Вагінальні інфекції: види, причини, лікування

Вульвовагінальний кандидоз є найвідомішою вагінальної інфекцією, особливо серед населення. Його поширеність, ймовірно, викликана самолікуванням протигрибковими препаратами, які продаються без рецептів, та рекламою в популярній пресі. Багато жінок роблять помилку, вважаючи, що їх вагінальні симптоми виникають через дріжджову інфекцію, або думаючи про діагностичної помилки лікаря.

Причини вульвовагінального кандидозу

З’ясовано, що дріжджові інфекції становлять 20-30% вагініту. Найвища поширеність недуги припадає на третє і четверте десятиліття життя.

Дріжджі можуть колонізувати піхву приблизно у 15% жінок, а можуть також існувати на шкірі і в шлунково-кишковому тракті. Вважають, що клінічні симптоми вульвовагінального кандидозу розвиваються внаслідок надмірного розмноження збудників у відповідь на різні пускові механізми. Умови, що сприяють розвитку вульвовагінального кандидозу, включають:

• цукровий діабет;
• вагітність;
• екзогенні естрогени;
• використання антимікробних препаратів широкого спектра;
• імуносупресію;
• статевий акт.

Candida albicans — це різновид бактерії, яка часто спричиняє вульвовагінальний кандидоз, хоча це можуть бути С. glabrata або С. tropicalis і рідко інші види Candida. Кілька різних штамів С. albicans здатні викликати інфекцію. У жінок з повторним вульвовагинальным кандидозом зазвичай це той самий штам, який залишається в організмі носія. Жінки з вульвовагинальным кандидозом не мають видимих змін вагінальної флори, у них домінують лактобактерії.

Ознаками вульвовагінального кандидозу є вагінальні виділення і свербіж. Виділення густі, білі, «сирні» на вигляд і можуть прилипати до слизової оболонки, але можуть переважати такі ознаки, як еритема, набряк і екскоріаціі. Підтверджувати діагноз потрібно прямий мікроскопією піхвових виділень. Присутність псевдогифы Candida підтверджує діагноз.

Лікувальні заходи у разі вульвовагінального кандидозу передбачають застосування препаратів, які вживають всередину і ліків місцевого застосування; ефективність всіх цих препаратів сягає більше 80%.

Корисно знати! Вагінальні мазі і свічки, наприклад клотримазол, терконазол і бутоконазол, залишаються рекомендованими, курс лікування — 3-7 днів. Деякі препарати продаються без рецепту. Серед засобів, які вживають перорально, кетоконазол значною мірою замінений флуконазолом через сприятливий профіль побічних ефектів останнього. Доза флуконазолу виявилася настільки ж ефективною, як і вагінальні кошти, і має таку ж вартість, однак його не можна використовувати в період вагітності.

Основний курс лікування жінок з рецидивами вульвовагінального кандидозу триває 14 днів, після цього їм призначають щотижневий медикаментозний підтримуючий курс протягом принаймні шести місяців. Показано, що така схема допомагає запобігти рецидивам у 90% жінок протягом курсу підтримуючої терапії. Хоча інші різновиди Candida мають тенденцію досягати вищих мінімальних концентрацій, чутливих до азолам, кількість активного кошти зазвичай використовуються препарати в основному достатньо для лікування.

Зараження трихомоноз

З трьох основних причин інфекційного вагініту, трихомоноз є єдиним захворюванням, за якого доведено, що воно передається статевим шляхом (ПП). Трихомоноз не є хворобою, про яку обов’язково слід повідомляти, отже, справжня кількість випадків невідомо, але трихомоноз діагностують у Сполучених Штатах у трьох мільйонів чоловік. Хоча дані, отримані від лікарів, свідчать про те, що кількість випадків зменшується, деякі групи населення залишаються серйозно ураженими.

Наприклад, серед відвідувачів спеціалізованих клінік з лікування хвороб, що передаються ПП, поширеність цього захворювання досягає більше 25%. Національне дослідження показників захворюваності та лікування виявило, що випадки вагінального тріхомоноза нерідкі, але більш високі показники спостерігаються на півдні. Велика кількість випадків виявлено серед афроамериканок, однак майже дві третини всіх відвідувань лікаря з-за цієї проблеми припадають на білих жінок. Інфекції поширені серед молодих сексуально активних жінок.

Інфекцію викликає паразитом Trichomonas vaginalis. Хоча зареєстровано його виживання на предметах загального користування, вважають, що мікроорганізм передається виключно ПП. Інкубаційний період цієї інфекції невідоме, але дослідження in vitro показують інкубаційний період від 4 до 28 днів. Trichomonas часто виявляють при гонореї та бактеріальному вагінозі.

Основні симптоми

Жінки з клінічними проявами тріхомоноза скаржаться на вагінальні виділення, свербіж і подразнення. Ознаки інфекції включають:

• виділення (42%);
• запах (50%);
• набряк;
• еритему (22-37%).

Виділення класично описують пінистими на вигляд, але фактично пінистими вони є приблизно у 10% жінок. Колір виділень може змінюватися. Плямистий кольпіт («сунична шийка матки») — специфічний клінічний ознака цієї інфекції, але його виявляють лише копмоскопією, а не під час звичайного огляду.

Інші скарги можуть включати дизурию і біль внизу живота, етіологія останньої неясна. Майже половина всіх жінок з Т. vaginalis не мають симптомів. Якщо цих жінок не обстежувати, діагноз буде пропущений. Ступінь запальної реакції на паразита визначає серйозність ознак.

Фактори, що впливають на запальну реакцію господаря-носія, недостатньо ясні, але це можуть бути супутня вагінальна флора, штам та відповідна концентрація мікроорганізмів, наявних у піхву. Безсимптомні інфекції можуть нарешті перетворитися на хворобу з клінічною симптоматикою. Більшість інфікованих чоловіків не мають симптомів, але трихомоноз може викликати негонококковый уретрит.

Отже, будьте обережні! Легше запобігти захворюванню, ніж його лікувати.