Рак слинної залози: симптоми, сучасні методи лікування

Рак слинної залози називають злоякісне новоутворення, яке починає свій ріст клітин слинних залоз. Це захворювання становить 1-2 % від усіх онкологічних захворювань і може розвиватися у людей різних вікових груп, але в 70 % випадків виявляється у осіб старше 40-60 років. У цій статті ми ознайомимо вас з можливим причинами, різновидами, ознаками, методами діагностики і лікування раку слинних залоз.

Зміст

За деякими даними статистики ракові пухлини майже в 60 % випадків ростуть з тканин привушних залоз, у 26 % – із залоз твердого і м’якого піднебіння, у 10 % – з поднижечелюстных залоз, у 10 % – з дрібних слинних залоз мови і щік. Раніше це захворювання виявлялося набагато рідше, але в останні роки кількість хворих з такими новоутвореннями істотно зросла.

Ракові пухлини слинних залоз мають щільну консистенцію, доставляють хворобливі відчуття, проростають у м’які тканини і часто дають метастази в легені і кістки. Іноді при їх зростанні утворюються нориці, з яких виділяється густий гній.

Причини

Іонізуюче випромінювання — головний фактор ризику розвитку цієї пухлини.

Поки точні причини розвитку ракових пухлин слинних залоз залишаються маловивченими. Вчені не змогли виявити спадкової взаємозв’язку, оскільки захворювання не спостерігається серед близьких родичів хворого. Вдалося встановити мутацію гена р53, яка при злоякісних новоутвореннях сприяє прискоренню метастазування.

Фахівці схиляються до думки, що фактором, що приводить до розвитку такої пухлини є іонізуюче випромінювання. Під час досліджень було виявлено, що опромінені жителі Нагасакі і Хіросіми частіше захворювали цим небезпечним онкологічним захворюванням. Крім цього, за даними статистики рак слинних залоз часто виявляється у людей, що проходили курс радіопроменевій терапії для лікування новоутворень голови.

Існує думка, що провокувати зростання злоякісної пухлини у слинних залозах можуть деякі онкогенні віруси (наприклад, вірус Епштейна-Барра, герпесу або цитомегаловірус). Фахівці вважають, що появу ракової пухлини в таких випадках пов’язане з розвитком запальної реакції і лимфоэпителиальной проліферації. Такі ж зміни в тканинах залоз можуть провокуватися і іншими запальними процесами, пов’язаними з епідемічним паротитом, сиаладенитами або частими травмами.

Вчені продовжують вивчення причин розвитку ракових пухлин. Зараз розглядаються версії про можливу взаємозв’язку зростання таких новоутворень з впливом гормональних змін, надмірної інсоляції, частих рентгенологічних обстежень шиї і голови, радіоактивного йоду (застосовується для лікування гіпертиреозу), куріння, гіперхолестеринемії, гіповітамінозів та ін.

Онкологи виділяють групи професійного ризику по виникненню раку слинних залоз. До таких осіб відносять людей, що працюють на таких підприємствах:

  • деревообробних;
  • хімічних;
  • металургійних;
  • виробництвах, пов’язаних з цементним пилом, компонентами нікелю, кремнію, хрому, свинцю, азбесту та ін

Крім цього, в групу ризику потрапляють люди, які працюють у хімчистках, салонах краси або перукарні.

Гістологічні різновиди

В залежності від гістологічної будови новоутворення існує досить велика кількість різновидів ракових пухлин слинних залоз. Найбільш часто зустрічаються з них є:

  • плоскоклітинний рак – новоутворення являє собою скупчення клітин плоского епітелію і рогових перлин;
  • цилиндроклеточный рак – новоутворення являє собою аденокарциному з аномальними залозистими ходами, мають просвіти і впроваджувані в них сосочкові вирости;
  • недиференційований рак – новоутворення формується з різних структур, що нагадують за своєю будовою тяжі, альвеоли або балки.

Виділяють такі основні різновиди ракових новоутворень слинної залози:

  • епітеліальні пухлини – аденокистозная рак, аденокарцинома, мукоэпидермальная пухлина, недиференційована карцинома, эпидермоидная карцинома;
  • неепітеліальні пухлини – саркоми;
  • новоутворення, які розвиваються в поліморфній аденомі;
  • вторинні пухлини – метастази з інших органів.


Стадії раку слинних залоз

Для класифікації ракового процесу в слинних залозах застосовується загальноприйнята система TNM, в якій показник Т вказує на розмір новоутворення, N – наявність чи відсутність метастазів, вражаючих лімфатичні вузли, М – наявність або відсутність віддалених метастазів в інших органах.

Скорочено класифікація чотирьох стадій раку слинних залоз виглядає наступним чином (IV стадія підрозділяється на три підстадії А, В і С):

  • I стадія (Т1N0М0) – новоутворення розміром до 2 см, не виходить за межі залози, не вражає лімфатичні вузли і не має віддалених метастазів;
  • II стадія (Т2N0М0) – новоутворення розміром до 4 см, не вражає лімфатичні вузли і не має віддалених метастазів;
  • III стадія (Т3N0-1М0, або Т1N1М0, або Т2N1М0) – новоутворення розміром 4-6 см, може виходити за межі залози, але не вражає VII нерв, можливо наявність метастазів (до 3 см) в одному із лімфатичних вузлів;
  • IVА підстадія (Т1-3N2М0 або Т4аN0-2М0) – характеризується наявністю новоутворення розміром більше 6 см, воно виходить за межі залози на кісткові тканини нижньої щелепи і зовнішній слуховий прохід, може вражати VII нерв, виявляються метастази в лімфовузлах шиї (з обох сторін) або більше метастазів у лімфатичних вузлах з боку ураження (розмір до 6 см);
  • IVB підстадія (Т4В, будь NМ0, будь ТN3М0) – новоутворення поширюється на крылонебное простір, основу черепа і внутрішню сонну артерію або в лімфатичних вузлах присутні метастази (більше 6 см), віддалених метастазів немає;
  • IVС (будь-яка Т будь-яка NМ1) – виявляються віддалені метастази.

Симптоми

Одним з перших симптомів раку слинної залози може стати необґрунтована сухість у роті.

Вираженість симптомів при раку слинної залози визначається стадією і типом новоутворення. Зазвичай воно росте повільно і починає давати про себе знати тільки при досягненні великих розмірів.

На початкових стадіях практично всі пухлини нічим не виявляють себе. Іноді хворий може відзначати необґрунтовану сухість у роті або рясне слиновиділення. Як правило, такі симптоми ніколи не асоціюються з онкопатологією і людина не звертається до лікаря.

По мірі прогресування ракового процесу у хворого з’являються скарги на формування повільно наростаючою припухлості на щоці. Вона може прощупуватися з зовнішньої сторони щоки або відчуватися мовою над зубами. Її поява супроводжується онімінням в області зростання або болем, що іррадіює в шию або вухо.

При пальпації пухлини виявляються такі ознаки:

  • новоутворення має округлу або овальну форму;
  • при обмацуванні з’являється незначний біль;
  • поверхня новоутворення гладка або з горбками;
  • консистенція новоутворення плотноеластіческая.

При поширенні новоутворення на лицьові нерви у хворого обмежується рухливість м’язів особи (з боку ураження), а згодом може розвиватися їх параліч. Такий прояв раку слинної залози іноді плутається лікарями з невритами лицьових нервів, і вони призначають своїм пацієнтам фізіотерапевтичні процедури (в т. ч. і теплові). Такі помилки в діагностиці та лікуванні призводять до більш швидкого поширення ракової пухлини, оскільки при злоякісних новоутвореннях будь прогрівання абсолютно протипоказані.

По мірі прогресування онкопроцесса болі посилюються і доповнюються тими чи іншими симптомами:

  • головні болі;
  • важкість у вусі (з боку ураження);
  • ознаки гнійного отиту;
  • зниження (або втрата) слуху;
  • спазми жувальних м’язів.

Всі вищеописані симптоми є загальними для різних злоякісних новоутворень слинних залоз і характер проявів при тих чи інших різновидах раку багато в чому залежить від гістологічного типу пухлини.

Аденокистозная карцинома і цилиндромы

Такі ракові пухлини представляють собою невелике хворобливе новоутворення темного кольору. Вони локалізуються в малих слинних залозах або в привушної залозі. При їх появі у хворого порушується апетит, розвивається гіперсалівація і нежить, з’являються ознаки погіршення слуху. Під час сну спостерігається хропіння.

Плоскоклітинна пухлина

При зростанні такий ракової пухлини у хворого уражаються лицьові нерви і з’являються спазми в жувальних м’язах. При відсутності лікування новоутворення метастазує в лімфатичні вузли.

Карцинома

Якщо карцинома протікає як змішана пухлина, то у хворого з’являються наступні її ознаки:

  • підвищення температури тіла;
  • наявність ущільнення в привушної або підщелепної залози;
  • біль при зондуванні новоутворення;
  • поразка лицьових нервів;
  • зниження ваги;
  • збільшення прилеглих лімфатичних вузлів.

Мукоэпидермоидная пухлина

Такі пухлини частіше виявляються у жінок 40-60 років. Новоутворення є нерухомими і щільними, проявляються болями, а після травмування можуть виразкуватись, утворюючи нориці з гнійним вмістом.

Саркома

Такі пухлини слинних залоз виявляються рідко. Новоутворення формується в стромі залоз, посудинах або м’язах. Виділяють такі різновиди сарком:

  • хондросаркомы,
  • ретикулосаркоми,
  • рабдомиосаркомы,
  • гемангиоперицитомы,
  • лімфосаркоми,
  • веретеноклеточные саркоми.

Лімфо — та ретикулосаркоми мають нечіткі обриси і еластичну консистенцію. Вони швидко ростуть і поширюються на сусідні тканини у вигляді вузлів. Такі новоутворення більш схильні до регіонарних метастазування в лімфовузли і рідко дають віддалені метастази. Як правило, прилеглі кісткові тканини, не уражаються.

Веретено-, хондро — і рабдомиосаркомы виглядають як щільні вузли з чіткими кордонами. Вони швидко ростуть, виразкуватись і руйнують навколишні тканини (особливо кісткову). Часто дають великі метастази, які поширюються зі струмом крові.

Гемангиоперицитомы зустрічаються дуже рідко.

Діагностика

Запідозрити розвиток пухлини слинних залоз можливе за даними опитування та огляду хворого. Для постановки точного діагнозу і визначення злоякісності новоутворення лікар призначає пацієнтові наступні методики обстеження:

  • УЗД слинних залоз;
  • цитологічне дослідження мазка;
  • біопсія з наступним гістологічним аналізом;
  • ортопантомографія;
  • сиалоаденография (рентгенографія слинної залози після введення йодовмісної контрастної препарату);
  • сиалосцинтиграфия;
  • КТ слинних залоз;
  • рентгенографія нижньої щелепи черепа;
  • радіоізотопне дослідження.

Для виявлення метастазів застосовується УЗД лімфовузлів, рентгенографія або МРТ.

Диференціальна діагностика ракових пухлин слинних залоз проводиться з наступними захворюваннями:

  • доброякісні пухлини і кісти слинних залоз;
  • лімфаденіт;
  • актіномікоз;
  • сиалолитиаз;
  • туберкульоз.

Найбільш показовими і інформативними є такі методи обстеження, як гістологічний аналіз після біопсії тканин новоутворення і КТ.


Лікування

План лікування раку слинної залози складається з урахуванням стадії пухлинного процесу та гістологічного виду новоутворення. Як правило, для боротьби з пухлиною використовується комбінація різних методик.

Хірургічне лікування

Залежно від стадії хвороби, при раку слинної залози проводять повне або часткове видалення цього органу.

У більшості випадків перед проведенням хірургічного втручання хворому для передопераційної підготовки призначається телегамма-терапії (опромінення із сумарною дозою 45-60 Гр). Така методика дозволяє зменшити розміри новоутворення. При наявності метастазів у лімфовузлах виконується і їх передопераційне опромінення. Хірургічне втручання після підготовчої радіопроменевій терапії виконується приблизно через 3 або 4 тижні.

При I-II стадії ракового процесу може проводитися субтотальна резекція слинної залози, а в інших випадках показана екстирпація її. Якщо в лімфатичних вузлах виявляються ракові клітини, то операція доповнюється лімфодіссекціей. При локалізації новоутворення у поднижнечелюстной залозі екстирпація доповнюється фасциально-футлярным висіченням клітковини шиї.

Хірургічне висічення пухлин привушних залоз завжди пов’язане з ризиком пошкодження лицьового нерва. Саме тому проведення таких втручань завжди вимагає детального візуального контролю. При невдалому проведенні операції у хворого можуть з’являтися такі ускладнення:

  • формування післяопераційних нориць у слинних залозах;
  • парез або параліч мімічних м’язів.

Саме тому під час видалення ракової пухлини привушної залози рекомендується віддавати перевагу такій високоточною методикою, як гамма-ніж. Така операція передбачає прицільне випалювання тканин новоутворення пучком рентгенівських променів. Для розрахунку їх потужності і напряму використовується комп’ютерна техніка, а процес втручання знаходиться під постійним візуальним моніторингом. Новоутворення при використанні цієї методики видаляється за кілька сеансів.

Багато операції з видалення слинних залоз, уражених пухлиною, призводять до утворення вагомих косметичних дефектів, які негативно позначаються на психоемоційному стані хворого. Для усунення таких наслідків при сприятливому результаті лікування пацієнту рекомендується виконання пластичної операції.

При запущеному раковому процесі пухлина слинної залози може бути неоперабельною.

Радиолучевая терапія

Опромінення після виконання хірургічної операції з видалення пухлини слинної залози призначається у наступних випадках:

  • вихід новоутворення за межі залози;
  • проростання новоутворення в лімфатичні або кровоносні судини;
  • рецидивированная пухлина;
  • наявність метастазів у лімфатичних вузлах.

Як самостійний метод лікування опромінення при раку слинної залози застосовується тільки при неоперабельних стадіях пухлинного процесу.

Після курсів радіопроменевій терапії можуть виникати такі побічні ефекти:

  • почервоніння шкіри;
  • поява на поверхні шкіри пухирів;
  • сухість у роті.

Хіміотерапія

Хіміотерапія для боротьби з раком слинної залози призначається нечасто і застосовується тільки в комплексі з радиолучевым лікуванням. Схеми призначення цитостатиків у таких випадках можуть бути різними, але зазвичай ці препарати призначаються в такому поєднанні:

  • Цисплатин і Доксорубіцин;
  • Карбоплатин і Паклітаксел;
  • Флуороурацил і Цисплатин.

Препарати для хіміотерапії можуть прийматися у вигляді таблеток або внутрішньовенних вливань. Їх прийом майже завжди викликає виражену слабкість, облисіння, порушення травлення, анемію та інші неприємні ускладнення. Саме тому паралельно з цитостатиками рекомендується прийом вітамінних препаратів, гепатопротекторів і ряду симптоматичних засобів, що визначається станом хворого.

Прогнози

Прогноз при раку слинної залози часто буває несприятливим. Його характер багато в чому залежить від стадії онкопроцесса, розташування і типу пухлини.

За деякими даними статистики після проведеного лікування 15-річна виживаність становить:

  • при низкодифференцированных пухлинах – всього 3 %;
  • при помірно диференційованих – близько 32 %;
  • при високодиференційованих – близько 54 %.

Інші статистичні дані вказують на те, що успішне лікування цього ракового захворювання спостерігається у 20-25 % випадків, метастазування відбувається майже у 50 % пацієнтів, а рецидиви раку слинної залози – у 45 % хворих.

До якого лікаря звернутися

При появі необґрунтованою сухості у роті, підвищене слиновиділення, набряки або болів в щоці або в порожнині рота необхідно звернутися до стоматолога або онколога. Для точної постановки діагнозу лікар призначить хворому проведення УЗД слинних залоз, цитологічного дослідження мазка, ортопантомографом, сиалоаденографии, сиалосцинтиграфии, біопсії з наступним гістологічним аналізом, КТ або МРТ.

Рак слинних залоз є небезпечним і маловивченим онкологічним захворюванням і на своїх початкових стадіях протікає практично безсимптомно. Такий перебіг недуги нерідко призводить до появи метастазів, і хвороба складніше піддається лікуванню. Для боротьби з подібними злоякісними новоутвореннями застосовується комбінація декількох методик. В залежності від стадії онкопроцесса в план лікування можу включатися різні хірургічні способи, перед — і післяопераційне опромінення і хіміотерапія (у деяких випадках).

Перший канал, програма «Жити здорово!» з Оленою Малишевої, в рубриці «Про медицину» розмова про пухлини привушної залози (з 32:45 хв.):

Олена Малишева. Пухлина привушної залози


Watch this video on YouTube

 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *