Біопсія простати: як проводиться, показання, наслідки

У деяких випадках діагностика патологій передміхурової залози не може бути повною без виконання такої процедури, як біопсія простати з наступним цитологічним і гістологічним аналізом отриманих зразків тканин. Цей вид обстеження є одним з найбільш інформативних і дозволяє з точністю визначати наявність доброякісних і злоякісних пухлин у цьому органі.

У цій статті ми ознайомимо вас з різновидами, показаннями та протипоказаннями, можливими ускладненнями, способами підготовки та виконання біопсії простати. Ця інформація дозволить вам зрозуміти суть такої діагностичної процедури, і ви зможете задати питання свого лікаря.

Зміст

Способи виконання процедури

Біопсія передміхурової залози — єдиний метод, що дозволяє визначити клітинний склад пухлини простати, тобто, діагностувати рак.

Для забору тканин простати можуть застосовуватися наступні методики:

  • секстантно (або наосліп) – забір тканин виконується через просвіт прямої кишки, лікар проводить пальцеве дослідження залози, вводить голку і пальцем контролює її рух, зразки патологічних вогнищ беруться з 4-6 точок;
  • полифокально – забір тканин виконується під контролем апарату УЗД, зразки беруться з 12 точок;
  • сатурационно – паркан біоптату виконується під контролем УЗД, але зразки тканин беруться з 24 точок.

Сатурационная методика є найбільш передовою і дозволяє виявляти новоутворення навіть на самій ранній стадії їх розвитку. Секстантный спосіб все рідше використовується для забору біоптату тканин простати, т. к. стає застарілим, не здатний забезпечувати високу точність взяття зразків з необхідних точок залози і часто дає хибні результати.

В залежності від шляху забору матеріалу біопсія простати може бути:

  • трансректальна – виконується через пряму кишку;
  • трансуретральна – виконується через уретру;
  • трансперинеальная – виконується через невеликий надріз промежини.

Мультифокальна біопсія трансректальна

Ця методика може проводитися під контролем як апарату УЗД, так і пальця хірурга. Процедура може виконуватися в різних позах: на боці з підтягнутими до грудей ногами, лежачи на спині з піднятими на підставки ногами або в колінно-ліктьовому положенні.

Для знеболювання такого способу забору тканин проводиться місцева анестезія. Після цього для контролю виконуваних маніпуляцій і точного попадання біопсійної голки необхідні ділянки залози використовується УЗД або палець хірурга. Для забору зразків тканин залози застосовується особлива пружинна голка, яка швидко входить в тканини залози і швидко виходить з них. Такий спосіб біопсії дозволяє відбирати до 10 шматочків тканин передміхурової залози.

При виконанні мультифокальної трансректальной біопсії під моніторингом УЗД процедура займає всього кілька хвилин. Якщо ж така методика виконується при пальцевому дослідженні, то її тривалість може складати близько 30 хвилин.

Трансуретральна біопсія

Ця методика виконується за допомогою ендоскопічного приладу (цистоскопа) і спеціальної ріжучої петлі. Для проведення трансуретральной біопсії застосовується загальний наркоз, місцева, епідуральна або спінальна анестезія.

Хворого укладають на спину на крісло з підставками-упорами для ніг. У просвіт уретри вводиться цистоскоп, оснащений підсвічуванням і відеокамерою. Прилад просувають до рівня простати і за допомогою ріжучої петлі виконують забір необхідних зразків тканин з найбільш підозрілих ділянок.

Після забору біоптату цистоскоп видаляють з уретри. Тривалість трансуретральной біопсії простати може становити від 30 до 45 хвилин.

Трансперинеальная біопсія

Ця методика менш поширена, т. к. є найбільш інвазивної і болючою. Для проведення трансперинеальной біопсії простати хворого укладають на спину з піднятими ногами або на бік з притиснутими до грудей кінцівками.

Після проведення місцевої анестезії або загального наркозу лікар виконує невеликий надріз промежини і під контролем УЗД вводить через нього біопсійну голку у тканини простати. Після забору необхідної для дослідження матеріалу голка видаляється, а розріз ушивається. Тривалість такої біопсії становить 15-30 хвилин.

Свідчення

Цей метод діагностики показаний всім чоловікам, у яких в крові було виявлено різке підвищення рівня ПСА.

Первинними показаннями для проведення біопсії тканин передміхурової залози можуть ставати наступні клінічні випадки:

  • у результатах аналізу на ПСА було виявлено підвищення його рівня вище 4 нг/мл;
  • при промацуванні через пряму кишку в тканинах залози був виявлений вузол або зона ущільнення;
  • під час трансабдомінального або трансректального УЗД в залозі було виявлено ділянку з низькою эхогенной активністю;
  • необхідність контролю за перебігом захворювання після ТУР (трансуретральна резекція простати) або видалення простати через розріз на черевній стінці через сечовий міхур.

Повторне (тобто вторинне) призначення біопсії простати рекомендується в таких ситуаціях:

  • рівень ПСА зберігається підвищеним або зростає;
  • співвідношення між вільним і загальним антигеном нижче 10 %;
  • щільність антигену вище 15 %;
  • під час виконання первинної біопсії була виявлена простатична інтраепітеліальна неоплазія високого ступеня;
  • забране при первинній біопсії кількість тканин простати виявилося недостатнім для дослідження.


Протипоказання

В деяких випадках виконання біопсії простати може бути протипоказано:

У деяких випадках фахівцям доводиться відмовлятися від виконання біопсії простати через категоричної відмови пацієнта від цієї методики діагностики.

Як правильно підготуватися до процедури

Біопсія тканин простати багато в чому схожа з малоінвазивним хірургічним втручанням і вимагає спеціальної підготовки хворого до дослідження. Перед її виконанням фахівець обов’язково знайомить пацієнта з основними принципами проведення біопсії і отримує його письмову згоду на виконання цього виду обстеження.

Для підготовки до біопсії простати необхідно виконати наступні рекомендації лікаря:

  • За тиждень до проведення процедури слід припинити прийом препаратів, що викликають розрідження крові (Варфарин, Гепарин, Синкумар, Аспірин-кардіо та ін). За 3 дні до дослідження необхідно відмовитися від прийому нестероїдних протизапальних (Диклофенак, Ібупрофен тощо) та препаратів на основі гормонів. При неможливості відміни таких ліків біопсія повинна виконуватися тільки в умовах стаціонару.
  • Перед дослідженням хворому призначаються лабораторні та інструментальні методи діагностики, що дозволяють виключити наявність запальних процесів. Якщо такі протипоказання виявляються, то процедура може відкладатися до їх усунення.
  • При необхідності виконання місцевої анестезії хворому виконується проба на місцевий анестетик для виявлення можливої алергічної реакції. Як правило, для місцевого знеболювання використовується 2 % гель Лідокаїн, який вводиться в пряму кишку. Тому пробу виконують на переносимість саме цього анестетика. Якщо проведення процедури планується з використанням внутрішньовенного наркозу, спінальної або епідуральної анестезії, то пацієнту призначається консультація анестезіолога.
  • За добу до виконання процедури хворому слід відмовитися від прийому трудноусвояемих продуктів.
  • Якщо для здійснення біопсії буде використовуватися внутрішньовенних наркоз, то останній прийом їжі і рідини повинен відбутися через 8-12 годин до маніпуляції.
  • Напередодні перед дослідженням хворому слід прийняти гігієнічний душ.
  • Перед сном і безпосередньо перед процедурою лікар може порекомендувати прийом заспокійливого препарату для зниження тривожності пацієнта.
  • Для профілактики інфекційних ускладнень лікар призначає антибіотик. Перший прийом такого препарату виконується за день до дослідження і триває близько 3-5 днів (іноді довше).
  • Якщо планується здійснення трансуретральной або трансректальной біопсії, то напередодні і вранці перед дослідженням проводиться очисна клізма для спорожнення кишечника.
  • Якщо не планується виконання внутрішньовенного наркозу, то вранці перед дослідженням хворий може прийняти легкий сніданок.

    • Де виконується процедура

    Біопсія простати може проводитися як амбулаторно, так і в умовах стаціонару. У стінах поліклініки таке дослідження може виконуватися при відсутності необхідності введення внутрішньовенного наркозу, спінальної або епідуральної анестезії та ризиків з боку загального здоров’я. В інших випадках біопсія робиться тільки після госпіталізації пацієнта.

    Якщо дослідження проводиться із застосуванням внутрішньовенного наркозу, спінальної або эпидуарльной анестезії, то протягом 1-2 діб хворий повинен перебувати під лікарським наглядом. При відсутності ускладнень він може виписуватися через кілька годин після біопсії або на наступний день.


    Можливі наслідки

    При правильній підготовці хворого і грамотному виконанні біопсії простати ризик виникнення небажаних наслідків мінімальний. У рідкісних випадках можливий розвиток таких ускладнень:

    • виділення крові з сечею через внутрішньоміхурового або уретрального кровотечі;
    • утруднення при сечовипусканні (аж до анурії);
    • прискорене сечовипускання;
    • присутність крові в спермі;
    • хворобливі відчуття в прямій кишці;
    • болі в промежині;
    • виділення крові з прямої кишки;
    • розвиток гострого простатиту, орхіту або епідидиміту;
    • підвищення температури;
    • ускладнення, спричинені місцевою анестезією або наркозом.

    Приводом для звернення до лікаря можуть ставати тривалі (більше 3 діб) або інтенсивні кровотечі, сильні болі, неможливість спорожнення сечового міхура протягом 6-8 годин або розвиток лихоманки.

    Після процедури

    Протягом місяця після біопсії простати чоловікові слід утримуватися від вживання алкоголю, напоїв, що містять кофеїн, а також від продуктів, що подразнюють сечовивідні шляхи.

    Після виконання біопсії простати хворому видається лікарняний лист і рекомендується дотримувати наступні правила:

  • Відмовитися від прийняття ванни, купання у водоймах, відвідування саун, басейнів або бань на 1 місяць.
  • Уникати переохолодження.
  • Відмовитися від значних фізичних навантажень та занять спортом на 1 місяць.
  • Протягом місяця уникати вживання продуктів, що сприяють подразненню сечовидільного тракту, алкоголю і кофеїновмісних напоїв.
  • Протягом 7 днів випивати не менше 2-2,5 л рідини.
  • Відмовитися від статевого життя на 1-1,5 тижня.

    • Результати

    Отримані після біопсії тканини простати відправляють в лабораторію для подальшого цитологічного і гістологічного аналізу. Результати дослідження звичайно готові через 7-10 днів після забору зразків.

    У висновку можуть відображатися дані про відсутність патологічних змін, наявності запального або пухлинного процесу.

    Результати при виявленні ракового новоутворення оцінюються по таблиці Глісона, що відбиває ступінь ураження в 5 градаціях (або балах):

    • 1 – новоутворення складається з одиничного скупчення залізистих клітин і їх ядра не змінені;
    • 2 – новоутворення складається з невеликого скупчення залізистих клітин, але всі вони відокремлені оболонкою від здорових тканин;
    • 3 – новоутворення складається з відчутного скупчення залізистих клітин та відзначається їх проростання в здорові тканини;
    • 4 – новоутворення складається з видозмінених клітин простати;
    • 5 – новоутворення складається з безлічі атипових, змінених клітин, які проростають у здорові тканини.

    1 градація за шкалою Глісона відповідає самому малоагрессивному типу ракових клітин, а 5 – самому высокоагрессивному.

    Крім такої оцінки в результатах аналізу відображається сума (або індекс) Глісона. Це робиться для оцінки загального результату, оскільки під час біопсії забирається кілька патологічно змінених зразків тканин простати. Для визначення суми Глісона підсумовуються результати за двома зразками з самими великими пухлинами.

    Показники суми Глісона оцінюються наступним чином:

    • індекс від 2 до 4 – повільноростучий і малоагрессивный рак;
    • індекс від 5 до 7 – среднеагрессивный рак;
    • індекс від 8 до 10 – агресивний і швидкорослий рак з високим ризиком метастазування.

    Біопсія простати і подальший гістологічний та цитологічний аналіз отриманих зразків дозволяє з точністю ставити діагноз і вибирати ефективну тактику лікування патологій цього органу. Виконання такої високоінформативною діагностичної процедури повністю виправдовує її інвазивність.

    До якого лікаря звернутися

    Виконання біопсії простати може призначатися урологом або онкологом. Цей вид діагностики рекомендується при виявленні підозр на утворення пухлин в тканинах передміхурової залози або необхідності оцінки ефективності лікування.

    Фахівець клініки «Московський лікар» розповідає про трансректальной біопсії передміхурової залози:

    Трансректальна біопсія передміхурової залози


    Watch this video on YouTube

    Фахівець клініки «Московський доктор» говорить про наслідки біопсії простати:

    Біопсія передміхурової залози. Наслідки


    Watch this video on YouTube

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *