МНО: що це за аналіз, норма в крові, методи контролю
Багато пацієнтів із захворюваннями серця отримують антикоагулянти, у тому числі Варфарин. Для оцінки його ефективності, а також для попередження ускладнень терапії Варфарином використовується показник міжнародного нормалізованого відношення (МНВ або INR).
§ Зміст
- Згортання крові і його небезпека
- Що таке МНО
- Навіщо контролювати МНО
- Як часто потрібно визначати МНО
- Що може вплинути на рівень МНВ
- Нормальний рівень МНВ
- Як вимірюється МНО
- Самостійне вимірювання МНО: що потрібно знати
- До якого лікаря звернутися
- Подивіться популярні статті
Згортання крові і його небезпека
Згортання крові – захисний механізм, спрямований на зупинку кровотечі. При пошкодженні судинної стінки відбувається серія хімічних реакцій за участю речовин, що містяться в крові і називаються факторами згортання. Вони сприяють утворенню згустка крові поряд з клітинами тромбоцитами.
Зазвичай цей процес відбувається тільки при крововтраті з ушкодженої судини. Однак є умови, які викликають згущення крові і активації факторів згортання без активної кровотечі. При цьому у людини підвищується ризик тромбозу артерій або вен.
При тромбозі судин фрагменти утворених тромбів відокремлюються і циркулюють у крові.
- Вони можуть потрапити в судини легенів і викликати легеневу тромбоемболію.
- Якщо ж тромби потраплять в коронарні артерії, вони стануть причиною інфаркту.
- При тромбоемболії судин мозку розвивається інсульт.
Всі ці стану потенційно смертельні. Тому якщо у людини є підвищений ризик розвитку таких станів, лікарі призначають йому антикоагулянти. Ці препарати, що розріджують кров і зменшують утворення тромбів, знижуючи ризик небезпечних хвороб.
Людям, яким потрібна тривала антикоагулянтна терапія, зазвичай призначають Варфарин. Це ліки, на відміну від Гепарину, приймають у формі таблеток.
Що таке МНО
Щоб визначити ефективність варфарину і попередити розвиток ускладнень, що визначають МНО.
МНО – лабораторний показник ступеня згортання крові. Він використовується для визначення ефекту пероральних антикоагулянтів (Варфарину) на систему згортання.
Цей показник був запропонований в 1983 році. Він забезпечує стандартизацію дослідження згортання, тобто його легко точно виміряти в різних лабораторіях у різних хворих.
До введення в практику МНО вплив Варфарину оцінювали за показником протромбінового часу (ПТВ):
- Цей аналіз має свої переваги, він дешевий і простий у виконанні.
- Однак недоліком цього виміру є великі відмінності в отриманих значеннях у різних лабораторіях з-за відмінностей обладнання.
Тому порівнювати результати ПТВ, отримані в різних місцях досліджень, було не можна.
Для подолання цієї різниці ПТВ стали виражати як відношення отриманого результату до контрольного значення. Контроль був середньою величиною вимірювань, отриманих в цій же лабораторії у 20 здорових людей. Однак цього було недостатньо для вироблення спільних рекомендацій щодо контролю за згортанням крові.
Тому в 1983 році до цього показника був доданий корегуючий індекс чутливості ISI:
МНВ = (ПТВ хворого / ПТВ контролю) * ISI.
ISI – це число, що відображає чутливість будь-лабораторної комерційної системи по відношенню до міжнародного стандарту. Кожне обладнання для визначення згортання крові має свій показник ISI. Облік цього дозволив порівнювати дані, отримані в лабораторіях всього світу.
Навіщо контролювати МНО
Лікарі регулярно вимірюють МНО у людей, які отримують лікування Варфарином, для того щоб збалансувати ризик надмірної кровотечі і ризик утворення тромбів. Якщо МНО занадто висока, це означає, що кров занадто розріджуючи. Якщо показник низький, то ймовірність тромбозу вище.
- Значення МНВ понад 4,5 супроводжується ризиком важких кровотеч.
- А менше 2 – збільшує ризик інфаркту, інсульту та інших тромбоемболічних ускладнень.
При використанні Варфарину регулярний контроль МНО важливий, оскільки:
- є дуже невелика різниця між самою ефективною дозою і тієї, яка викликає серйозні побічні ефекти;
- у кожної людини потрібен індивідуальний підбір ефективної дози Варфарину;
- не виключено взаємодії декількох ліків, які приймає хворий, і їх вплив на згортання;
- харчові пристрасті також можуть вплинути на ефективність Варфарину.
Чим частіше робиться дослідження, тим точніше підбирається доза. Так, при аналізі 1 раз на місяць потрібна доза підбирається в 50 % випадків, а при щотижневому моніторингу – у 85 % пацієнтів.
Як часто потрібно визначати МНО
При початку терапії Варфарином, яка зазвичай відбувається в стаціонарі, аналіз повторюють щодня до досягнення та підтримання цільового рівня показника МНО не менше 2 днів поспіль.
Протягом наступних кількох тижнів моніторинг потрібно проводити кожні 2-3 дні, а потім в залежності від стабільності одержаних результатів частота аналізів зменшується.
Якщо МНО стабільний, його можна досліджувати щомісяця. Однак якщо його рівень раптово починає мінятися, необхідні більш часті дослідження і відповідна зміна дозування Варфарину.
Що може вплинути на рівень МНВ
Багато ліки, харчові продукти і навіть супутні захворювання впливають на ефективність Варфарину і тим самим змінюють МНО. Тому особливу увагу необхідно приділити цим показником і звернутися до кардіолога в таких випадках:
- пацієнт різко змінює харчові звички, зокрема, починає вживати багато листової зелені;
- хворий одночасно вживає дієтичні добавки;
- людина приймає інші лікарські препарати, у тому числі безрецептурні.
Ліки, що знижують противосвертывающую активність Варфарину:
- багато антибіотики;
- Аміодарон, Дилтіазем і Анаприлін (кардіологічні препарати);
- статини, наприклад, Симвастатин;
- знеболюючі препарати, такі як Трамадол або Целекоксиб;
- антидепресанти, зокрема, Циталопрам та Сертралін;
- протиепілептичні засоби, у тому числі Карбамазепін.
Нормальний рівень МНВ
МНО контролюється тільки при прийомі Варфарину. Це лікарський засіб призначається при деяких захворюваннях серця. При цьому його нормальний рівень розрізняється:
- фібриляція передсердь (миготлива аритмія): МНВ в межах 2,0-3,0;
- венозна тромбоемболія, тромбоз глибоких вен: МНВ в межах 2,0-3,0;
- протезированный серцевий клапан: МНВ в межах 2,0-3,5 залежно від типу клапана і наявності додаткових факторів ризику (високий тиск, діабет та інші).
Зараз розроблені деякі препарати, подібні дії Варфарину, але не потребують контролі МНО:
- Апиксабан (Эликвис), який використовується при фібриляції передсердь, після ендопротезування великих суглобів, а також при венозної тромбоемболії;
- Ривароксабан (Ксарелто), який застосовується після гострого коронарного синдрому та інфаркту міокарда.
Недоліком цих препаратів є їх висока вартість.
Як вимірюється МНО
Для визначення МНО беруть кров з вени і відправляють в лабораторію або використовують портативні пристрої, що дозволяють виміряти цей показник.
Цей показник можна контролювати за допомогою лабораторного аналізу крові або портативних пристроїв.
Лабораторне дослідження
Це найпоширеніший спосіб. Кров береться в процедурному кабінеті поліклініки з відня і направляється в лабораторію. Результат отримують через деякий час, виходячи з них, лікар приймає рішення про збереження або зміну дози Варфарину. Ці рекомендації слід суворо виконувати.
Тестування за допомогою портативного пристрою
Такі апарати використовуються з 1990-х років. Вони дають можливість дізнатися результат відразу після отримання краплі крові з пальця. Вона поміщається на тест-смужку, яка вставляється в невеликий прилад. Результат МНО відображається на екрані. Дані таких вимірювань не відрізняються від лабораторних по точності і надійності.
Портативні прилади можна використовувати в медичному закладі, або в домашніх умовах:
- Моніторинг в медичному закладі. Дослідження зазвичай проводить медсестра і повідомляє результат лікаря. При необхідності відразу ж проводиться коригування дози Варфарину. Переваги способу – швидкість отримання даних і взяття крові не з вени, а з пальця.
- Домашній контроль. Хворий проводить дослідження самостійно.
Самостійне вимірювання МНО: що потрібно знати
Якщо пацієнт самостійно контролює МНО в домашніх умовах, у неї є дві можливості стежити за ефективністю лікування:
- самоконтроль: після одержання результатів, відмінних від норми, хворий повідомляє про це свого кардіолога;
- самоврядування: в залежності від отриманих даних пацієнт сам змінює дозу Варфарину в залежності від заздалегідь розробленого та наявного у нього вдома графіка.
При такому методі контролю пацієнт повинен:
- вміти користуватися приладом і тест-смужками;
- знати, як підтримати потрібні значення МНВ;
- пам’ятати про вплив ліків та особливостей живлення на показники МНВ.
Краще всього вибрати стратегію самоконтролю. Люди, що використовують такий метод, отримують ефективну і безпечну дозу Варфарину протягом 70 % часу. Метод більш зручний, не вимагає відвідування лікаря. У таких пацієнтів у 2 рази більше шансів уникнути інфаркту або інсульту, ніж при лабораторному дослідженні раз в місяць.
Однак самоконтроль підходить не всім пацієнтам. Більше 68 % пацієнтів взагалі не згодні на таку процедуру. З погодилися вимірювати МНО самостійно близько чверті не змогли виконати цю задачу. Головні причини невдач:
- фізичні обмеження, наприклад, поганий зір;
- неможливість відвідувати навчальні заняття;
- неможливість навчитися користуватися приладом;
- поломка пристрою.
Хоча самоконтроль є ефективним методом вимірювання МНО і регуляції згортання крові, перед придбанням такого пристрою слід порадитися з кардіологом, чи підійде воно для даного хворого.
До якого лікаря звернутися
Для підбору дозування Варфарину та подальшого контролю МНО потрібно звернутися до кардіолога.
Фахівець клініки «Московський лікар» розповідає про МНО:
Аналіз крові на МНО
Зав. кафедрою клінічної лабораторії діагностики і генетики Т. В. Вавілова розповідає про те, якими повинні бути цільові значення МНВ:
Яким має бути цільове значення МНВ
Доступно і пізнавально про те, навіщо визначати МНО при прийомі варфарину:
Контроль МНО при прийомі варфарину обов’язковий!
Подивіться популярні статті