Лихоманка Західного Нілу: причини, симптоми, як лікувати

FacebookМой мирВконтактеОдноклассникиGoogle+

Вперше про лихоманки Західного Нілу (ДТ) стало відомо в кінці 30-х років, коли дослідникам вдалося виділити збудника цього захворювання з крові пацієнта. Згодом стали з’являтися дані про широке розповсюдження цієї вірусної інфекції серед населення країн Азії, Південної Америки і Африки.

§ Зміст

За даними статистики спалахи цієї хвороби особливо часто спостерігаються у багатьох державах Середземномор’я (зокрема в Єгипті та Ізраїлі). Також у медичній літературі описані випадки виявлення цієї вірусної інфекції в Індонезії, Індії і Франції (на Корсиці і узбережжя Середземного моря). Вченим вдалося виявити осередки цього захворювання в Пакистані, Сенегалі, Туркменістану, Молдови, Заїрі, Алжирі, Нігерії, Азербайджані, Вірменії, Судані, Таджикистані, Казахстані, Ефіопії, Чехії, Румунії, Омської, Волгоградської, Астраханської, Одеській області та ін Таке розширення нозоареала відбулося в кінці минулого століття. Подібне поширення недуги з регіонів з суто жарким кліматом в області з помірними погодними умовами дослідники пов’язують з сезонними перельотами диких птахів, які є резервуаром інфекції.

Лихоманка ДТ є зооантропонозной (тобто вражає як людей, так і тварин) вірусною інфекцією, яка протікає гостро, передається трансмиссивно (під час укусів кровососними членистоногими) і супроводжується виникненням:

  • лихоманки;
  • системних уражень слизових оболонок;
  • серозних запалення оболонок головного мозку (іноді аж до менінгоенцефаліту);
  • лімфаденопатії;
  • у рідкісних (до 5 %) випадках появою шкірної висипки.

Піддаватися зараження можуть не тільки люди, але і ссавці тварини. За даними статистики це захворювання частіше виявляється серед людей, професії яких пов’язані з сільським господарством, або сільських жителів. Також підвищений ризик зараження спостерігається серед мисливців, рибалок та інших осіб, які проводять багато часу в улюблених місцях членистоногих (наприклад, біля водойм).

Як правило, спалахи інфекції спостерігаються навесні або в літньо-осінній період. Пік захворюваності – понад 90 % всіх виявлених спалахів – фіксується з липня по жовтень, коли кількість комах досягає свого максимуму.

У літературі можна зустріти й інші назви розглянутого в рамках цієї статті вірусного захворювання:

  • Західно-Нільська лихоманка;
  • енцефаліт ДТ;
  • качина лихоманка.

У ряді випадків ця інфекція може ставати причиною таких небезпечних для здоров’я і життя ускладнень, як гостре порушення мозкового кровообігу та набряк мозку, які згодом можуть ставати причиною настання коми та смерті хворого. Про неї повинні знати не тільки жителі эндемически небезпечних регіонів, але й туристи, які збираються відвідати ці географічні області. Отримати інформацію про причини, симптоми, методи діагностики та лікування лихоманки Західного Нілу ви зможете в цій статті.

Характеристика збудника інфекції та шляхи її передачіЦя патологія має вірусну природу. Збудник потрапляє в організм людини за допомогою укусу кровососущим комах.

Розвиток лихоманки ДТ спричиняється вторгненням в організм РНК-містить флавовируса групи Ст. Він має сферичну форму і розміри 20-30 нм.

Збудник вірусного захворювання гине після впливу високих температур (наприклад, при 56 °C він руйнується через півгодини). Крім цього, він швидко інактивується під впливом таких речовин, як дезоксихолат і ефір.

  • Надходження збудника в кров провокується укусом кровосмоктаючого паразита. Найчастіше це відбувається при укусах інфікованими вірусами комарами роду Culex або аргасовыми і іксодовими кліщами. Резервуарами цієї зооантропонозной інфекції є різні види птахів (диких і домашніх) і гризуни. У кровососущем паразит віруси концентруються в слинних залозах. При укусі вони потрапляють в кров і розповсюджуються по організму, викликаючи серію патологічних реакцій.
  • Не так часто збудник лихоманки ДТ передається від інфікованої вагітної до плоду.
  • У вкрай рідкісних випадках відбувається передача цієї інфекції при медичних маніпуляціях, переливанні донорської крові або трансплантації уражених тканин і органів.

Природна сприйнятливість до інфікування вірусом лихоманки ДТ є високою, а після перенесеної інфекції у перехворілих виникає напружений або стійкий імунітет.

За даними спостережень фахівців ризик інфікування провокуючим лихоманку ДТ вірусом вище серед людей старше 50 років. Особливо висока ймовірність інфікування спостерігається і у тих людей, які довго перебувають на свіжому повітрі. Також серед зазначеної вікової категорії вище ймовірність виникнення тяжких проявів лихоманки ДТ, і це означає, що цим людям необхідно дотримуватися особливо ретельні заходи щодо запобігання укусів кровососними паразитами.


Як розвивається інфекція

Після надходження в кров вірус разом з її струмом поширюється по організму, викликаючи системні ураження:

  • У першу чергу страждає лімфоїдна тканина і внаслідок цього у хворого виявляється лімфаденопатія.
  • Якщо відбувається проникнення збудника інфекції через гематоенцефалічний бар’єр, то у інфікованого можливий розвиток уражень речовини й оболонок головного мозку (аж до менінгоенцефаліту).

У ряді випадків інфікування призводить до настання смерті хворого.

Симптоми

У деяких випадках після інфікування збудником лихоманки ДТ у хворого не виникає ніяких проявів, а в інших – у хворого через 3-14 днів (інколи через 3 тижні) з’являються ознаки цього вірусного захворювання. За даними статистики та ВООЗ, безсимптомний перебіг даного захворювання спостерігається у 80 % випадків, а маніфест форма лихоманки ДТ протікає типово і з розвитком бурхливих симптомів.

При маніфестний перебігу захворювання проявляється у двох варіантах:

  • без поразок ЦНС – супроводжується грипоподібні симптоми (іноді з приєднанням нейротоксикозу);
  • з ураженням ЦНС – супроводжується менінгеальними або менингоэнцефалитическими проявами.

При виникненні клінічної симптоматики ознаки інфікування зазвичай виникають гостро, і вірусна інфекція проявляє себе підвищенням температури до високих цифр (38-40 °C). Гарячковий період супроводжується ознобом.

Нерідко перед початком лихоманки відчуваються такі ознаки:

  • виражена слабкість;
  • пітливість;
  • зниження толерантності до навантажень;
  • погіршення апетиту;
  • відчуття напруги в м’язах (частіше в литкових);
  • головні болі.

Тривалість підвищення температури зазвичай становить від 5 до 7 днів (іноді 1-2 дні). Для лихоманки ДТ характерно ремиттирующее протягом гарячкового періоду з періодичними ознобом і проливним потом.

Крім підвищення температури у пацієнтів виявляються ознаки інтоксикації:

  • часті і сильні головні болі, що локалізуються в області очних ямок і лоба;
  • міалгії (особливо інтенсивні в шиї і попереку);
  • болі в очах;
  • неяскраво виражені артралгії без припухлості шкіри над суглобовим зчленуванням.

На піку розвитку інтоксикаційного синдрому у хворого виникають такі симптоми:

  • повторюється блювота;
  • небажання приймати їжу;
  • дискомфорт у грудях, біль у серці;
  • відчуття завмирання серця;
  • сонливість.

Шкіра у пацієнтів стає гиперемированной, приблизно у 5 % з них виникають мелкопапулезные висипання. У рідкісних випадках, при тривалому та хвилеподібне протягом гарячкового періоду, такі елементи висипу можуть трансформуватися в геморагічні.

Майже у всіх інфікованих виявляється почервоніння кон’юнктиви та ін’єкція судин очних яблук, а при натисканні на очі відчувається біль.

У багатьох пацієнтів виявляються збільшені лімфатичні вузли. Як правило, в патологічний процес втягуються:

  • підщелепні;
  • бічні шийні;
  • углочелюстные;
  • кубітальние;
  • пахвові лімфовузли.

При промацуванні вони виявляються чутливими або злегка болючими.

Іноді у інфікованих виникає закладеність носа і сухий кашель. При огляді порожнини рота виявляється зернистість і почервоніння слизових твердого і м’якого неба.

З боку серця і судин виявляються наступні зміни:

  • схильність до гіпотонії;
  • приглушеність тонів серця;
  • вислуховується на верхівці серця грубий систолічний шум (іноді);
  • на ЕКГ: вогнищеві порушення, прояви гіпоксії серцевого м’яза, уповільнення атріовентрикулярної провідності.

При огляді лікар може виявити наступні симптоми:

  • густий наліт сіро-білого кольору мовою;
  • сухість мови;
  • болі розлитого характеру при промацуванні передньої стінки живота;
  • визначаються при промацуванні селезінки і печінки помірна чутливість і збільшення органів;
  • діарея без хворобливих відчуттів в животі.

При проникненні збудника захворювання через гематоенцефалічний бар’єр, яке спостерігається приблизно в 50 % випадків, у пацієнта на фоні вищеописаних проявів виникають наступні ознаки серозного менінгіту:

  • підвищений тонус м’язів потилиці (тобто їх ригідність);
  • симптом Керніга;
  • симптоми Брудзинського;
  • ознаки запальних процесів в лікворі (лімфоцити до 70-90 %, плеоцитоз до 100-200 клітин в 1 мкл);
  • горизонтальний ністагм;
  • асиметричність очних щілин (легкого ступеня);
  • знижені сухожильні рефлекси;
  • хоботковый рефлекс;
  • знижений тонус м’язів;
  • відсутність черевних рефлексів.

Энцефалитические прояви при лихоманці ДТ виявляються в дуже рідкісних випадках, але залишкові ознаки астенії змішаного характеру, які проявляються в слабкості, підвищеному потовиділенні, погіршення пам’яті, порушення сну і пригніченості психіки, зберігаються довго.

Гриппоподобная формаГриппоподобная форма захворювання характеризується лихоманкою, болем у горлі, чханням і кашлем.

При такому перебігу інфекції виявляються ознаки лихоманки (впродовж кількох днів), слабкість, біль в очах і озноб. У ряді випадків пацієнти пред’являють скарги на кашель і неприємні відчуття (першіння, біль) в горлі.

При огляді визначаються такі ознаки:

  • кон’юнктивіт;
  • почервоніння задньої поверхні глотки і піднебінних дужок;
  • склерит.

В ряді випадків можуть виникати ознаки розладу травлення:

Зазвичай грипоподібний протягом відбувається по типу вірусної інфекції і нерідко супроводжується ознаками менінгізму.

Нейроинфекционная форма

Ця форма хвороби спостерігається у більшості клінічних випадків. При такому перебігу лихоманки ДТ у хворого виявляються наступні симптоми:

  • підвищена до 38-40 °C температура (протягом 7-10 днів або кількох тижнів), що супроводжується ознобом;
  • пітливість;
  • зниження толерантності до навантажень;
  • нудота і блювання (до 5 разів на добу), яка не пов’язана з прийомом їжі;
  • головні болі;
  • болі в попереку (не завжди);
  • міалгії (не завжди).

У більш рідкісних випадках спостерігаються симптоми менінгізму, серозного менінгіту, а у вкрай рідкісних – менінгоенцефаліту. Після поліпшення стану хворих у них протягом тривалого часу зберігаються такі залишкові прояви неврологічного характеру:

  • слабкість;
  • апатичність;
  • погіршення пам’яті;
  • порушення сну.

Экзантематозная форма

Така форма інфекції спостерігається вкрай рідко. На 2-4 добу у пацієнта виникають елементи плямисто-папульозний (рідше розеолоподобной або скарлатиноподібної) поліморфної екзантеми. На тлі цих проявів є:

  • гарячковий стан;
  • диспепсія;
  • катаральні порушення;
  • інтоксикаційний синдром.

Висипання зникають через кілька діб і на шкірі після висипу не залишається пігментації. Нерідко при такій формі лихоманки ДТ у хворого збільшуються лімфатичні вузли. Вони можуть бути помірно болючими при спробах промацування або здійсненні рухів.


Характер перебігу

За спостереженнями фахівців ця інфекція у 80 % випадків протікає безсимптомно. У легкій ступеня ознаки ураження вірусом виникають у 20 % заражених. У них звичайно присутні наступні симптоми:

  • головні болі;
  • лихоманка;
  • блювання;
  • нудота;
  • збільшення лімфовузлів;
  • міалгії;
  • висип на грудях, спині і животі.

Як правило, такі прояви інфекції зберігаються протягом кількох днів.

Важкий перебіг гарячки ДТ спостерігається вкрай рідко – приблизно з 150 заражених важко недуга переносить тільки одна людина. У таких інфікованих виявляються наступні симптоми:

  • висока лихоманка;
  • ступор;
  • головні болі;
  • тремтіння;
  • ригідність м’язів потилиці;
  • м’язова слабкість;
  • конвульсії;
  • оніміння;
  • паралічі;
  • втрата зору.

Такі ознаки інфекції можуть спостерігатися протягом кількох тижнів. Після цього у хворого тривалий час зберігаються прояви неврологічних наслідків.


Можливі ускладнення

Наслідки при лихоманці ДТ виникають в більшості випадків тільки при нейроинфекционном перебігу недуги. При розвитку менінгоенцефаліту можуть розвиватися:

  • паралічі;
  • парези.

В окремих випадках інфекція призводить до смерті хворого.

Частіше нейроинфекционное протягом цієї недуги викликає:

  • набряк тканин головного мозку;
  • порушення мозкового кровообігу.

ДіагностикаПЛР допомагає виявити в крові або інших біологічних середовищах хворого фрагменти генетичного матеріалу (ДНК) вірусу-збудника.

При постановці діагнозу лікар враховує клінічні, епідеміологічні та лабораторні дані. Свідчити про інфікування можуть наступні ознаки:

  • гострий початок;
  • порівняно нетривалий протягом лихоманки;
  • системне ураження слизових тканин, органів і лімфовузлів;
  • серозний менінгіт;
  • перебування в эндемически небезпечних регіонах і факт укусу комаром або кліщем.

Для оцінки стану хворого виконуються наступні дослідження:

  • клінічний аналіз крові – лейкопенія;
  • вірусологічний аналіз для виявлення вірусу лихоманки ДТ (на культурних середовищах або на лабораторних мишах);
  • ПЛР;
  • твердофазний імуноферментний аналіз (ТІФА);
  • люмбальна пункція з наступним забором ліквору для аналізу (в ньому виявиться невелике збільшення рівня білка, плеоцитоз).

Для виключення помилкової постановки діагнозу проводиться диференціальна діагностика з наступними захворюваннями:


Лікування

Поки вчені не змогли розробити препарати для етіотропного лікування лихоманки ДТ. Пацієнту рекомендується дотримання постільного режиму і прийом симптоматичних засобів.

В якості медикаментозної терапії можуть призначатися такі препарати:

  • індуктори інтерферону;
  • вітамінні препарати;
  • сечогінні засоби;
  • дезінтоксикаційні препарати для внутрішньовенних інфузій;
  • анальгетики;
  • протисудомні засоби;
  • антигіпоксантів;
  • седативні засоби;
  • глюкокортикоїдні гормони.

Деяким хворим з нейроинвазивной формою призначаються інгаляції зволоженого кисню і профілактичне лікування, спрямоване на попередження вторинних інфекцій.

Всім пацієнтам з лихоманкою ДТ рекомендується пити більше рідини і вживати легкозасвоювану вітамінізовану їжу.

Профілактика

Поки специфічні заходи для профілактики гарячки ДТ не створені.

Для попередження інфікування та поширення вірусної інфекції рекомендується проведення наступних неспецифічних заходів:

  • Застосування репелентів і захисного одягу.
  • Дії для зниження чисельності комарів і кліщів (наприклад, обробка підвалів, водойм тощо).
  • Зниження чисельності популяцій птахів, які є резервуаром інфекції і живуть у безпосередній близькості від людини.

    • Прогноз

    У більшості випадків перебіг гарячки ДТ має сприятливий результат. При менингоэнцефалитической формі захворювання може призводити до виникнення важких ускладнень, інвалідизації і летальності.

    До якого лікаря звернутися

    Якщо після відвідування ендемічних регіонів у вас з’явилися ознаки лихоманки ДТ (висока температура, збільшення лімфатичних вузлів, ознаки порушення травлення, сну, апетиту, симптоми серозного менінгіту), то слід звернутися до інфекціоніста. Після проведення діагностики лікар призначить лікування і дасть рекомендації про необхідність подальшого спостереження у лікаря.

    Лихоманка Західного Нілу відноситься до зооантропонозным вірусних інфекцій і рідко протікає у важких формах. У більшості випадків (80% людей) після інфікування симптоми так і не виникають і проявляються лише у 20% хворих. Однак факт інфікування, навіть при легких симптомах інфекції, ніколи не повинен ставати приводом для відмови від спостереження у лікаря.

    У ряді випадків збудник недуги може проникати через гематоенцефалічний бар’єр і провокувати розвиток менінгеальних проявів або, хоч і вкрай рідко виникає, менінгоенцефаліту. Лікування такої інфекції повинно бути посиндромным (тобто призначається в залежності від характеру з’являються симптомів).

    Про лихоманку Західного Нілу у програмі «Жити здорово!» з Оленою Малишевої:

    Олена Малишева. Лихоманка Західного Нілу


    Watch this video on YouTube

    Подивіться популярні статті

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *