Клонорхоз: симптоми, лікування

Клонорхоз – біогельмінтози з тривалим хронічним перебігом, що характеризується переважним ураженням жовчних шляхів і проток підшлункової залози.

Захворювання широко поширене в Японії, Китаї, Кореї. У цих країнах інфіковано до 80 % населення. Випадки зараження зустрічаються в Приморському краї та на території басейну річки Амур.

ПричиниЗараження гельмінтом Clonorchis sinensis відбувається шляхом вживання в їжу недостатньо термічно обробленого м’яса раків чи риби.

Збудником клонорхоза є Clonorchis sinensis з сімейства Opisthorchidae. Це велика трематода, має плоске тіло довжиною 1-2 см з двома присосками (і черевної порожнини). У добу самка паразита здатна відкласти більше 2 тисяч яєць, які залишаються життєздатними у водному середовищі до 3 місяців.

Цикл розвитку гельмінта відбувається зі зміною дефинитивного (остаточного), проміжного і додаткового хазяїна.

• Джерелом збудника є людина та деякі тварини (собаки, кішки, ондатри, лисиці), в організмі яких паразитує статевозріла особина гельмінта.
• Вони ж виступають у ролі остаточних господарів.
• Проміжними хазяями паразитів є молюски (живуть у прісних водах), додатковими – деякі види риб (коропові) і прісноводні раки.

Зараження людини відбувається харчовим шляхом при вживанні м’яса раків або риби, що не пройшов достатню термічну обробку. Через деякий час паразити відкладають яйця, і вони виділяються в зовнішнє середовище з фекаліями. Після попадання їх у водоймища яйця заковтують молюски, всередині яких накопичуються личинки гельмінта (церкарії). Останні здатні активно впроваджуватися під шкіру риб або раків, де перетворюються в інвазивну форму (метацеркарии).

Для подальшого розвитку паразита необхідно потрапити в організм людини або тварини, після чого цикл розвитку повторюється.

Механізми розвитку

Після використання в харчових цілях інфікованої риби або раків метацеркарии проникають у шлунково-кишковий тракт і безпосередньо в жовчовивідні протоки, де через 3-4 тижні вони:

• дозрівають;
• досягають статевої зрілості;
• стають здатними до відкладання яєць.

В організмі дефинитивного господаря збудник може існувати більше 40 років. На початковій стадії захворювання патологічні зміни, що відбуваються в організмі, зумовлені:

• механічним роздратуванням;
• алергічними і токсичними реакціями.

На більш пізніх етапах життєдіяльності паразита призводить до:

• аденоматозної проліферації епітеліальної вистилки жовчовивідних проток (передпухлинний стан);
• розвитку хронічного холангіту та ураження тканини підшлункової залози з фіброзними змінами в них.

Слід зазначити, що у осіб, що проживають на територіях з високим рівнем захворюваності, клонорхоз має відносно легкий перебіг у зв’язку з наявністю трансплацентарного імунітету.

Симптоми хвороби

Захворювання має хронічний перебіг з чергуванням періодів загострення і ремісії. У вогнищі інфекції зараження може відбуватися в дитячому віці, при цьому дана патологія нерідко має гострий перебіг і залишається непоміченою.

Після інфікування починається інкубаційний період, який триває 2-3 тижні. Тривалий час гельмінтоз може мати латентний перебіг, але при цьому виявляються зміни в аналізі крові:

• високий рівень еозинофілів;
• підвищення концентрації лейкоцитів;
• наростання ШОЕ.

В період клінічної маніфестації основними проявами хвороби є:

• загальна слабкість;
• лихоманка;
• субіктеричність склер;
• збільшення лімфатичних вузлів;
• гепатомегалія.

Через деякий час гострі явища стихають, хворий починає виділяти яйця паразитів в зовнішнє середовище з випорожненнями. У нього розвивається клініка хронічного запального процесу в жовчному міхурі, дванадцятипалої кишки, підшлункової залозі. У важких випадках на тлі холестазу розвивається гепатит і цироз печінки.

Крім того, при клонорхозе є високий ризик ракового переродження змінених печінкових ходів і розвитку злоякісного пухлинного процесу.

Загальні принципи діагностики та лікуванняЗахворювання проявляється симптомами хронічного холециститу, дуоденіту або панкреатиту.

Діагноз «клонорхоз» встановлюється на підставі:

• скарг пацієнта;
• історії захворювання;
• епідемічних даних (проживання або тимчасове перебування в ендемічних районах);
• виявлення яєць трематод у випорожненнях або дуоденальному вмісті;
• виявлення в крові антитіл до збудника методом імуноферментного аналізу.

Лікування таких хворих проводиться через 1-2 місяці після зараження (раніше небажано, так як незрілі особи малочутливі до дії ліків) антигельмінтними препаратами за схемою.

• Найбільш ефективним вважається Празиквантел.
• При його неефективності або непереносимості призначається Альбендазол або Хлоксил.

Після закінчення терапевтичного курсу вищевказаними засобами доцільний прийом жовчогінних засобів і проведення сліпого зондування.

Профілактика

Профілактичні заходи при клонорхозе спрямовані на:

• ранню діагностику захворювання та адекватне лікування хворих;
• дегельмінтизацію тварин;
• боротьбу із забрудненням водойм стічними водами;
• контроль якості риби і раків в торгових мережах;
• дотримання встановлених правил термічної обробки, соління і копчення риби;
• інформування населення про шляхи зараження гельмінтозами і їх симптоми.

До якого лікаря звернутися

При підозрі на клонорхоз потрібно звернутися до інфекціоніста. Для диференціальної діагностики з іншими захворюваннями може знадобитися допомога гастроентеролога, онколога.

Висновок

Лікування клонорхоза повинно проводитися своєчасно. Це допоможе уникнути хронічних захворювань органів травлення і попередить рак печінки, ризик якого зростає при даній патології.