Що таке гістероскопія в гінекології?

Гістероскопія – це малоінвазивний метод обстеження порожнини матки, що дозволяє дати оцінку її внутрішньої поверхні за допомогою гістероскопа з подальшим проведенням діагностичних та операційних процедур. В залежності від використовуваної під час процедури оптичної системи, здійснюється загальний (без збільшення) або панорамний огляд з збільшенням в 20 разів. У першому випадку лікарем проводиться загальний огляд порожнини матки і визначає ділянки, які повинні підлягати детальному обстеженню, потім вони оглядаються за допомогою панорамного огляду, завдяки якому вдається виявити не тільки патологію, але й оцінити тяжкість її розвитку. Більш того, панорамний огляд дозволяє провести диференціальну діагностику клітин, що викликають у лікаря підозра на ракове переродження.

Показання до процедури

Гістероскопію проводять з метою лікування і діагностики захворювань матки, цервікального каналу і маткових труб. Її призначають при підозрах на:

• гіперплазію ендометрію матки;
• субмукозный вузол (міома) в матці;
• ендометріоз;
• аденоміоз;
• непрохідність маткових труб;
• поліпоз;
• відсутність овуляції;
• тривала затримка місячних при відсутності вагітності;
• маткові кровотечі нез’ясованого генезу;
• освіта спайкових процесів у матці після проведених хірургічних втручань.

Також проведення процедури показано при аномальному будову матки, маткових кровотечі під час менопаузи, безплідді. Варто відзначити, що в останньому випадку гістероскопія здійснюється в комплексі з катетеризацією маткових труб та введення в них контрастної речовини. Проводиться така процедура під контролем УЗД. Також проведення гістероскопії рекомендується здійснювати перед ЕКО, коли планується криоперенос (впровадження в порожнину матки замороженого ембріона).
Види гістероскопії та нюанси проведення

Гістероскопію поділяють на два типи:

• Діагностична. У тих випадках, коли потрібно постановка діагнозу, застосовується діагностична гістероскопія, під час якої не вдаються до місцевого знеболювання. Місцева анестезія використовується рідко. В цьому випадку ставиться оцінка стану порожнини матки, її шийки. Такий тип гістероскопії дозволяє виявити фактори, що спровокували безпліддя, причини регулярних викиднів, кровотеч, а також діагностувати ряд інших захворювань.
• Медична. Коли ж діагноз вже поставлений, то в цьому випадку рекомендується застосовувати медичну гістероскопію (її також називають лікувальною і оперативної). Проводиться вона з застосуванням загального наркозу, так як під час неї відбувається травматизація слизової матки, що супроводжується сильним болем. При цьому лікар проводить не тільки обстеження порожнини органу та цервікального каналу, але і проводить заходи з видалення поліпів, спайок, міом, вискоблювання матки після мимовільних викиднів або абортів і т. д.

Підготовка до гістероскопії

Особливої підготовки від жінки гістероскопія не вимагає.

За 2-4 дні до процедури беруть аналізи крові та сечі і повністю виключають вживання напоїв з вмістом алкоголю (їх прийом може спотворювати отримані при операції результати і стати причиною виникнення післяопераційних ускладнень).

За 12 годин призначається голодна дієта (наркоз повинен ставитися на голодний шлунок, так як наявність у ньому залишків їжі при введенні ліків часто супроводжується блювотою), а за годину пацієнтці вколюють внутрішньом’язово препарат, що чинить заспокійливу дію.

За 5-10 хвилин до операції, пацієнтку відводять в операційний блок і укладають на гінекологічне крісло. Потім вколюють внутрішньовенний наркоз і як тільки він починає діяти, лікар приступає до виконання необхідних заходів.

Щоб отримати доступ до матки, для початку лікар вставляє в цервікальний канал спеціальний розширювач і за допомогою нього вводить у матку рідина. Далі в порожнину матки вводиться гістероскоп, завдяки якому доктор поетапно оцінює стан органу, устя труби, яєчники і шийковий канал. У тому випадку, якщо немає необхідності у видаленні поліпа і міоми, беруть паркан слизової шийки та порожнини матки за допомогою кюретки (проводиться роздільне діагностичне вишкрібання або біопсія). По закінченню всіх необхідних заходів, з матки викачується введена в неї раніше рідину і вилучаються інструменти. У середньому процедура займає близько 15-30 хвилин в залежності від мети, з якою вона застосовується. Відхід від наркозу відбувається вже в палаті.

Відновлення

Якщо гістероскопія здійснювалася в діагностичних цілях (наприклад, безпліддя), то через 1-2 години після процедури жінка відправляється додому. Якщо ж вона проводилася у лікувальних цілях, то в залежності від складності операції можуть залишити пацієнтку в лікарні ще на 2-3 дні.

Часто після відходження наркозу і протягом ще декількох днів, жінки відчувають біль в низу живота. Це є цілком природним явищем, так як під час гістероскопії на матку виявлялося механічна дія, що приводить до травмування її слизових. З цієї ж причини в післяопераційний період відзначаються убога коричнева мазанина або рясні слизові виділення з прожилками крові, що теж не є відхиленням.

Але на характер піхвових виділень слід звертати увагу поступово. Якщо вони почали виділяти неприємний запах, змінювати свій відтінок (стали жовтими, зеленими) заподіювати дискомфорт у вигляді печіння та свербежу, сприяти набряклості статевим губам – потрібно відразу повідомити про це лікаря. Такі симптоми вказують або на інфікування, або про активізацію патогенної флори піхви, в результаті чого може розвинутися молочниця або гарденеллез. У разі їх виникнення використовуються вагінальні свічки Гексикон. Також може спостерігатися загострення циститу.

Для усунення болю застосовуються знеболюючі або спазмолітичні препарати (Но-шпа, Анальгін тощо). Іноді можуть призначатися антибіотики (Метронідазол, Авелокс), протеолітичні засоби (наприклад, Лонгидаза). Їх прийом показаний не всім пацієнткам. Призначаються вони по мірі необхідності в індивідуальному порядку.

Відновлення після проведення гістероскопії також передбачає деякі обмеження у способі життя. Харчування має бути раціональним і збалансованим, щоб забезпечити організм необхідними мінералами і вітамінами для швидкого відновлення.

Алкоголь і куріння повністю протипоказані. Також протягом першого циклу рекомендується не можна вступати в інтимну близькість. Протягом декількох днів циклу після процедури матка схильна інфікування, тому статеве життя обмежується, так і зайві травмування цервікального каналу при сексі може продовжити термін відновлення і супроводжуватися тягнуть болями і виділенням з піхви сукровиці.

Щоб прискорити відновлення матки і цервікального каналу, лікарі рекомендують використовувати свічки, надають протизапальну і регенеруючу дію (Утрожестан, Віферон і т. д.). У випадку, якщо у жінки є гормональні розлади, після гістероскопії призначається прийом гормонів (Дюфастон, Регивидон). Підбираються вони в індивідуальному порядку.

Після проведення гістероскопії також не можна:

• відвідувати сауни, лазні, басейни;
• використовувати гігієнічні тампони;
• займатися спортом.

Організму потрібен спокій. І якщо у відновний період жінка буде дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, ризики виникнення ускладнень будуть мінімальними. Лікарняний після проведення гістероскопії дають на 7-10 днів.

Протипоказання

Проводити гістероскопію небезпечно, якщо у жінки зазначаються:

• рак шийки матки 4 стадії;
• стеноз цервікального каналу;
• гострі інфекційні захворювання (грип, застуда, ГРВІ);
• сильні маткові кровотечі;
• вагітність;
• соматичні захворювання у важкій формі.

Гістероскопія також шкідлива при виражених запальних процесах на зовнішніх статевих органах, навіть якщо процедура проводиться з метою лікування гінекологічних захворювань. Також не рекомендується її проведення при високій температурі і погане самопочуття пацієнтки. При всіх цих станах лабораторні дослідження взятого матеріалу можуть давати неправильні результати, що призведе до неправильної розшифровці аналізу і постановки невідповідного діагнозу.

Наслідки

Гістероскопія є малоінвазивним методом діагностики та лікування гінекологічних захворювань. Але і її проведення не виключає ризик виникнення ускладнень. Проявляються вони:

• гнійними виділеннями з статевих шляхів;
• підвищенням температури;
• матковою кровотечею;
• болями внизу живота, не зменшують після прийому знеболюючих або спазмолітичних засобів.

При виникненні хоча б одного симптому, слід негайно відвідати лікаря.

Відгуки

Наталя: Лікар запідозрив розвиток у мене раку матки. Призначив гістероскопію. Діагноз не підтвердився, чому я, безсумнівно, рада. Але сама процедура болюча. Відновлювалася довго.

Юлія: Не могла завагітніти протягом 2 років. Лікар порадив мені зробити гістероскопію. Виявили непрохідність маткових труб. Зробили операцію, тепер все добре, чекаю первістка. Але що стосується самої процедури, після неї йшла тривала мазанина і загострилася молочниця, через що мені довелося проходити додатковий курс терапії.

Ольга: Діагностували ендометріоз. Призначили гістероскопію. Як саме вона проходила, не пам’ятаю, була під наркозом. Але після неї у мене болів живіт близько тижня. Пила знеболюючі. Більше ніяких ускладнень не було.

Олена: Гістероскопія не така болюча процедура, як про неї багато говорять. Так, болі є, але терпимі. Сукровичні виділення з піхви спостерігалися кілька днів. Потім всі неприємні симптоми зникли.