КТ нирок з контрастуванням і без: показання, протипоказання

КТ нирок є високоінформативним, безболісним, неінвазивним і безпечним діагностичним методом, заснованим на використанні рентгенівських променів і дозволяє отримувати пошарові знімки зрізів нирок і оточуючих їх тканин. Обстеження виконується на спеціальній установці – комп’ютерному томографі. Процедура може проводитися без та із застосуванням контрастного препарату. У цій статті ви ознайомитеся з можливостями, показами, протипоказами, способами підготовки та проведення КТ нирок з використанням і без контрастування. Ці дані допоможуть скласти уявлення про цієї діагностичної процедури, і ви зможете задати питання, що виникли свого лікаря.

Зміст

• 1 Що покаже КТ нирок
• 2 Види КТ нирок
• 3 Свідчення
• 4 Коли призначається КТ нирок з контрастуванням
• 5 Протипоказання
• 6 Як правильно підготуватися до процедури
• 7 Що може відчувати пацієнт під час проведення КТ
• 8 Що може вплинути на достовірність знімків КТ
• 9 Як виконується процедура
• 10 Можливі наслідки та ризики
• 11 Альтернативні методи
• 12 До якого лікаря звернутися

Отримувана під час КТ візуалізація виводиться на монітор у режимі реального часу, обробляється за допомогою комп’ютерних програм, може друкуватися у вигляді знімків і записуватися на електронні носії. Під час дослідження пацієнт отримує незначну променеве навантаження (від 2 до 10 mSv). При необхідності процедура може повторюватися через невеликий відрізок часу.

Що покаже КТ нирок

Знімки, отримані при комп’ютерній томографії, дають можливість вивчити наступні параметри:

• форму і розмір нирок;
• структуру ниркової тканини;
• стан капсули органу та оточуючих його тканин;
• наявність або відсутність утворень в ниркових чашечках і баліях;
• розтягнення ниркових мисок і чашечок рідиною або кров’ю;
• місце обструкції сечовивідних шляхів каменем або іншими утвореннями;
• наявність пухлин та метастазів;
• швидкість виділення і клубочкову фільтрацію (при використанні контрасту);
• розташування і форму надниркових залоз.

Види КТ нирок

Це дослідження допомагає лікареві визначити локалізацію, розміри і форму нирок, структуру ниркової тканини, стан прилеглих органів.

Для проведення комп’ютерної томографії нирок можуть застосовуватися три методики:

• стандартна – без додаткового введення контрастної речовини;
• з контрастуванням – перед процедурою пацієнту вводять контрастний препарат (внутрішньовенно або перорально);
• мультиспіральна КТ (МСКТ) – дослідження виконується на мультиспіральна апаратах і дозволяє робити 3D зображення органів (при цьому пацієнт отримує меншу променеве навантаження).

Свідчення

Виконання КТ нирок є дорогою процедурою і не застосовується в якості скринінгового способу обстеження. Зазвичай така діагностична методика рекомендується при необхідності уточнення даних, отриманих при інших дослідженнях (УЗД, урографії та ін), або для оцінки якості медикаментозного, хірургічного або реабілітаційного лікування.

Показаннями до призначення КТ нирок можуть ставати наступні захворювання і клінічні випадки:

• гострі і хронічні захворювання нирок (пієлонефрит, гломерулонефрит та ін);
• гідронефроз;
• сечокам’яна хвороба – визначення локалізації каменів, уточнення розмірів;
• вроджені вади розвитку органу;
• відкриті і закриті травми нирок, заочеревинного простору та наднирників;
• наявність абсцесів і кіст;
• нефроптоз;
• аномалії судин;
• інфаркт нирки;
• тромбоз ниркових судин;
• новоутворення нирок та їх поширеність в заочеревинні лімфатичні вузли;
• амілоїдоз;
• патології надниркових залоз (крововиливи, недорозвинення, пухлини);
• підготовка до операції;
• візуальний контроль при виконанні біопсії нирки;
• контроль ефективності хірургічного втручання або трансплантації нирки;
• моніторинг росту новоутворення, ефективності хіміотерапії та ін.

Коли призначається КТ нирок з контрастуванням

КТ нирок з контрастом призначається у наступних випадках:

• при підозрі на тромбоз, аномалії або пошкодження ниркових судин;
• при необхідності візуалізації каміння;
• для виявлення новоутворень або метастазів.

В якості контрастних засобів можуть використовуватися препарати на основі гадолінію або йоду.

Протипоказання

Протипоказання до виконано КТ нирок можуть бути відносними чи абсолютними.

Відносні протипоказання:

• тяжкий стан хворого;
• деякі психічні відхилення та захворювання;
• наявність в організмі інсулінової помпи, кардіостимулятора, дефібрилятора або інших електронних пристроїв, на яких може впливати сканування;
• нещодавно проведені діагностичні процедури з введенням барієвої суспензії або контрастів;
• хронічні сильні болі, які заважають хворому дотримуватися нерухомість;
• декомпенсована форма цукрового діабету;
• дитячий вік до 14 років;
• період грудного вигодовування (годування дитини повинно припинятися на 2-і доби після процедури з введенням контрасту);
• мієломна хвороба (для процедури з контрастуванням);
• захворювання щитовидної залози (для процедури з контрастуванням).

При наявності відносних протипоказань питання про можливості проведення КТ нирок вирішується лікарем індивідуально для кожного клінічного випадку.

Абсолютні протипоказання:

• вагітність;
• маса тіла більше допустимої для апарату КТ;
• алергічна реакція на контрастний препарат;
• ниркова недостатність (для процедури з контрастуванням).

Як правильно підготуватися до процедури

Перед проведенням комп’ютерної томографії лікар обстежує пацієнта, дасть йому рекомендації щодо прийому лікарських препаратів, харчового і питного режиму перед процедурою, а також розповість про те, як вона буде проходити.

При призначенні КТ нирок лікар обов’язково ознайомить пацієнта з принципами проведення дослідження і дасть рекомендації щодо підготовки до процедури. Якщо планується виконання томографії з контрастуванням, то фахівець повинен проінформувати хворого, що після введення препарату він може відчувати легку головний біль, металевий або солоний присмак у роті. Поява таких відчуттів є нормою і не повинно викликати тривогу.

Для отримання максимально інформативних знімків КТ нирок необхідна така підготовка:

Здати аналізи сечі і крові для виявлення протипоказань.

Обов’язково повідомити лікаря про можливу вагітність, наявність алергічної реакції на йодовмісні засоби і продукти або присутності інших протипоказань до процедури, якщо вони не зазначені в амбулаторній карті. Розповісти фахівця про раніше проведених дослідженнях (УЗД, МРТ, рентгенографія з введенням барію та інших контрастів).

Провести пробу на відсутність алергічної реакції до використовуваного контрастного препарату.

За 2-3 дні до дослідження відмовитися від вживання продуктів, що викликають підвищене газоутворення, кофеїновмісних і алкогольних напоїв. У ці дні лікар може призначити прийом сорбентів (Смекта, Білий вугілля, Сорбекс та ін).

За 4-5 годин до дослідження не приймати їжу і рідини.

Якщо в день дослідження пацієнт відчуває головний біль, нудоту, загальне нездужання або у нього піднімається температура, то він повинен повідомити про ці симптоми лікаря. У таких випадках дослідження переноситься на інший день.

Перед процедурою слід зняти з себе всі металеві прикраси і предмети.

Якщо хворий відчуває хвилювання, то перед дослідженням йому може рекомендуватися прийом седативного препарату.

Що може відчувати пацієнт під час проведення КТ

Проведення такого дослідження абсолютно безболісно і при правильній підготовці не повинно викликати побоювань. Іноді пацієнти трохи нервують перед процедурою, відчувають незначний дискомфорт через жорсткого столу або температурного режиму в кабінеті. Під час сканування хворий може чути деякі шуми від працюючого сканера томографа, але вони легко усуваються за допомогою спеціальних навушників або беруш.

При використанні контрастування у пацієнта може з’являтися присмак металу або солі, легке запаморочення або головний біль. Зазвичай такі симптоми є нормою і не повинні викликати побоювань. Якщо вони починають приносити відчутний дискомфорт або з’являються інші тривожні відчуття (свербіж, нудота, утруднення дихання та ін), то пацієнт повинен відразу ж повідомити про них лікаря через вбудований в камері установки мікрофон.

Що може вплинути на достовірність знімків КТ

Негативно позначитися на достовірності сканування можуть такі чинники:

• перед дослідженням в організмі пацієнта не повинні бути присутніми залишки контрастних препаратів, застосовуваних для інших діагностичних методик;
• перед процедурою з тіла слід зняти всі сторонні предмети;
• під час сканування не можна рухатися.

Як виконується процедура

В день дослідження пацієнт приходить в діагностичний центр. Лікар радіопроменевій діагностики ще раз знайомить його з правилами проведення процедури і пропонує переодягнутися в просторий одноразовий халат. Дослідження виконується в спеціально обладнаному кабінеті з комп’ютерним томографом.

Пацієнт лягає на пересувний стіл томографічної установки на спину. Його кінцівки пристібаються спеціальними фіксаторами. Лікар нагадує йому, що під час дослідження буде необхідно дотримуватися повну нерухомість і виконувати деякі прохання лікаря: глибоко вдихнути, затримати дихання.

Після цього хворому пропонують скористатися навушниками або берушами для ослаблення створюваних установкою шумів, а тіло пацієнта поміщається в спеціальний сканер. Спеціаліст виходить в інше приміщення, але може стежити за пацієнтом через відеокамеру і спілкуватися з ним через мікрофон. Всередині капсули апарату є спеціальна кнопка, за допомогою якої хворий може викликати лікаря.

Після приміщення в циліндр томографа навколо тіла пацієнта починає обертатися рухливе кільце, скануючий потрібну область тіла. Під час дослідження лікар може попросити хворого затримати на кілька секунд дихання. Якщо томографія виконується з контрастуванням, то спочатку виконується серія знімків до введення цього препарату. Далі за допомогою автоматичного ін’єктора розчин контрасту вводять у вену хворого і проводять ще одну серію знімків.

Після завершення сканування висувний стіл виходить з капсули установки, і лікар допомагає пацієнту піднятися на ноги.

Далі фахівець приступає до обробки знімків комп’ютерною програмою та складання висновку.

Тривалість проведення КТ нирок без застосування контрастного препарату становить близько 20 хвилин. При використанні контрастування для виконання дослідження може знадобитися 30-40 і більше хвилин. Для проведення МСКТ нирок знадобиться менше часу, а порядок виконання процедури аналогічний з звичайної КТ.

Результати комп’ютерної томографії можуть видаватися пацієнту на руки через 1-1,5 години після процедури або відправлятися лікаря. Іноді для обробки знімків і складання висновку може знадобитися більш тривалий проміжок часу. У таких випадках результати можуть видаватися на наступний день або надсилатися на електронну пошту.

Після завершення дослідження пацієнт може відправлятися додому і дотримуватися звичайний режим харчування. Іноді після введення контрасту деякий час може відчуватися нудота. Якщо до виконання сканування хворий приймав заспокійливий засіб, то краще, щоб до дому його супроводжував хтось із родичів або знайомих.

Можливі наслідки та ризики

Після завершення дослідження лікар уважно проаналізує знімки і напише свій висновок щодо стану нирок у конкретного пацієнта.

При правильній підготовці пацієнта до процедури дослідження і виявлення всіх можливих протипоказань до її виконання ризик негативних наслідків мінімальний і самопочуття хворого під час і після діагностики ніяк не змінюється.

Найпоширеніші наслідки при КТ нирок такі:

• поява припухлості губ і висипу на шкірі виникає нечасто і легко усувається за допомогою антигістамінних препаратів, які є в наявності в кабінеті КТ;
• більш важкі алергічні реакції на контраст виникають дуже рідко і усуваються введенням антигістамінних засобів.

Вкрай рідко з’являється утруднене дихання, артеріальна гіпотензія, а ещереже – ниркова недостатність.

Альтернативні методи

При неможливості виконання КТ нирок пацієнта можуть пропонуватися наступні альтернативні дослідження:

• МРТ нирок;
• ПЕТ-КТ нирок.

В деяких випадках при відсутності протипоказань до виконання комп’ютерної томографії пацієнту можуть призначатися поєднання з перерахованих вище методик для отримання спеціальних суміщених знімків.

КТ нирок є високоінформативною, безболісною і безпечною процедурою, яка може застосовуватися як для діагностики, так і для контролю ефективності проведеного лікування. При необхідності вона може виконуватися повторно протягом року. При правильній підготовці до дослідження ризик виникнення побічних ефектів або алергічних реакцій мінімальний.

До якого лікаря звернутися

Призначити виконання КТ нирок може уролог, нефролог або онколог. Показаннями для проведення такого сканування можуть ставати різні захворювання: гідронефроз, хронічні або гострі захворювання нирок, травми, сечокам’яна хвороба, новоутворення нирок, підозра на розвиток абсцесів, кіст, проростання метастазів, патології надниркових залоз та ін.