Холера: симптоми, чому виникає і як лікувати

Холера – інфекційне захворювання, схильне до масового поширення, типовими проявами якого є зневоднення внаслідок втрати рідини і електролітів з випорожненнями і блювотними масами. Ця патологія належить до числа особливо небезпечних і високо контагиозных (заразних) інфекцій.

Холера відома з давніх часів. У минулому пандемії цього захворювання відносили безліч життів. В даний час спалаху холери реєструються переважно в країнах Південно-Східної Азії, Африки. У Росії випадки захворювання зустрічаються, вони пов’язані з завезенням інфекції з територій, неблагополучних за даної патології.

Причини виникненняХолерний вібріон відмінно зберігає життєздатність у відкритих водоймах і потрапляє в організм людини преимуществено шляхом використання ним зараженої води.

Безпосередньою причиною хвороби є холерний вібріон. Цей мікроорганізм являє собою рухливу грамотрицательную паличку, характерними особливостями якої є:

• здатність до швидкого розмноження;
• хороший зростання на лужних поживних середовищах;
• утворення L-форм у несприятливих умовах;
• вироблення екзо — і ендотоксину.

Холерний вібріон добре переносить низькі температури і заморожування, довгостроково зберігає життєздатність у відкритих водоймах. Однак швидко гине:

• при кип’ятінні;
• при висушуванні;
• під дією ультрафіолетового опромінення і дезінфікуючих засобів.

Механізми розвитку

Джерелом збудника є хворі люди і вібріоносії. У зовнішнє середовище вони виділяють мікроорганізм з випорожненнями. У типових випадках найбільш інтенсивно це відбувається в перші 5 діб захворювання. Носії вібріонів представляють особливу небезпеку, оскільки вони ведуть активний спосіб життя і контактують з великою кількістю людей.

Сприйнятливість людини до холери висока. Зараження відбувається наступними шляхами:

• водним (використання незнезараженої води для пиття, миття посуду, рук, овочів і фруктів);
• харчовим;
• контактно-побутовим.

При холері інфекційний агент, як правило, проникає в організм з водою чи їжею, долаючи кислотний бар’єр шлунку. Полегшують цей процес захворювання, що супроводжуються зниженою кислотністю шлункового соку.

Потрапляючи в тонку кишку, вібріон холери не викликає запальної реакції. Він активно розмножується і виділяє ряд токсичних речовин, в тому числі і екзотоксин (холероген), дія якого зумовлює посилену секрецію энтероцитами води та електролітів у просвіт кишечника. Це призводить до дегідратації (втрати рідини) і демінералізації (втраті мікроелементів) тканинами, у важких випадках – до порушення мікроциркуляції і гиповолемическому шоку.

Симптоми хвороби

Вираженість клінічних проявів при холері варіює від безсимптомного інфекційного процесу до тяжкого зневоднення з летальним результатом.

Клінічна картина при цьому інфекційному захворюванні має деякі особливості:

• переважання гастроэнтеритического синдрому над общеинтоксикационным;
• відсутність вираженої температурної реакції;
• відсутність болю в животі і хворобливих позивів до акту дефекації;
• відповідність тяжкості стану хворого ступеня зневоднення.

Захворювання починається гостро на тлі повного здоров’я через декілька годин або діб після зараження. У частини хворих інкубаційний період може тривати до 5 діб. Іноді симптомів хвороби передують короткочасні продромальні явища у вигляді:

• загальної слабкості;
• головного болю;
• вегетативних розладів (пітливості, ознобу, відчуття серцебиття).

Але частіше в дебюті хвороби загальний стан не страждає.

• Першим проявом холери є безболісний водянистий пронос з прогресуючою частотою. Після бурчання в животі і невеликого здуття з’являються імперативні позиви до дефекації. Спочатку стілець може мати каловий характер через 1-2 позиву набуває вигляду мучновато-білої рідини з пластівцями, що нагадує рисовий відвар.
• Через деякий час до діареї приєднується блювота розрідженим шлунковим вмістом. Вона виникає без попередньої нудоти і дуже швидко набуває такий же характер, як і випорожнення. При цьому температура залишається нормальною або підвищується до субфебрильних цифр, інтоксикація відсутня або виражена слабо. По мірі наростання зневоднення самопочуття хворих погіршується.

Для визначення тяжкості перебігу захворювання та тактики ведення хворого прийнято виділяти 4 ступеня дегідратації (зневоднення).

Перша ступінь дегідратації спостерігається у більшої частини хворих.

• При цьому самопочуття у них залишається задовільним, рідкий стілець і блювота не повторюються більше 10 разів.
• Втрата маси тіла не перевищує 3 %.
• Хвороба триває 24-48 годин і закінчується одужанням.

При другому ступені зневоднення:

• частота дефекацій наближається до 20 разів на добу;
• рано приєднується рясна блювота до 10 разів на добу;
• з’являється м’язова слабкість;
• турбує сухість у роті, сильна спрага;
• тургор шкіри знижується;
• можливі судоми;
• втрата маси тіла від 4 до 6 %.

Третя ступінь дегідратації характеризується бурхливим перебігом:

• з перших годин хвороби таких пацієнтів турбують безперервні позиви до акту дефекації і рясний водянистий стілець;
• частота блювоти доходить до 20 разів на добу;
• втрата маси тіла становить від 7 до 9 %;
• швидко наростають ознаки зневоднення у вигляді болісних судом, зниження артеріального тиску, гіпотермії; голос стає хрипким, риси обличчя загострюються, різко знижується тургор м’яких тканин; очні яблука западають;
• при відсутності медичної допомоги стан таких хворих швидко погіршується і розвивається дегідратаційний шок.

Четверта ступінь зневоднення отримала назву холерний алгид, втрата маси тіла при цьому перевищує 10 %. Характерними її рисами є:

• безперервний рясний стілець і блювота;
• тяжке зневоднення (розвивається за кілька годин);
• загальний ціаноз;
• генералізовані судоми;
• повна афонія;
• анурія;
• парез кишечника.

Хворі перебувають у стані прострації, практично не реагують на події. Артеріальний тиск у них часто не визначається, частота дихання доходить до 60, пульсу – до 120 в хвилину. В організмі розвиваються виражені метаболічні порушення і без екстреної регідратації настає смерть.

Найбільш важкий перебіг холера має у дітей раннього віку, так як у них зневоднення розвивається стрімко і поєднується з нейротоксікозом.

Крім класичного варіанту перебігу холера може проходити в наступних формах:

• стерта;
• «суха» (смерть хворого настає ще до появи діареї і блювоти; зустрічається рідко, у ослаблених хворих);
• блискавична (раптовий розвиток гіповолемічного шоку; має високу летальність).

Ускладнення

При несприятливому перебігу патологічного процесу і відсутності лікування при холері розвиваються ускладнення:

• гостра ниркова недостатність;
• серцево-судинна недостатність;
• пневмонія;
• абсцеси, флегмони різної локалізації;
• тромбофлебіт і ін

Принципи діагностикиЗ метою діагностики холери застосовують бактеріологічний (посів біоматеріалу на живильне середовище), імунофлюоресцентний методи і реакцію микроагглютинации.

У типових випадках, особливо при наявності епідемічних даних, діагноз «холера» очевидний. Однак для його підтвердження необхідно лабораторне підтвердження. З цією метою використовуються такі методи діагностики:

• бактеріологічний (посіви крові, блювотних мас і випорожнень на лужні поживні середовища для виділення чистої культури збудника; результати оцінюють через 36 годин);
• імунофлюоресцентний (відповідь через 1,5-2 години);
• реакція микроагглютинации вібріонів з противохолерной сироваткою (дає відповідь через кілька хвилин).

Слід зазначити, що забір матеріалу для дослідження повинен проводитися до початку антибактеріальної терапії.

Серологічні реакції мають допоміжне значення, в основному для ретроспективного аналізу.

Обов’язкове обстеження на холеру проводиться:

• хворим з діареєю, блювотою і вираженим зневодненням;
• особам, які захворіли на гостру кишкову інфекцію протягом 5 днів після прибуття з неблагополучних по холері регіонів.

Велике значення має виявлення в оточенні хворого осіб з дисфункцією кишечника. Вони є підозрілими на холеру і також підлягають обстеженню.

Основи лікування

Всі хворі з встановленим діагнозом «холера» або з підозрою на нього потребують госпіталізації у спеціалізований стаціонар.

Обсяг лікування залежить від ступеня зневоднення і тяжкості стану хворого. У першу чергу проводиться поповнення об’єму втраченої рідини і електролітів. Для цього застосовуються такі розчини:

• Регідрон;
• Трисоль;
• Ацесоль;
• Хлосоль.

При 1 і 2 ступеня зневоднення регідратація проводиться перорально (через рот), при 3 і 4 ступеня дегідратації, а також при завзятій блювоті – внутрішньовенно.

Слід зазначити, що всі розчини, які застосовуються для регідратації, повинні бути збалансовані за електролітним складом. При холері не призначаються розчини:

• натрію хлориду;
• чистої глюкози;
• колоїди.

З метою скорочення тривалості хвороби і придушення інфекції таким пацієнтам проводиться антибактеріальна терапія фторхінолонами або аміноглікозидами.

Виписка хворих із стаціонару здійснюється після клінічного одужання і триразового негативного лабораторного обстеження.

До якого лікаря звернутися

При появі рясного водянистого рідкого стільця, а тим більш частої блювоти необхідно звернутися до інфекціоніста. Особливо це важливо у випадку, якщо симптоми кишкової інфекції з’явилися після перебування в країнах з теплим кліматом. Не варто затягувати з діагностикою і лікуванням, оскільки холера здатна швидко переходити у тяжку форму.

Прогноз

У більшості випадків при своєчасному лікуванні прогноз щодо одужання при холері сприятливий. Обтяжують його пізнє звернення до лікаря, наявність супутніх захворювань та ускладнень. Тривогу викликають деякі атипові випадки хвороби, коли захворювання може мати бурхливий розвиток і летальний результат.

Про холеру в програмі «Жити здорово!» з Оленою Малишевої:

Жити здорово! Холера. Як не померти від проносу. (18.10.2016)

Watch this video on YouTubeнайнебезпечніші літні інфекції. Холера

Watch this video on YouTube