Фіброма яєчника: причини, симптоми, лікування

У клінічній практиці фіброма яєчників зустрічається у 2-4 % випадків патології цього органу. Вважається, що захворювання виникає у жінок в 40-60 років. Іноді захворювання виявляють у більш ранньому віці, але після статевого дозрівання. За класифікацією патологія відноситься до фибромам-текомам. Це доброякісне новоутворення.

Зміст


Розростається фіброма зі строми яєчника, а за своєю суттю є текомой, але тільки не гормонально-активною.

Вона росте вкрай повільно і досягає величезних розмірів (масою до 20 кг). Новоутворення може заповнювати всю черевну порожнину. Зустрічається така величезна пухлина у жінок, які намагаються не проходити щорічний медичний огляд, а звертаються за лікарською допомогою, коли виникли важкі ускладнення.

Фіброми відрізняються за:

  • формі;
  • консистенції;
  • гістологічною будовою.

Схожі вони в тому, що не виділяють гормонів. Зазвичай пухлина розвивається в одному яєчнику, і лише в 5 % випадків хвороба буває двосторонньою.
Фіброма має ніжку:

  • тонку та довгу;
  • коротку і товсту, з кровоносними судинами.

Перекручується вона в 13-36 % випадків (за даними різних досліджень).

Зростає новоутворення дуже повільно, іноді протягом кількох років не змінюється в розмірах. При дистрофічних змінах її зростання значно прискорюється. Вона дуже швидко піддається некрозу.

Види фіброми яєчника

При гістологічному дослідженні фіброма в розрізі білого кольору з перламутровим відблиском. Має волокнисту будову. Часто спостерігається виділення набрякової рідини. Якщо є некротичні зміни тканини, то вона буде жовтуватого або буро-червоного кольору. Набряклі ділянки напівпрозорі. При вираженому некрозі з геморагічними явищами фіброма строкатого кольору.

Набряк і некроз найбільш виражені в центральних частинах пухлини. Із-за набряку утворюються гладкостінні псевдокистозные порожнини. Вони можуть бути заповнені вмістом:

  • прозорим;
  • напівпрозорим;
  • геморагічним (за крововиливів).

Вона буває:

  • Дифузна. Вражений весь яєчник, у пухлини може бути відсутнім капсула.
  • Відмежована. Тканина яєчника частково збережена. Пухлина має капсулу.

    • Найчастіше зустрічається дифузна пухлина.

    Фіброма буває:

    • кулястої;
    • овоїдної.

    Поверхня новоутворення горбиста або гладка. У 25 % випадків є спайки з сусідніми органами.
    Часто в фібромах виявляють дистрофічні зміни:

  • Набряклість. Клітини фіброми зірчастої форми, розташовуються не в пучках.
  • Відкладення вапна. Новоутворення тверде.
  • Ослизнение фіброми. Зустрічається вкрай рідко.

    • Саме тому фіброми розрізняються по консистенції. Вони бувають:

  • Тверді, дерев’янисті. На дотик як камінь фіброма буває при повному звапнінні.
  • М’які. Бувають із-за вираженого набряку.
  • Щільні, еластичні. Зустрічаються при наявності псевдокістозного порожнин.

    • Фіброма може складатися в основному з клітинних елементів, або ж переважає волокнисту міжклітинну речовину.

    Клітинні елементи витягнутої форми, з видовженими ядрами, ледь помітною протоплазмою. Сполучна тканина складається з гладком’язових волокон. Якщо їх багато, в цьому випадку ставиться діагноз «миофиброма».

    Причини та фактори розвитку

    Часто пухлини яєчників розвиваються на тлі гормональної патології, після перенесених травм та запальних захворювань.

    Основною причиною виникнення всіх новоутворень яєчника є гормональна патологія. Найчастіше фіброма виникає у жінок, в анамнезі яких були порушення менструального циклу, знижена дітородна функція.

    А також пухлини яєчників різного генезу виникають після перенесених запальних захворювань, травми. Особливо часто розвиваються новоутворення у пацієнток, які перенесли операцію на яєчниках.
    Ключовими факторами розвитку фіброми є:

  • Гормональні порушення в гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи, особливо якщо збільшена секреція гонадотропіну, фолікулостимулюючого гормону, пролактину. Через їх впливу в яєчнику виникає гіперплазія, проліферація клітин, що призводить до розвитку новоутворень.
  • Спадковість. Вважається, що схильність до появи пухлин яєчника передається за аутосомно-домінантним зчепленому зі статтю типу успадкування. Виявлено, що якщо в сімейному анамнезі були випадки виникнення пухлин яєчника, матки, молочної залози, то ймовірність розвитку фіброми становить 30-50 %. Крім того, у таких пацієнток захворювання починається в більш ранньому віці, іноді до настання постменопаузи, і протікає значно важче.
  • Зниження імунітету сприяє прискореному росту новоутворення.

    • І хоча не зафіксовано випадків переродження фіброми яєчників в ракову пухлину, її необхідно видаляти, інакше вона може викликати серйозні ускладнення. Ось тому дуже важливо вчасно її діагностувати.


    Симптоми

    Незначні за розмірами фіброми практично не доставляють ніяких незручностей пацієнтці. До того ж із-за того, що це новоутворення гормонально неактивну, немає зміни менструального циклу. Тільки з ростом пухлини виявляють особливий симптом – «тріаду Мейгса»:

    Асцит і скупчення рідини в плевральній порожнині з’являються з-за сильного набряку. А болі в животі можуть виникати в різних місцях, залежать від розташування пухлини, її розміру.

    Біль при фіброми буває через:

    • тиску пухлини на прилеглі тканини;
    • перекрута ніжки;
    • крововиливи;
    • подразнення очеревини малого таза;
    • запалення серозних покривів;
    • скорочення гладкої мускулатури;
    • порушення кровообігу.

    Саме тому незалежно від того, в правому або лівому яєчнику виникла фіброма, біль може віддавати в:

    • протилежну сторону від локалізації новоутворення;
    • вниз живота;
    • поперек;
    • пахову область.

    Вона може бути тупим, ниючим або схваткообразной, але не залежить від менструального циклу. При перекруте ніжки, крововиливі – біль гостра.

    Якщо фіброма великих розмірів, то пацієнтки можуть скаржитися на:

    • запор;
    • відчуття тяжкості в животі;
    • розлад сечовипускання;
    • збільшення об’єму живота.

    При появі таких симптомів хвору обов’язково направляють на консультацію до гінеколога.

    При діагностуванні фіброми, значення має і вік хворої. Найчастіше фіброми виникають після 40 років, і лише в дуже рідкісних випадках раніше, якщо були передумови для розвитку хвороби:

    • безпліддя;
    • кіста яєчника;
    • травми;
    • порушення менструального циклу;
    • стимуляція овуляції.

    Якщо фіброма невелика, то виявляють її під час проведення обов’язкового профілактичного медогляду у гінеколога.

    Діагностика

    Пухлина яєчника може бути виявлена під час проведення УЗД.

    Незначну за розмірами фіброму виявляють випадково. Адже пацієнтка не пред’являє ніяких скарг. Пухлина росте вкрай повільно, хворобу на початкових стадіях протікає безсимптомно. Запідозрити фіброму яєчника гінеколог може при бімануальному дослідженні.

    Якщо пацієнтка звертається в клініку, при появі болю та інших супутніх ознаках, то на їх підставі неможливо поставити точний діагноз. За скаргами не можна визначити, де саме розташовується пухлина. Симптоми, що виникають із-за негормонально-активних пухлин яєчника, характерні для ліво — і правостороннього поразки, онкозахворювань ШКТ, циститу та ін Нерідко хворі з стромальних пухлинами (фібромою, текомой) лікуються з приводу запалення придатків матки, так як ці хвороби клінічно проявляються практично однаково.
    Лікар, провівши бімануальне обстеження, виявить, є новоутворення. Якщо воно не прощупується, але пацієнтка знаходиться в групі ризику, в обов’язковому порядку призначають:

    • аналіз крові;
    • УЗД;
    • доплерографію.

    МРТ і КТ дають точно таку ж інформацію при фібромах, як і ультразвукове дослідження, тому їх рідко рекомендують.

    При фібромах, якщо пухлина сильно розрослася, виявляють анемію. В інших випадках усі показники в нормі.

    За допомогою УЗД виявляють новоутворення розміром від 1,5 мм. Якщо у хворої фіброма, нерідко дослідження показує:

    • відкладення кальцифікатів в яєчнику;
    • наявність порожнин, заповнених вмістом.

    Якщо фіброма до 6 см, є підозра на спайковий процес, у хворих з ожирінням, рекомендують проводити трансвагінальне сканування. При наявності великої пухлини більш інформативним вважається трансабдомінальне обстеження.

    На УЗД фіброма видна у вигляді круглого або овального освіти, з чіткими контурами. Ехонегатівние включення свідчать про те, що є дегенеративні зміни.

    При фібромах з допомогою ЦДК (кольорового допплерівського картування) виявляють:

    • аваскулярную пухлина;
    • судини не проглядаються.

    Так як фіброма схожа з іншими пухлинами, обов’язково проводять диференціальну діагностику.

    Диференціальна діагностика

    При підозрі на фіброму необхідно провести диференціальну діагностику з іншими новоутвореннями яєчника, придатка матки, що мають схожі симптоми:

    • текома;
    • саркома;
    • пухлини Бреннера і ін.

    Відрізнити текому від фіброми тільки на дотик неможливо, так як обидва цих освіти розвиваються на стромальних тяжче, мають ніжку, за консистенцією – щільні. Навіть УЗД не дозволяє з точністю диференціювати ці новоутворення. Ось тільки текома продукує гормони, тому:

  • Може розвиватися до статевого дозрівання. У дівчаток виникають ранні маткові кровотечі, передчасне закриваються зони росту.
  • Порушується менструальний цикл. У жінок репродуктивного віку виникають менометрорагія, метрорагія, аменорея.
  • Виникають проліферативні процеси в ендометрії. Нерідко виявляють гіперплазія, поліпоз, міому матки, пухлина молочних залоз.
  • Порушується репродуктивна функція. У жінок текома ускладнюється безплідністю, невиношуванням.

    • Від злоякісного новоутворення фіброму відрізнити складно, особливо на початкових стадіях. Для точної діагностики недостатньо УЗД, бімануального огляду та допплерографії, необхідно гістологічне обстеження.


    Лікування

    Лікування фіброми яєчника – радикальне. Видаляють новоутворення не тільки якщо:

    • пухлина великих розмірів;
    • виникли ускладнення.

    При виявленні невеликої пухлини основне лікування тільки одне – операція. Всі інші методи, включаю народну медицину, рекомендують в якості додаткової терапії.

    Здавалося б, фіброма яєчника – доброякісне утворення, що повільно росте, навіщо його видаляти? На початкових стадіях хвороба протікає безсимптомно, і якщо пухлина невелика, то не доставляє пацієнтці дискомфорту. Операцію не проводять лише в тому разі, якщо є протипоказання. Хірургічне втручання при фіброми яєчника є необхідним, тому що:

  • Неможливо спрогнозувати, як саме пухлина буде розростатися. Вона може протягом багатьох років не змінюватися, а потім раптово прогресувати.
  • Без проведення операції неможливо абсолютно точно встановити, що пухлина злоякісна. Первинний рак яєчника за симптомами, клінічній картині схожий на фіброму. Саме тому новоутворення вилучають і направляють на гістологічне дослідження.
  • Фіброма яєчника не розсмоктується. Є такі пухлини, які з допомогою медикаментів, а іноді навіть самі по собі зникають (наприклад, гемангіома), але тільки не фіброма.
  • Якщо новоутворення незначних розмірів, відмежоване, то його краще видалити відразу ж, не чекаючи, коли воно почне розростатися. У цьому випадку проводять лапароскопію.

    • Яку саме проводити операцію, вирішує лікар залежно від розмірів фіброми, наявності спайок, віку пацієнтки.

    Підготовка до операції

    Фіброма яєчника підлягає обов’язковому видалення хірургічним шляхом.

    Хвору з пухлинами яєчника до хірургічного втручання необхідно підготувати заздалегідь.

  • За один день до операції хвора миється виключно під душем. Їй обов’язково необхідно збрити волосся на лобку.
  • Протягом доби перед операцією пацієнтка не повинна їсти. Безпосередньо перед проведенням хірургічного втручання їй очищають кишечник, за показаннями промивають шлунок.
  • За день до операції пацієнтку переводять в передопераційну палату, призначають прийом седативних препаратів.
  • Перед відправкою в операційну обов’язково хворий випускають сечу за допомогою катетера.

    • Всі ці заходи необхідні, щоб під час хірургічного втручання і після нього не виникло серйозних ускладнень.

    Перед проведенням резекції готується операційна. На спеціальному стерильному столику хірургічна медсестра викладає необхідний інструмент. Перераховує великі і маленькі марлеві серветки. Їх кількість треба точно знати, щоб випадково не забути серветку всередині операційної рани.

    Хірургічне втручання

    Спосіб оперативного втручання залежить від розмірів пухлини, наявності інших показань та індивідуальних особливостей пацієнтки:

  • Якщо фіброма розташовується на довгій ніжці, дуже рухлива, рекомендують проводити операцію за Пфанненштилем.
  • Велика пухлина, зайва вага пацієнтки, щільна стінка живота є показаннями до проведення серединного поздовжнього розрізу.
  • Невелика, відмежована пухлина видаляється з допомогою лапароскопії.
  • По можливості жінкам репродуктивного віку проводять операцію із збереженням частини яєчника.
  • Хворим у постменопаузальний період рекомендують видаляти весь яєчник для запобігання розвитку злоякісних новоутворень.

    • Операцію повинен проводити досвідчений хірург. Під час видалення фіброми треба бути максимально обережним, щоб не розчавити пухлина. Інакше вміст може витекти в черевну порожнину і викликати післяопераційний перитоніт.

    Найчастіше операцію з видалення фіброми проводять таким чином:

  • Розкривають черевну порожнину. Рекомендують проводити серединний розріз черевної, який при необхідності можна продовжити вгору.
  • Після розтину очеревини оцінюють вид пухлини. Якщо є спайки, їх обережно роз’єднують.
  • Виводять пухлина з черевної порожнини. Для цього на довгому тампонаторе підводять тупфер, потім виштовхують фіброму в операційну рану. Допоможе вивести новоутворення натискання руками на передню черевну стінку біля рани.
  • Пухлина провертають найменшою стороною до розрізу і витягують.
  • Якщо фіброма занадто велика, і її не можна вивести, навіть максимально подовживши розріз, тоді її пунктирують і відсмоктують рідину. Щоб вміст не затекло в черевну порожнину, ножний кінець операційного столу опускають і нахиляють в сторону.
  • При виведенні фіброми не можна захоплювати капсулу, інакше можна її розірвати. Краще використовувати полипные або овариальные щипці.
  • Коли пухлина виведена назовні, краю операційної рани розширюють спеціальним інструментом, ізолюють операційне поле серветками.
  • Ніжку пухлини перетискають затискачами Кохера. Пухлина відсікають. Потім затискачі замінюють лігатурою.
  • Оглядають залишилися органи малого тазу. У деяких випадках фіброму видаляють разом з придатками матки.
  • Кукси ретельно перітонізіруют.
  • З рани витягують інструменти, серветки. Розріз зашивають пошарово.

    • Жінкам дітородного віку рекомендують резекцію за Пфанненштилем:

  • Проводять лапаротомію, виводять пухлина назовні.
  • Січуть фіброму дуже близько від поверхні, але в межах здорових тканин яєчника.
  • За допомогою круглих обкалывающих або кишкових голок, вузловими кетгутовими швами з’єднують здорові тканини яєчника.
  • Обов’язково оглядають матку з придатками і другий яєчник.
  • Витягують інструменти, тампони і пошарово зшивають операційну рану.

    • Віддалене новоутворення відправляють на гістологічне обстеження.

    Прогноз лікування. Можливі ускладнення. Наслідки

    Якщо фіброма була виявлена до появи ускладнень, пацієнтка суворо дотримувалася рекомендацій лікаря, то прогноз буде сприятливий. При невеликій пухлини вдається зберегти репродуктивну функцію яєчника.

    Але пацієнток з фибромами необхідно періодично обстежувати. Нерідко пухлини яєчників є першими тривожними ознаками швидкого виникнення ракових захворювань матки, молочних залоз.
    Якщо захворювання було виявлено пізно, пацієнтка не виконувала всіх лікарських приписів, фіброма може викликати серйозні ускладнення:

    • перекрут ніжки;
    • спайковий процес;
    • розрив пухлини;
    • некротичні зміни в яєчнику;
    • гнійне запалення;
    • перитоніт;
    • крововилив.

    Важливо пам’ятати! Фіброма яєчника самостійно не розсмоктується, навіть з допомогою трав і ліків. Лікують її тільки радикальним методом.

    Профілактика

    Так як фіброми виникають із-за гормональних порушень, зайвої вироблення статевих гормонів, що сприяють овуляції, то профілактичними заходами є:

    • вагітність;
    • тривале грудне вигодовування;
    • прийом оральних контрацептивів (якщо немає протипоказань).

    Запобігти появі ускладнень після фіброми допоможе виключно рання діагностика. Ось тому необхідно щорічно проходити огляд у гінеколога. До того ж якщо пухлина вчасно виявити, то видаляють її, проводячи лапароскопію. А це всього лише кілька невеликих розрізів.

    До якого лікаря звернутися

    Лікування фіброми яєчника проводить гінеколог. При необхідності призначаються консультації онколога, пульмонолога (через гідроторакс), гематолога (при вираженій анемії).


    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *