивідуально і залежить від особливостей травми.

Крім цього, пацієнту показане проведення фізіотерапевтичних процедур і курсу масажу. Масаж проводиться спеціалістом і має на увазі вплив на зону пальців, кисті та вищерозташованих областей кінцівки.

Курс фізіотерапевтичного лікування може включати в себе наступні процедури:

• УВЧ;
• индуктометрия;
• лазеротерапія;
• аплікації парафіну;
• ультразвукове лікування;
• магнітотерапія;
• обгортання озокеритом;
• лікування грязями.

Проведення реабілітації є важливою частиною лікування вивихів зап’ястя, так як завдяки цим заходам вдається в більш повній мірі відновлювати функції травмованої руки. Саме тому пацієнт повинен регулярно виконувати всі рекомендації лікаря з лікувальної гімнастики та проводити курси фізіотерапії, прискорюють відновлення.

До якого лікаря звернутисяНа етапі реабілітації важливу роль відіграє лікувальна фізкультура.

При появі сильних болів, набряку і гематом в області зап’ястя після травмуючої ситуації слід звернутися до травматолога або ортопеда. Після проведення рентгенографії лікар зможе визначити характер травми і призначить лікування.

Вивих зап’ястя є частою травмою руки і завжди повинен лікуватися своєчасно. Його прояви – біль, набряк, гематома і порушення рухливості – не є специфічними, і правильний діагноз може ставитися тільки після виконання рентгенографії. Нерідко травми поєднуються з розтягуванням і розривами зв’язок або переломами кісток променево-зап’ясткового суглоба. Лікування вивихів зап’ястя може проводитися шляхом закритої репозиції (вправлення вивиху), але в більш складних або запущених випадках зіставлення кісток може досягатися тільки хірургічним шляхом. Після зняття гіпсу пацієнту завжди призначається курс реабілітації, що дозволяє відновлювати функції руки в максимально повній мірі.

Фахівець клініки «Московський лікар» розповідає про вивиху кисті:

Вивих кисті