Аспіраційна біопсія ендометрію: як проводиться, показання
Раніше при деяких гінекологічних захворюваннях для забору зразків ендометрія застосовувалися тільки травматичні методики біопсії слизового шару матки, які передбачали проведення його вискоблювання (тобто процедури, схожою з класичним хірургічним абортом). Однак завдяки появі аспіраційної біопсії (або Пайпель-біопсії) таке дослідження стало більш безболісним і безпечним.
Ця малоінвазивна хірургічна методика забору тканин ендометрія проводиться за допомогою спеціальної трубки з пластику – пайпеля. Товщина цього пристрою складає 3 мм, а принцип його роботи схожий з механізмом шприца. Усередині трубки знаходиться поршень, а на одному з кінців є бічне отвір для надходження допомогою аспірації ендометрію всередину наконечника пайпеля.
Зміст
- 1 Показання
- 2 Протипоказання
- 3 Як правильно підготуватися до процедури
- 4 Як проводиться процедура
- 5 Можливі ускладнення
- 6 Переваги аспіраційної біопсії ендометрію
- 7 Що покаже результат гістологічного аналізу після аспіраційної біопсії
- 8 Що робити після аспіраційної біопсії ендометрію
- 9 До якого лікаря звернутися
У цій статті ми ознайомимо вас з показами, протипоказами, способом підготовки пацієнтки до процедури, перевагами і методикою виконання аспіраційної біопсії ендометрія. Ця інформація допоможе зрозуміти суть цієї діагностичної методики, і ви зможете задати питання, що виникли свого лікаря.
На відміну від класичної хірургічної методики забору тканин ендометрію, при аспіраційної біопсії не потрібне розширення цервікального каналу. Наконечник одноразової трубочки вводиться в порожнину матки без застосування додаткових пристосувань. Лікар відтягує поршень на себе, створюючи негативний тиск необхідної для аспірації невеликої ділянки ендометрію. При цьому на внутрішньому шарі матки не утворюються великі ранові поверхні, шийка матки не страждає від механічного впливу, а пацієнтка не зазнає виражених дискомфортних відчуттів.
Свідчення
Показаннями до проведення цього дослідження є патологічні процеси, що локалізуються в ендометрії — внутрішньому шарі матки.
Аспіраційна біопсія призначається в тих випадках, коли після проведення гінекологічного огляду та УЗД у лікаря виникає припущення про наявність у пацієнтки патологічних змін у стані внутрішнього шару матки – ендометрію. Отримані зразки тканин дозволяють провести гістологічний аналіз слизового шару матки і поставити вірний діагноз.
Аспіраційна біопсія ендометрію призначається у таких клінічних випадках:
- гіперплазія ендометрія;
- порушення менструального циклу (ациклічні мізерні кров’янисті виділення, менометроррагии, мізерні місячні, аменорея неясного походження);
- ендометріоз;
- хронічний ендометрит;
- поліпи в тілі матки;
- підозра на безпліддя;
- рясні кровотечі у жінок в періоді менопаузи;
- підозра на наявність доброякісної або злоякісної пухлини (міома матки, рак ендометрію).
Пайпель-біопсія може виконуватися не тільки для діагностики патології ендометрію, але і для оцінки ефективності проведеної гормонотерапії.
Протипоказання
Виконання аспіраційної біопсії ендометрію не може проводитися в наступних випадках:
- запальні захворювання органів сечостатевої системи у гострій фазі;
- вагітність.
До можливих обмежень для виконання Пайпель-біопсії відносяться наступні клінічні випадки:
- порушення згортальної системи крові;
- важкі форми анемії;
- постійний прийом антиагрегантів і антикоагулянтів (Клексан, Варфарин, Трентал, нестероїдні протизапальні засоби та ін);
- індивідуальна непереносимість застосованих місцевих анестетиків.
При виявленні таких станів аспіраційна біопсія може виконуватися після спеціальної підготовки пацієнтки або замінюється на інше дослідження.
Як правильно підготуватися до процедури
Аспіраційна біопсія ендометрію хоч і є малоінвазивною процедурою, але під час її проведення в порожнину матки вводяться інструменти і відбувається, хай і незначне, пошкодження цілісності внутрішнього шару цього органу. Саме тому для виключення можливих ускладнень такого дослідження пацієнтці необхідно правильно підготуватися до виконання забору матеріалу.
Для виключення можливих протипоказань до виконання аспіраційної біопсії ендометрію необхідно провести наступні діагностичні дослідження:
- гінекологічний огляд;
- мазок на мікрофлору;
- цитологічний мазок з шийки матки (ПАП-тест);
- УЗД органів малого тазу;
- загальний аналіз крові;
- аналіз крові на ХЧГ;
- аналіз крові на гепатит В і С, сифіліс і ВІЛ;
- кольпоскопія (бажано).
При призначенні Пайпель-біопсії лікар повинен отримати у пацієнтки всі відомості про прийнятих нею лікарських препаратах. Особлива увага приділяється прийому розріджують кров коштів (Клопідогрель, Аспірин, Варфарин та ін). При необхідності лікар може змінити порядок їх прийому за кілька днів до процедури.
Особливу увагу при призначенні аспіраційної біопсії ендометрію приділяється вибору дати проведення дослідження. Якщо жінка ще не увійшла в період менопаузи, то термін проведення процедури залежить від дня менструального циклу. Якщо пацієнтка вже не менструирует, то забір тканин виконується в залежності від початку патологічного маткової кровотечі.
Зазвичай аспіраційна біопсія ендометрію виконується в такі дні:
- 18-24 день – для встановлення фази циклу;
- в перший день при патологічному кровотечі – для виявлення причини кровотечі;
- на 5-10-й день циклу – при надмірно рясних місячних (поліменореі);
- у перший день циклу або за день до місячних – при підозрі на безпліддя;
- раз на тиждень – при ненаступлении вагітності та відсутності менструації;
- на 17-25 день – для контролю ефективності гормональної терапії;
- будь-який день циклу – при підозрі на наявність злоякісного новоутворення.
Безпосередня підготовка до Пайпель-біопсії проводиться за 3 дні до дослідження. У ці дні жінці необхідно виконати наступні рекомендації лікаря:
Процедура аспіраційної біопсії ендометрію може виконуватися в умовах спеціально обладнаного кабінету в поліклініці. Як правило, для її проведення не потрібно застосування місцевої анестезії, але іноді цей метод знеболювання виконується для особливо чутливих пацієнток. В таких випадках перед проведенням дослідження лікар повинен упевнитися у відсутності алергічної реакції на препарат, що застосовується (за анамнезом або виконаної пробі).
Як проводиться процедура
При проведенні процедури пацієнтка знаходиться на гінекологічному кріслі.
У призначений день пацієнтка з напрямком приходить в кабінет для проведення аспіраційної біопсії. Процедура забору тканин ендометрію виконується наступним чином:
Результати гістологічного аналізу тканин ендометрію виходять через 7-14 днів після проведення біопсії. Після їх оцінки лікар-гінеколог ставить діагноз і складає план подальшого обстеження і лікування.
Після процедури
Після виконання аспіраційної біопсії ендометрію пацієнтка почуває себе задовільно і може відправлятися додому. Її працездатність ніяк не порушується, і необхідність у госпіталізації не виникає.
В наступні 1-2 дні пацієнтка може відчувати незначні болючі відчуття тягнучого характеру внизу живота. Для усунення спазмирующих болю, що приносять значні незручності, жінка може приймати спазмолітики (Но-шпа, Папаверин, Спазмалгон). Як правило, такі дискомфортні відчуття не тривають більше 1-го дня.
У перші кілька днів після процедури аспіраційної біопсії у жінок присутні невеликі виділення кровянистого характеру з статевих шляхів. Більшість фахівців рекомендують своїм пацієнткам у ці дні утримуватися від статевих контактів. Після припинення кров’янистих виділень жінка може відновлювати статеве життя і використовувати для попередження вагітності бар’єрні засоби контрацепції.
Після дослідження місячні можуть наступати вчасно або з деякою затримкою (до 10 днів). У таких випадках жінці рекомендується провести тест на вагітність і звернутися до лікаря.
Після аспіраційної біопсії вагітність може настати вже у поточному або наступному циклі. Такий метод забору ендометрію не впливає на роботу яєчників і залишилася площі слизової оболонки матки буває достатньо для імплантації плідного яйця.
Можливі ускладнення
Процедура аспіраційної біопсії ендометрію є малоінвазивною і в рідкісних випадках призводить до появи ускладнень. Після дослідження гінеколог обов’язково ознайомлює пацієнтку з симптомами, при появі яких вона повинна відразу ж звернутися до лікаря:
- підвищення температури тіла;
- кровотечі з піхви (густі виділення яскраво-червоного кольору);
- безперервні болі внизу живота;
- запаморочення або непритомність;
- судоми.
Переваги аспіраційної біопсії ендометрію
Пайпель-біопсія має ряд вагомих переваг:
- малий ризик травмування стінок матки;
- немає необхідності розширювати цервікальний канал для введення інструментів;
- можливість одержання тканин ендометрію з малодоступних областей порожнини матки;
- мінімальний ризик інфікування;
- мінімальний ризик ускладнень;
- відсутність болю під час процедури;
- швидке відновлення пацієнтки після проведення біопсії;
- можливість виконання дослідження в амбулаторних умовах і відсутність необхідності в госпіталізації пацієнтки;
- висока інформативність;
- відсутність негативного впливу на організм жінки, яка готується до вагітності (наприклад, перед ЕКО);
- проста підготовка до процедури;
- невисока вартість дослідження.
Що покаже результат гістологічного аналізу після аспіраційної біопсії
При відсутності патологічних відхилень у будові слизового шару матки в результаті аналізу буде зазначено, що ендометрій відповідає віковій нормі і фазі менструального циклу, а ознак атипії виявлено не було.
При виявленні відхилень у будові слизового шару матки в результатах аналізу можуть бути вказані наступні патологічні зміни:
- аденоматоз (або комплексна гіперплазія ендометрія);
- проста дифузна (або залозиста, залозисто-кістозна) гіперплазія ендометрія;
- локальна гіперплазія ендометрія з атипією або без (або поліпоз, поодинокі поліпи);
- проста або комплексна атипова гіперплазія ендометрія;
- гіпоплазія або атрофія ендометрію;
- ендометрит;
- невідповідність товщини ендометрія фазі менструального циклу;
- злоякісне переродження ендометрію.
Аспіраційна біопсія ендометрію нерідко застосовується в якості скринінгового методу обстеження пацієнток з сумнівними результатами УЗД. Однак такий спосіб забору тканин внутрішнього шару матки не завжди дозволяє отримувати достатню кількість матеріалу для повного виключення наявності злоякісних пухлин. Саме тому при підозрі на раковий процес обстеження пацієнтки доповнюється більш інформативним діагностичним вишкрібанням.
Що робити після аспіраційної біопсії ендометрію
Після виконання Пайпель-біопсії лікар призначає пацієнтці дату наступного візиту. Зазвичай аналізи гістологічного дослідження бувають готові через 7-14 днів після виконання процедури і на підставі їх результатів гінеколог може визначити подальшу тактику діагностичних і лікувальних заходів.
При виявленні ознак атипії або ракових процесів лікар вирішує питання про необхідність додаткових досліджень і проведення хірургічного лікування. Якщо результати гістологічного аналізу вказують на наявність запалення, то пацієнтці призначається антибіотикотерапія та протизапальні засоби.
При визначенні ознак гіперплазії або недостатньої реакції ендометрію на гормональні зміни під час менструального циклу лікар проводить додаткові діагностичні дослідження, що дозволяють виявити ендокринні порушення. Після цього пацієнтці може призначатися гормонотерапія, поліпшує стан ендометрію і відновлююча репродуктивну функцію, прийом інших препаратів і фізіотерапевтичні процедури.
До якого лікаря звернутися
Призначити проведення аспіраційної біопсії ендометрію може лікар-гінеколог. Перед дослідженням пацієнтці необхідно пройти ряд діагностичних обстеження для виключення протипоказань: УЗД, аналізи крові, мазок на мікрофлору, ПАП-тест, кольпоскопію. При необхідності після Пайпель-біопсії ендометрія для уточнення діагнозу можуть призначатися інші дослідження: аналізи крові на гормони, КТ або МРТ органів малого тазу, діагностичне вишкрібання та ін.
Аспіраційна біопсія ендометрію є малоінвазивною, безпечної, безболісної та інформативною процедурою, яка у багатьох випадках дозволяє ставити правильний діагноз і дає можливість відмовлятися від проведення більш травматичних досліджень. Перед її виконанням пацієнтці необхідно пройти ряд діагностичних обстежень, що дозволяють виявити можливі протипоказання, і виконати прості рекомендації лікаря, що забезпечують безпеку та інформативність біопсії та гістологічного аналізу. Сама процедура займає не більше 1-3 хвилин. Подальша тактика діагностики і лікування визначається лікарем після отримання результатів гістологічного аналізу.
Лікар-гінеколог Е. А. Самотаева розповідає про аспіраційної біопсії ендометрію:
Переваги аспіраційної біопсії ендометрію
Watch this video on YouTubeПоказання до проведення аспіраційної біопсії ендометрію
Watch this video on YouTubeВажливі етапи підготовки до аспіраційної біопсії
