Пневмоцистоз: причини, загальні принципи діагностики та лікування

Пневмоцистоз – інфекційне захворювання з аерогенним механізмом передачі збудника, яке розвивається в людини на тлі ослаблення імунного захисту і проявляється пневмонією і прогресуючою дихальною недостатністю. Ця патологія відноситься до групи опортуністичних інфекцій (що не викликають захворювання у осіб з нормальним імунітетом).

ПричиниЗбудник пневмоцистозу — позаклітинний паразит Pneumocystis jirovecii — для людей з нормальним імунітетом не небезпечний. Хвороба розвивається тільки у людей з імунодефіцитом.

Збудником хвороби є Pneumocystis jirovecii. По своїй структурі цей мікроорганізм відноситься до грибів. Він є позаклітинним паразитом, що володіє тропністю до легеневої тканини. В процесі свого росту і розвитку він не проникає в клітину, а прикріплюється до її поверхні.

В організмі людини пневмоцисты існують в різних морфологічних формах:

• трофозоит (амебовидная клітина, яка з допомогою виростів щільно прилягає до клітинної стінки);
• предциста;
• циста (овальна клітина, що не має виростів і містить 8 внутрицистных тілець, які при її руйнуванні стають трофозоитами і запускають новий цикл розвитку).

Пневмоцисты з мокротинням потрапляють у зовнішнє середовище, де зберігають життєздатність тривалий час.

Шляхи інфікування

Зараження людини відбувається:

• повітряно-крапельним;
• повітряно-пиловим шляхом.

Джерелом пневмоцист може бути як хворий чоловік, так і здоровий носій.

Слід зазначити, що інфікування може відбуватися задовго до клінічної маніфестації хвороби. У таких осіб пневмоцистоз може бути результатом активації латентної інфекції при ослабленні факторів імунного захисту.

Сприйнятливість до пневмоцистозу серед населення висока, про що свідчить велика частота виявлення антитіл серед дітей і дорослих. Однак при нормальній функції імунної системи виникає здорове носійство. Хвороба розвивається лише в ослабленому організмі на тлі зниження гуморального і клітинного імунітету.

Групу ризику розвитку клінічно вираженого пневмоцистозу складають:

• ВІЛ-інфіковані;
• недоношені новонароджені;
• діти раннього віку з патологією нервової системи;
• діти першого року життя, які страждають рахітом, гіпотрофією;
• особи, вимушені тривало приймати імунодепресанти;
• онкохворі;
• реципієнти донорських органів;
• хворі на туберкульоз;
• літні люди з будинків престарілих.

Механізми розвитку

Патологічні зміни, що відбуваються в організмі при пневмоцистної пневмонії, пов’язані з механічним пошкодженням легеневої тканини.

Весь цикл розвитку пневмоцисты відбувається в альвеолах, до стінок яких дуже щільно прикріплюються вегетативні форми паразита. Цисти і предцисты знаходяться в просвіті альвеол і входять до складу пінистого ексудату. В ході розмноження вони заповнюють всі альвеолярний простір.

• Пневмоцисты пошкоджують легеневої епітелій, викликаючи запальний процес. При цьому товщина стінки альвеоли збільшується у 5 разів і більше, що призводить до порушення газообміну і прогресуючої гіпоксії.
• У рідкісних випадках може відбуватися дисемінація патологічного процесу з ураженням різних органів і тканин.
• Перебіг захворювання іноді ускладнюється приєднанням бактеріальної інфекції або цитомегаловирусного ураження легень.

Симптоми хворобиДорослих, страждаючих пневмоцістозом, турбує кашель, виражена задишка, підвищення температури тіла, біль у грудній клітці та ряд інших симптомів.

При екзогенному зараженні перші ознаки пневмоцистозу з’являються через 7-30 діб. Іноді інкубаційний період затягується до 6 тижнів.

В ослаблених дітей раннього віку захворювання проявляється наступними симптомами:

• блідість шкірних покривів;
• ціаноз носогубного трикутника;
• наростаюча задишка;
• кашель (спочатку у вигляді покашлювання, пізніше стає нападоподібний з виділенням пінистого мокротиння);
• підвищення температури тіла (від субфебрильних до фебрильних цифр);
• зниження апетиту;
• втрата маси тіла.

При обстеженні лікар може виявити:

• жорстке дихання;
• непостійні вологі хрипи;
• ділянки притуплення перкуторного звуку.

Іноді пневмоцистоз у дітей протікає під маскою гострого запального процесу в гортані або бронхах, що ускладнює діагностику.

У дорослих клінічна картина схожа. Також турбує кашель, задишка, підвищення температури, можлива поява болю в грудній клітці. У ряді випадків захворюванню передують продромальні явища у вигляді:

• загальної слабкості;
• підвищеної стомлюваності;
• пітливості;
• субфебрилітету;
• зниження апетиту;
• схуднення.

Ці симптоми обумовлені імунодепресивною станом, на фоні якого поступово розвивається інфекційний процес.

Деякі особливості пневмоцитоз має у ВІЛ-інфікованих осіб:

• повільно прогресуючий перебіг;
• першим симптомом може бути задишка, рідше лихоманка та кашель;
• можливий озноб і підвищена пітливість;
• підвищений ризик позалегеневих уражень (органів травлення, лімфатичних вузлів, селезінки, щитовидної залози, серця);
• високий відсоток летальності.

Найбільш важливими ознаками позалегеневого пневмоцистозу є:

• гепатоспленомегалія;
• збільшення лімфатичних вузлів;
• диспепсичні явища;
• гострий живіт;
• збільшення активності ферментів печінки;
• погіршення слуху чи зору;
• виразки на шкірі та ін.

У більшості випадків захворювання має тяжкий перебіг, нерідко з ускладненнями. Серед них часто зустрічається:

• пневмоторакс (попадання повітря в плевральну порожнину, навколишнє легкі);
• пневмомедиастинум (проникнення повітря в тканини середостіння);
• дихальна і серцева недостатність.

Принципи діагностики

Клінічна діагностика пневмоцистозу на ранніх стадіях дещо ускладнена, оскільки його симптоми малоспеціфічни. Діагноз встановлюють на підставі:

• скарг;
• історії захворювання;
• даних об’єктивного обстеження;
• результатів додаткових методів дослідження.

При цьому враховуються:

• зміни в аналізі крові (зниження гемоглобіну, лейкоцитів, тромбоцитів, загального білка; підвищення ШОЕ; зростання активності лактатдегідрогенази);
• рентгенологічна картина (прикоренева інфільтрація; облаковидное зниження прозорості легеневих полів; мелкоочаговые тіні та ін);
• ознаки дихальної недостатності (зниження життєвої ємності і загального об’єму легенів; зменшення парціального тиску кисню в крові).

Вирішальне значення для підтвердження інфекційного процесу має виявлення збудника в мокроті, промивних водах бронхів, біопсійному матеріалі. До біопсії легенів вдаються рідко через важкого стану пацієнтів високого ризику ускладнень.

В даний час все частіше для точної діагностики застосовують методи:

• ПЛР (виявляє геном збудника);
• імунофлуоресценції з моноклональними антитілами.

ЛікуванняМети лікування цього захворювання: усунути збудника і підвищити імунітет хворого.

Хворі з важким перебігом пневмоцистозу потребують госпіталізації.

• Для лікування дітей без імунодефіциту застосовується Ко-тримоксазол в поєднанні з Фуразолідоном або Метронідазолом.
• Лікування хворих на СНІДом крім специфічної терапії, що включає антиретровірусну і симптоматичну терапію. При цьому теж призначається Ко-тримоксазол. Непереносимість або неефективність останнього є показанням для використання альтернативного препарату – Кліндаміцину.

З урахуванням того, що пневмоцитоз часто ускладнює перебіг ВІЛ-інфекції і може бути причиною летального результату, таким особам при зниженні імунітету призначається профілактичний прийом Ко-тримоксазола.

До якого лікаря звернутися

Лікування пневмоцистної пневмонії проводить пульмонолог у співпраці з інфекціоністом. При дисемінації процесу необхідна консультація профільного спеціаліста – гастроентеролога, кардіолога, ендокринолога та інших. Враховуючи, що подібне захворювання зазвичай розвивається у иммуноскомпрометированных осіб, корисно обстеження у імунолога.

Висновок

Прогноз при пневмоцистозе без лікування-несприятливий, летальність сягає 80 %. Однак рання діагностика і лікування дозволяють поліпшити його, знижуючи рівень смертності в кілька разів. Після перенесеної інфекції можливі рецидиви, тому такі пацієнти підлягають диспансерному спостереженню з профілактичним лікуванням при необхідності.