Перелом кісток тазу: механізм травми, симптоми, принципи лікування
Перелом тазових кісток відноситься до найбільш небезпечних і важких травм опорно-рухової системи, і тяжкість таких ушкоджень обумовлюється масивним кровотечею з відламків і м’яких тканин і настанням травматичного шоку, який провокується втратою крові та інтенсивним больовим синдромом. Подібні травми завжди потребують надання екстреної допомоги, зупинці кровотечі і купіруванні болю. Згодом пошкодження, що супроводжуються ураженням нервів, можуть призводити до нетримання сечі, сексуальної дисфункції і різних неврологічних ускладнень.
У цій статті ми ознайомимо вас з різновидами травми, її симптомами, частими супутніми ушкодженнями, наслідками і способами надання першої допомоги, діагностики та лікування переломів кісток тазу. Ця інформація буде корисна, і ви зможете надати долікарську допомогу потерпілому і задати питання доктору.
Зміст
- 1 Трохи анатомії
- 2 Класифікація
- 3 Супутні пошкодження
- 4 Симптоми
- 5 Перша допомога
- 6 Можливі наслідки
- 7 Діагностика
- 8 Лікування
- 9 Реабілітація
- 10 До якого лікаря звернутися
За різними даними статистики такі травми становлять від 4 до 7 % від усіх переломів і частіше трапляються у дітей 8-14 років. Причиною їх появи можуть ставати аварії на автомобільних і залізних дорогах, обвали будівель, падіння з висоти, аварійні ситуації на виробництвах та інші травмонебезпечні випадки. Такі переломи часто поєднуються з ураженням внутрішніх органів і кровоносних судин, що значно обтяжує стан потерпілого. У деяких випадках перелом тазових кісток за типом тріщини викликається раптовим і сильним м’язовим скороченням (зазвичай така причина спостерігається серед спортсменів). Як правило, подібні травми є стабільними і не викликають пошкоджень внутрішніх органів.
Трохи анатомії
Таз – це система з декількох сполучених між собою в кільце кісток, які розташовуються на підставі хребетного стовпа. Він є опорою для більшої частини скелета, пов’язує корпус тіла і ноги і виконує захисні функції для розташованих у ньому внутрішніх органів.
Тазове кільце складається з таких кісток:
- клубової;
- лонної;
- сідничної;
- крижів.
Кістки тазового кільця з’єднані кістковими швами і нерухомі. Лонні кістки попереду змикаються і утворюють лобковий симфіз, а клубові ззаду прикріплюються до крижів. З зовнішньо-бічної сторони все тазові кістки беруть участь у формуванні частини кульшового суглоба – кульшової западини.
В порожнині тазу знаходяться репродуктивні, сечовидільні органи, частина кишечника, великі нерви і кровоносні судини.
Класифікація
Вид перелому кісток тазу визначається різними механізмами травми. Наприклад, характер розлому буде залежати від напрямку (бічне, переднезаднее) і ступеня здавлення. Переломи кісток тазу поділяють на такі групи:
Супутні пошкодження
При переломах тазових кісток завжди розвивається масивна кровотеча. При ізольованому або крайовому переломі втрата крові менш значна і складає близько 200-500 мл, а при нестабільних вертикальних переломах втрата може складати від 3 і більше літрів.
Важкі травми тазових кісток часто поєднуються з ураженням знаходяться в порожнині тазу органів. Зазвичай відбувається травмування сечовипускального каналу або сечового міхура, а у більш рідкісних випадках – прямої кишки і піхви. При ураженні цих органів їхній вміст виливається в порожнину тазу, заражає її і призводить до розвитку гнійних процесів.
Ряд переломи тазових кісток викликає здавлення нервових стовбурів і корінців, які перебувають у поперековому відділі. Згодом такі травми призводять до неврологічних розладів.
Симптоми
Всі прояви перелому кісток тазу можна розділити на місцеві та загальні. Характер місцевих симптомів залежить від області розташування травми тазового кільця.
Місцеві симптоми
Переломи тазових кісток проявляються такими симптомами:
- різка і інтенсивна біль в області травми;
- набряк;
- утворення гематоми;
- деформація таза.
У деяких випадках відламки є рухливими і при промацуванні можна почути їх хрускіт – крепітацію.
Травма тазового кільця
При таких переломах у потерпілого болі стають інтенсивніше при рухах нижньої кінцівки і спробах здавлювання тазу в бічному напрямку або пальпації тазової області. При відсутності порушення цілісності кільця тазових кісток біль локалізується в зоні промежини.
Якщо травма супроводжується порушенням цілісності переднього тазового півкільця, то при русі ніг або при здавленні тазу у передньо-задньому чи боковому напрямку біль посилюється. При переломах близько симфізу потерпілий змушений зрушувати зігнуті ноги, а спроба їх розведення провокує поява вираженого болю. При переломах верхньої гілки лобкової або сідничної кістки потерпілий приймає позу «жаби» – лягає на спину і розводить напівзігнуті ноги в сторони. А при переломах заднього півкільця хворий лягає на протилежний травмі бік і у нього різко можуть руху ноги з боку перелому.
Травма лонної кістки
Такі переломи зазвичай не викликають руйнування кільця тазових кісток і провокуються компресією тазу або сильним ударом. Крім звичайних місцевих симптомів, подібні травми зазвичай поєднуються з ушкодженням і порушенням функцій тазових органів, рухів ніг і появою симптом «прилиплої п’яти» (лежачи на спині, людина не може підняти випрямлену ногу). Травма внутрішніх органів і формування гематоми в області передньої черевної стінки викликає появу симптомів «гострого живота».
Травма передньоверхньої ості
При таких переломах відламки зміщуються донизу і назовні. При цьому зсув викликає вкорочення ноги. Потерпілий намагається ходити спиною вперед – в такому положенні больовий синдром стає менш інтенсивним, т. к. нога рухається не вперед, а назад. Цей симптом отримав назву «симптом Лозінського».
Травма крижів і куприка
При таких переломах у потерпілого болі посилюються при тиску на крижі і акт дефекації стає утрудненим. Якщо травма супроводжується ураженням нервів крижів, то можливий розвиток енурезу і порушення чутливості в ділянці сідниць.
Травма клубової кістки і верхніх відділів кульшової западини
При таких переломах біль локалізується в області крила клубової кістки. У постраждалого порушуються функції кульшового суглоба.
Перелом Мальгеня
Такі травми супроводжуються розломом і заднього і переднього тазового півкільця. Таз стає асиметричним, з’являються крововиливи в промежині і/або області мошонки і патологічна рухливість, виникає при бічному здавленні.
Травми кульшової западини
При таких переломах у потерпілого біль різко посилюється при спробах осьового навантаження або поколачиваниях по стегну. Порушуються функції кульшового суглоба, а при наявності вивиху стегна відбувається порушення розташування великого вертлюга.
Загальні симптоми
У 30 % травмованих ізольовані переломи кісток тазу призводять до розвитку травматичного шоку. А при поєднаних або множинних травмах шоковий стан присутня у всіх постраждалих. Травматичний шок викликається інтенсивним болем, що виникає через пошкодження або компресії дуже чутливих нервових закінчень області тазу, і масивною втратою крові. При шоку в потерпілого виявляються такі ознаки:
- блідість;
- холодний липкий піт;
- тахікардія;
- артеріальна гіпотензія;
- втрата свідомості (у деяких випадках).
При травмах внутрішніх органів, освіту заочеревинної гематоми або гематоми в передній черевній стінці у постраждалого з’являється клінічна картина «гострого живота». Пошкодження сечового міхура призводить до порушення виділення сечі і гематурії, а ураження сечівника супроводжується затримкою сечі, появою синця в промежині і кровотечею з уретри.
Перша допомога
При підозрі на перелом тазових кісток необхідно проведення наступних заходів:
Правильно надана долікарська допомога при переломах тазових кісток у багато разів скорочує ризик розвитку ускладнень і настання летальних випадків. Транспортувати хворого необхідно максимально щадяще, т. к. виконати достатню іммобілізацію при таких травмах не в умовах медичного закладу неможливо.
Можливі наслідки
Переломи тазових кісток можуть призводити до таких наслідків:
- ушкодження сечостатевих органів і кишечника;
- сексуальні дисфункції;
- пошкодження нервів, сухожиль і кровоносних судин;
- парестезії при компресії нервів;
- відкриті кровотечі;
- інфікування при відкритих травмах або пошкодження внутрішніх органів;
- остеоартрит, остеомієліт та інші захворювання кісткового апарату;
- гіпо — або атрофія м’язів;
- формування кісткових наростів;
- неправильне зрощення кісток та ін.
При важких переломах у потерпілого відбувається укорочення ніг, порушується (повністю або частково) рухливість нижніх кінцівок. При таких травмах зрощення кісток може значно сповільнюватися.
Віддалені наслідки таких травм можуть бути присутні протягом багатьох років чи всього життя.
Масивні крововтрати, що виникають при деяких переломах тазових кісток, можуть ставати причиною настання смерті в перші години після травми. Смертність у пережили перші дні не перевищує 5 %.
Діагностика
Після огляду і опитування потерпілого травматолог призначає проведення рентгенографії. При необхідності рекомендується виконання КТ та/або МРТ.
При виявленні симптомів «гострого живота» може проводитися лапароскопія, лапароцентез або діагностична лапаротомія. Якщо є підозра на травму сечовидільних органів, то виконується УЗД сечового міхура і уретрография.
Лікування
Після надходження потерпілого в стаціонар в першу чергу проводиться протишокова терапія, яка полягає у купіруванні болів, відшкодування втраченої крові і імобілізації області перелому.
Купірування больового синдрому
Для знеболювання можуть використовуватися наркотичні анальгетики (морфіну гідрохлорид, промедол і ін) і виконуватися новокаїнові блокади. Введення місцевого анестетика може викликати зниження артеріального тиску, тому в таких ситуаціях він може вводитися лише після відшкодування крововтрати. У випадках переломів Мальгеня вводять потерпілого в лікувальний наркоз.
Поповнення втраченої крові
При масивних крововтратах, важкому шоці і поєднаних травмах поповнення втраченої крові виконується в перші ж години. Для цього потерпілому переливаються великі обсяги крові. При ізольованих переломах тазових кісток для компенсації крововтрати виконуються дробові переливання крові протягом 2-3 діб. Внутрішньовенні вливання доповнюються введенням розчинів глюкози, кровозамінників і плазми крові.
Іммобілізація
Тривалість і різновид іммобілізації при переломах кісток тазу визначається локалізацією травми і цілісності тазового кільця. При ізольованому або крайовому переломі потерпілого фіксують в гамаку або на щиті. У більш рідкісних випадках для знерухомлення застосовуються валики для колінної і підколінної області та шини Беллера. При порушенні цілісності тазового кільця проводиться скелетне витяжіння.
Консервативна терапія
При стабільних переломах зрощення тазових кісток може відбуватися тільки при іммобілізації хворого і не вимагає хірургічного лікування. Додатково хворому призначається медикаментозна терапія:
- знеболюючі препарати;
- препарати кальцію і полівітамінні комплекси;
- антибіотики (при відкритих переломах).
Після зрощення кісток для хворого складається індивідуальна програма реабілітації, що включає лікувальну фізкультуру, масаж і фізіопроцедури.
Хірургічне лікування
Виконання хірургічної операції при переломах тазових кісток рекомендується в наступних випадках:
- наявність травм тазових органів;
- розрив симфізу і значна розбіжність лонних кісток;
- неефективність консервативної терапії при наявності значних зміщень відламків.
Для зіставлення кісткових відламків виконується остеосинтез за допомогою спиць, гвинтів та металевих пластин. Зазвичай для фіксації таких засобів використовується зовнішній фіксатор. Такі втручання проводяться під загальним наркозом. Під час операції хірург завжди проводить ретельну ревізію внутрішніх органів, нервів і судин і при необхідності усуває виявлені пошкодження.
Після завершення остеосинтезу хворому призначається медикаментозна терапія, а після зрощення кісток складається програма реабілітації.
Реабілітація
Хворі при переломах тазу під час лікування і відновного періоду повинні включати в свій щоденний раціон достатню кількість продуктів, які багаті кальцієм:
- риба;
- молочні продукти;
- бобові (квасоля, соя та ін);
- свіжі овочі та зелень;
- горіхи, кунжут, мак;
- плоди шипшини та інші ягоди;
- хурма та інші фрукти.
Тривалість зрощення тазових кісток визначається безліччю факторів, і назвати точний термін відновлення їх цілісності неможливо. Швидкість їх зрощення залежить від віку, типу кістки в області перелому, якості кровопостачання пошкодженої ділянки, наявності у постраждалого супутніх захворювань, що ускладнюють зрощення кісток, шкідливих звичок та ін.
Важливе значення при загоєнні тазових кісток має дотримання всіх рекомендацій лікаря. При невиконанні таких рекомендацій відламки можуть зростатися неправильно і викликати розвиток ускладнень у майбутньому.
Назвати точні терміни відновлення кісток може тільки лікар, який керується даними рентгенографії. Як правило, строк загоєння становить близько 1-1,5 місяців, а повне відновлення пацієнта можливо через кілька місяців після травми.
Для повного відновлення хворого в програму реабілітації включають наступні заходи:
- прийом препаратів для відновлення кісток;
- лікувальна гімнастика;
- масаж;
- лікувальна витягування;
- кріомасаж;
- використання мазей, кремів і гелів;
- фізіотерапевтичні процедури.
Після огляду лікаря хворому дозволяється ходьба з використанням милиць або ходунків. Навіть після стабільних переломів використання таких пристосувань необхідно протягом 3 і більше місяців. При цьому людина деякий час кульгає. Тривалість прогулянок при таких травмах повинна збільшуватися поступово і рекомендуватися лікарем.
Переломи тазових кісток відносяться до важких і небезпечних травм. При їх появі важливе значення має правильність надання долікарської допомоги і швидка щадить транспортування потерпілого в лікувальну установу. У ряді випадків такі переломи можуть усуватися консервативно (тобто шляхом іммобілізацією), але при ускладненому перебігу потребують виконання хірургічної операції.
До якого лікаря звернутися
При підозрі на перелом тазових кісток слід викликати бригаду швидкої допомоги. Надалі хворому необхідно лікування у ортопеда. Після його завершення реабілітолог призначає йому індивідуальну програму для повного відновлення.