Хвороба Рота: що це і як проявляється
Хвороба Рота (або парестетическая мералгия) – це одна з найпоширеніших різновидів тунельного синдрому, що викликається здавленням латерального шкірного нерва стегна в області передньої клубової кістки або пахової зв’язки. Вона проявляється не стільки біль, скільки появою неприємних відчуттів різного характеру. Страждає при цьому виді невралгії нерв формується з кількох гілок, що виходять із спинного мозку, проходить по каналу і закінчується в області коліна. Він забезпечує чутливість передньої поверхні стегна.
У цій статті ми ознайомимо вас з основними причинами, симптомами і способами лікування хвороби Рота. Дізнавшись про прояви цього захворювання, ви зможете вчасно прийняти рішення про необхідність звернення до лікаря і зможете позбутися від докучають ознак цього тунельного синдрому.
Зміст
За даними статистики, це захворювання частіше спостерігається у чоловіків 50-60 років або вагітні. І часте розвиток хвороби Рота багато в чому пов’язано з анатомічними особливостями розташування латерального шкірного нерва. Він проходить по тунелю і часто стискається при терті в області пахової зв’язки або біля клубової кістки під час нахилу тулуба вперед або руху ніг. На своєму шляху нерв крім цих «перешкод» проходить крізь широку фасцію стегна і може вражатися ще і на таких рівнях:
- зона прориву широкої фасції стегна;
- зона виходу під пахову зв’язку;
- зона проходження розсипного пучка частини пахової зв’язки.
Причини
Хвороба Рота може викликатися такими зовнішніми і внутрішніми причинами, що приводять до здавлення латерального шкірного нерва стегна:
- ожиріння;
- вагітність;
- носіння тісної білизни;
- використання корсетів;
- часте і неправильне носіння ременя або пояса;
- малорухливий спосіб життя;
- тривале перебування в одній позі;
- переохолодження;
- запальні процеси черевної порожнини;
- порушення харчування нерва;
- пухлини;
- асцит;
- наслідки хірургічних операцій;
- гематоми заочеревинного простору;
- травми спини або хребта;
- дегенеративні патології хребта.
Під впливом вищезгаданих чинників у тканинах нерва порушується обмін речовин. Такий стан призводить до порушення передачі нервового імпульсу, а так як латеральний шкірний нерв більшою мірою відповідає за чутливість, то иннервируемый ним ділянку починає отримувати «неправильну» інформацію, яка виявляється в парестезиях і болях.
Симптоми
Хвороба Рота супроводжується специфічними симптомами, але ступінь їх вираженості часто описується пацієнтами зовсім по-різному. Зазвичай захворювання розвивається поступово. Найбільш частими скаргами хворих з таким діагнозом є наступні симптоми:
- повзання мурашок по шкірі;
- поколювання;
- оніміння;
- відчуття печіння в ділянці передньої поверхні стегна;
- відчуття холоду;
- незначне порушення живлення шкіри;
- повна втрата чутливості в ураженій ділянці.
Пізніше у хворого з’являються хворобливі відчуття. Ряд пацієнтів описує їх як толерантні, а інші характеризують біль пекучий або нестерпний. Порушень рухів при цьому у хворих не спостерігається.
Характерною ознакою хвороби Рота є посилення парестезій і болю при знаходженні пацієнта у вертикальному положенні і після рухів. Ця особливість пояснюється натягом нерва. Хворобливі відчуття зменшаться при згинанні ноги в тазостегновому суглобі, у спокої або в положенні лежачи.
При тривалому перебігу хвороби істотно порушується іннервація та живлення шкіри. У хворого шкіра стегна стає тонкою і в’ялою. Іноді на ній можуть з’являтися трофічні виразки.
У самих запущених випадках хвороба Рота може проявлятися переміжною кульгавістю. Цей симптом викликається ішемією судин ніг і є наслідком больових відчуттів. При цьому захворюванні переміщається кульгавість розвивається не в нижніх відділах нижніх кінцівок, а у верхніх.
При огляді хворого лікар виявляє зниження або повна відсутність чутливості по передній поверхні стегна. У більшої частини пацієнтів з хворобою Рота при огляді визначається біль при зондуванні в області стовбура нерва, посилення хворобливих відчуттів при випрямленні стегна і їх ослаблення при згинанні ноги в тазостегновому суглобі.
Діагностика
Діагностика хвороби Рота включає в себе детальний опитування і огляд пацієнта. Для уточнення діагнозу йому можуть призначатися такі інструментальні методи обстеження:
- електронейроміографія;
- МРТ;
- КТ;
- рентгенографія;
- УЗД.
При характерних скаргах в більшості випадків для підтвердження діагнозу потрібно виконання рентгенівського знімка. А більш точну картину при виникненні сумнівів може дати проведення МРТ.
Лікування
Лікування хвороби Рота повинне починатися з усунення факторів, які призводять до здавлення латерального шкірного нерва стегна. Для цього хворому можуть рекомендуватися наступні заходи:
- відмова від носіння тісного одягу, корсетів або ременів;
- носіння спеціального розвантажувального корсета;
- боротьба із зайвою вагою;
- при наявності пухлин або гематом проводиться їх видалення;
- при наявності асциту проводиться пункція для видалення рідини з черевної порожнини.
Для усунення симптомів захворювання можуть застосовуватися різні методи патогенетичного лікування. План терапії складається індивідуально для кожного.
Лікувальна фізкультура
Хворому рекомендується виконувати спеціальні вправи, спрямовані на нормалізацію кровообігу в ураженій області, поліпшення харчування нерва, зміцнення м’язів і фасциальних структур. Це можуть бути згинання ніг в коліні, махи і розведення ніг в сторони.
Зразковий комплекс вправ при хворобі Рота:
При ожирінні хворому рекомендуються комплекси вправ для зниження ваги. Крім цього, для профілактики рецидивів захворювання слід вести активний спосіб життя, займатися плаванням і їздити на велосипеді.
Фізіотерапія
Після виключення всіх можливих протипоказань для лікування можуть призначатися такі процедури:
- голкорефлексотерапія;
- черезшкірна электронейростимуляция;
- динамічні струми;
- внутрішньотканинною електростимуляція;
- магнітно-лазерна терапія;
- дарсонвалізація;
- УВЧ-терапія;
- електрофорез з новокаїном і вітамінами;
- моксотерапія;
- аквааеробіка;
- гідромасажні процедури;
- радонові ванни;
- грязелікування;
- сірководневі ванни;
- лікувальні обгортання;
- масаж.
Мета всіх фізіотерапевтичних процедур спрямована на поліпшення кровопостачання нерва і відновлення передачі нервових імпульсів. Деякі маніпуляції дозволяють нормалізувати венозний відтік, усунути спазми і викликані ними болю.
Медикаментозна терапія
Для усунення запалення і болю використовуються нестероїдні протизапальні засоби:
- Вольтарен;
- Індометацин;
- Лорноксикам;
- Ібупрофен;
- Диклофенак (Діклоберл);
- Кетопрофен та ін
Прийом препаратів призначається курсами. Тривале застосування цих засобів може призводити до появи виразок на слизовій оболонці шлунка або дванадцятипалої кишки, підвищує ризик тромбоутворення та артеріальної гіпертензії.
У важких випадках при відсутності зменшення болю хворому може рекомендуватися ін’єкція такого препарату, як Трамадол. Препарат вводиться підшкірно, внутрішньом’язово або внутрішньовенно, а його повторне застосування може проводитися через 4-6 годин.
Для поліпшення утворення мієліну на нервових волокнах, нормалізації обміну речовин і відновлення структури нервових тканин використовуються вітаміни:
- Тіаміну бромід (вітамін В1);
- Ціанокобаламін (вітамін В12).
На початку захворювання вони призначаються у вигляді курсу ін’єкцій. Після цього хворому рекомендується прийом вітамінів групи В у вигляді таблеток (Мільгамма, Беневрон, Неуробекс, Нейробион та ін).
Для поліпшення кровообігу в ураженій області призначаються судинорозширювальні засоби:
- Ангиофлюкс;
- Трентал;
- Пентилин;
- нікотинова кислота та ін
У рідкісних випадках для усунення запалення призначається введення у вигляді ін’єкцій глюкокортикостероїдів:
- Метипред;
- Гідрокортизон;
- Преднізолон.
Хірургічне лікування
Хірургічні операції для лікування хвороби Рота, спрямовані на звільнення нерва, призначаються у вкрай рідкісних випадках. Вони рекомендуються пацієнтам при неефективності консервативної терапії та наявності вираженого больового синдрому, що значно порушує повсякденне життя.
Профілактика
Для профілактики розвитку і рецидивів хвороби Рота хворому рекомендується дотримувати наступні правила:
Хвороба Рота в більшості випадків добре піддається лікуванню і не приносить тяжких страждань, що призводять до втрати працездатності. 
Проте в запущених випадках це захворювання здатне істотно ускладнювати життя хворого, призводити до появи переміжної кульгавості і трофічних виразок.
До якого лікаря звернутися
При підозрі на хворобу Рота необхідно звернутися до невролога. Після огляду і опитування хворого лікар може призначити виконання рентгенівського знімка, МРТ або інших інструментальних методів діагностики.
Перший канал, програма «Жити здорово» з Оленою Малишевої, в рубриці «Про медицину» розмову про хвороби Рота або парестетической мералгии: