Рак губи: симптоми, сучасні методи лікування

Губи складаються з декількох шарів, розташованих у певній послідовності однакових плоских клітин. При розвитку злоякісної пухлини деякі з них змінюються за формою, обміну речовин і стійкості до різних зовнішніх факторів. Згодом вони починають активно ділитися і утворюють новоутворення багатошарового плоского епітелію червоної облямівки губ – рак губи.

У цій статті ми ознайомимо вас з основними причинами, проявами, способами діагностики і сучасними методами лікування раку губи. Ця інформація дасть можливість вчасно запідозрити початок розвитку пухлини і почати своєчасну боротьбу з нею.

Зміст

• 1 Причини
• 2 Види і форми
• 3 Симптоми
• 4 Стадії раку губи
• 5 Діагностика
• 6 Лікування
  • 6.1 Місцеве лікування
    • 6.1.1 Хірургічне видалення і променева терапія
    • 6.1.2 Кріохірургія
    • 6.1.3 Фотодинамічна терапія
    • 6.1.4 Брахітерапії (контактна променева терапія)
    • 6.1.5 Регіонарна хіміотерапія
  • 6.2 Хіміотерапія
• 7 Прогнози
• 8 До якого лікаря звернутися

При відсутності сучасного лікування злоякісні клітини поширюються по організму і вражають внутрішні органи (серце, легені, печінка, нирки та ін) і лімфатичні вузли. Згодом їх функції порушуються і призводять до смерті хворого.

За даними статистики в 98 % випадків спостерігається рак нижньої губи. Зазвичай недуга розвивається після 40-60 років, але захворіти можуть і більш молоді люди. Частіше це онкологічне захворювання виявляється у чоловіків, а на частку жінок припадає тільки 3-8 %. За даними статистики рак губи посідає 8-9 місце серед усіх злоякісних пухлин.

Як правило, новоутворення розташований в стороні від середньої осі губи і рідко локалізується в куточках рота. Його зовнішній вигляд може нагадувати тріщину або бородавку. В деяких випадках пухлина росте повільно і не схильна до інфільтрації навколишніх тканин, а в інших – швидко поширюється на всю половину губи, а потім захоплює її цілком. Процес зростання ракового новоутворення на губі завжди супроводжується гнійними ускладненнями і процесом розпаду тканин. А при відсутності лікування інфільтрація тканин пухлиною може поширюватися на шкірні покриви підборіддя, нижню щелепу і в товщу щоки.

Причини

Точні причини розвитку раку губи поки не відомі, але онкологи відзначають, що початок утворення пухлини майже завжди передує будь-яких хронічно протікає запальний процес.

Куріння — один з провідних факторів ризику розвитку раку губи.

Сприяючими до його розвитку факторами можуть стати:

• спадковість;
• хронічні хейлиты вірусної або бактеріальної етіології;
• часті ушкодження губ механічними, термічними або хімічними чинниками: неякісні зубні протези, неправильний прикус, прийом гарячої їжі, куріння, вживання алкогольних напоїв тощо;
• робота на шкідливих підприємствах: частий контакт з парами лугів або кислот, миш’яком, сполуками ртуті, вісмуту, сурми та інших важких металів;
• часте переохолодження або перегрівання особи;
• тривале і регулярне перебування під сонцем;
• хронічні захворювання органів травного тракту;
• нестача вітамінів А, С і Е.

Онкологи впевнені, що до розвитку раку губи можуть приводити деякі захворювання, що є передраковими. Деякі з таких недуг майже з 100%-ною вірогідністю призводять до утворення ракової пухлини – їх називають облігатними. Інші захворювання провокують раковий процес з високою часткою ймовірності при відсутності адекватного лікування – їх називають факультативним передраком.

До облігатним станів відносять:

Обмежений гіперкератоз. На губі виявляється невелику ділянку, який покритий шаром рогових лусочок. Він може бути зануреним в товщу губ або виступати над її поверхнею. При оголенні епітелій починає кровоточити.

Хейліт Манганотти. На губах постійно з’являються блідо-рожеві або червоні ерозії. Вони існують протягом декількох місяців, а потім самоизлечиваются. Стан губи навколо ерозії не змінюється, і вогнища не кровоточать. Через 1-3 місяці після усунення відбувається рецидив захворювання.

Бородавчастий передрак. На губі з’являється блідо-рожевий або червоний вузлик. Його розміри становлять від 3 до 9 мм, а поверхня покрита маленькими лусочками.

При появі ознак одного з перерахованих вище захворювань необхідно терміново звернутися до онколога або дерматолога!

До захворювань, які є факультативним передраком, відносять:

Хронічний хейліт. Може викликатися вірусної, грибкової або бактеріальної флорою. Триває більше 2 місяців.

Променевої стоматит. Розвивається при лікуванні радіохвилями або при роботі з радіоактивними ізотопами.

Папілома. Являє собою доброякісну пухлину. З’являється на губі, трохи випинається над її поверхнею. Її колір може не відрізнятися від оточуючих тканин.

Кератоакантома. Являє собою округле або овальне новоутворення. У його центрі є невелике западіння. Через кілька місяців (до півроку) пухлина самоизлечивается.

Лейкоплакія. Являє собою ороговіння слизової всього рота. Протікає на тлі запалення та супроводжується болем, кровотечею, почервонінням і набряком тканин.

При розвитку цих захворювань рак розвивається не завжди, але ймовірність його виникнення зростає. Попередити утворення злоякісної пухлини може своєчасне і правильне лікування таких факультативних передракових станів.

Види і форми

Рак губи може бути:

• плоскоклітинний – виявляється у 98-99 % випадків;
• базальноклеточным – зустрічається вкрай рідко в 0,5-2 % випадків.

Будова губи

Онкологи виділяють такі види раку губи:

• неороговевающий – новоутворення зростає швидко і може давати метастази вже на ранніх стадіях;
• зроговілої – новоутворення зростає повільно, рідко покривається виразками і нечасто дає метастази.

Існують такі форми раку губи:

• виразкова;
• папілярна;
• бородавчаста.

Симптоми

Зазвичай першою ознакою раку губи стає поява злегка підноситься рухомого вузлика або невеликого ущільнення, покритого скоринкою сіруватого кольору. На дотик воно набагато щільніше, ніж навколишні здорові тканини. При видаленні скоринки під нею виявляються червоні горбки, які зрощені з нижчого тканинами губи. Згодом на ущільненні з’являється нова скоринка, і вона, як правило, має великі розміри.

Іноді першими симптомами раку губи можуть ставати дискомфортні відчуття в роті і підвищене слиновиділення. Іншими приводами для негайного звернення до лікаря можуть ставати наступні ознаки:

• незначна болючість в губі;
• поява тріщин, нерівностей або виразок на губі;
• неприємні або незвичайні відчуття при прийомі їжі;
• печіння або свербіж в області губи.

На початковій стадії раку губи у хворого можуть спостерігатися наступні симптоми:

• припухлість губи;
• дискомфорт або біль при прийомі їжі і впливі зовнішній подразників;
• збільшення губи в розмірах;
• синюшність слизової губи.

При тривалому перебігу ракового процесу з’являються ознаки інтоксикації:

• слабкість;
• погіршення апетиту;
• незначне підвищення температури до 37,8 °C;
• головні болі;
• надмірна дратівливість;
• незначна втрата маси тіла (до 3-4 кг).

В деяких випадках частина пухлини піддається некрозу, і вогнище ураження приймає форму виразки з поглибленням в центрі. Часто такий процес ускладнюється вторинним інфікуванням і розвитком гнійних процесів.

Тривалий перебіг ракового процесу та відсутність своєчасного лікування призводить до поширення пухлинних клітин у лімфатичні вузли (підщелепні і підборіддя, рідше – шийні і потиличні). У таких хворих лімфовузли збільшуються в розмірах, з’являється осиплість голосу і зменшується рухливість щелепи. У запущених випадках метастази перетворюються в великі розпадаються інфільтрати.

Іноді ракова пухлина губи може метастазувати в інші органи: нирки, легені, серце, печінка та ін Характер симптомів у таких випадках залежить від області їх локалізації.

Стадії раку губи

Стадії раку губи визначають за TNM класифікації, що вказує на розмір новоутворення (Т), наявність уражень лімфовузлів (N) і появи метастазів (M).

I стадія:

• Т1 – пухлина поширюється тільки в тканинах губи;
• N0 – лімфовузли не уражені;
• М0 – метастазів немає.

II стадія:

• Т2 – пухлина поширюється тільки в тканинах губи;
• N0 — лімфовузли не уражені;
• М0 – метастазів немає.

III стадія (перший варіант):

• Т3 – пухлина поширюється тільки в тканинах губи;
• N0 – лімфовузли не уражені;
• М0 – метастазів немає.

III стадія (другий варіант):

• Т1-3 – пухлина поширюється тільки в тканинах губи;
• N1 – збільшений один лімфовузол (не більше 3 см);
• М0 – метастазів немає.

IV стадія (перший варіант):

• Т4 – пухлина проростає в оточуючі тканини (язик, глотку, щелепа та ін);
• N0 – лімфовузли не уражені;
• М0 – метастазів немає.

IV стадія (другий варіант):

• Т будь-яких значень від 1 до 4 – пухлина поширюється тільки в тканинах губи або проростає в оточуючі тканини;
• N 2 або 3 – збільшений один лімфовузол більше 6 см (2) або збільшено кілька лімфовузлів більше 6 см (3);
• М0 – метастазів немає.

IV стадія (третій варіант):

• Т будь-яких значень від 1 до 4 – пухлина поширюється тільки в тканинах губи (1-3) або проростає в навколишні тканини (4);
• N будь-яких значень від 1 до 3 – лімфовузли не уражені (0), збільшений один лімфовузол більше 6 см (2) або збільшено кілька лімфовузлів більше 6 см (3);
• М – є метастази.

Стадія ракового процесу визначається для вибору методу лікування.

Діагностика

Після огляду хворого для підтвердження діагнозу і встановлення стадії ракового процесу лікар може призначити наступні дослідження:

• цитологічне дослідження – забір матеріалу виконується шляхом зіскрібка, пункції (шляхом проколу і подальшої аспірації), виконання тонкого зрізу конхотомом або скальпелем, далі отриманий матеріал фарбують і розглядають під мікроскопом;
• аналіз крові на онкомаркери P53 і KI-67 – використовується не завжди, а тільки у випадках сумнівних результатів цитологічного дослідження;
• рентгенографія нижньої щелепи – виконується для виявлення проростання пухлини в кісткові тканини;
• МРТ дозволяє виявити і встановити ступінь ураження м’яких тканин;
• КТ дозволяє виявити ураження кісткової тканини;
• флюоресцентна діагностика – виявляє ступінь поширення пухлинного процесу (за точністю не поступається МРТ та КТ).

Обсяг обстеження пацієнта визначається індивідуально. Крім специфічних методів, що визначають стадію і характер пухлинного процесу, хворому призначаються загальноклінічні дослідження (аналізи крові та сечі, ЕКГ та ін).

Лікування

Тактика лікування раку губи визначається стадією поширення ракового процесу. Способи лікування можуть мити місцевими або хіміотерапевтичними.

Місцеві способи лікування раку губи застосовуються в наступних випадках:

• новоутворення поширилося тільки на тканинах губи;
• ракові клітини не поширилися в лімфовузли;
• метастазування в інші органи не сталося.

Хіміотерапія призначається при:

• поширенні пухлини на прилеглі тканини;
• ураженні лімфатичних вузлів;
• наявності метастазів.

Місцеве лікування
Хірургічне видалення і променева терапія

Поєднання хірургічного висічення тканин пухлини та радіопроменевій терапії збільшує ймовірність одужання. Після звичайного видалення пухлини шанс рецидиву захворювання зберігається, а прицільне опромінення дозволяє знищувати всі ракові клітини.

При необхідності відновлення форми губ і усунення косметичного дефекту виконується пластична операція на губах. Необхідність її проведення виникає при видаленні великої ділянки губи.

Кріохірургія

Цей новий спосіб лікування дозволяє збільшувати шанс лікування пацієнтів і істотно зменшує ризик рецидивів хвороби. Спочатку область навколо вогнища ракового новоутворення обробляється холодом, а після цього виконується висічення тканин пухлини. Для цього можуть використовуватися різні модифікації скальпеля (електричний, аргоно-плазмовий або ін.) або коагулятор.

Заморожування тканин не тільки знищує ракові клітини, але і дозволяє хірургові виконати операцію з більш високою точністю, оскільки створює своєрідний обмежує вал.

Фотодинамічна терапія

Цей сучасний метод лікування раку відрізняється своєю безпекою і високою ефективністю. Для його виконання необхідні такі складові:

• препарат-фотосенсибілізатор;
• джерело ультрафіолетового випромінювання;
• доступ кисню до тканин.

Перед початком процедури хворому вводять фотосенсибилизирующий препарат, який підвищує чутливість ракових клітин до УФ-випромінювання. Після цього виконується прицільне опромінення ультрафіолетом.

Такий спосіб лікування раку губи не супроводжується побічними ефектами і істотно знижує вірогідність рецидивів пухлини. Єдиним його недоліком можна вважати високу вартість і малу поширеність у Росії.

Брахітерапія (контактна променева терапія)

Цей метод використовується для лікування рецидивів раку губи. Він виконується за допомогою введення радіоактивних гранул через порожнисті нейлонові нитки.

Регіонарна хіміотерапія

Ця методика поки знаходиться в стадії розробки. Планується її застосування для лікування первинного і рецидивуючого раку губи. Як цитостатиків швидше за все будуть застосовуватися такі препарати: Сарколізин, Колхамін та ін.

Хіміотерапія

При поширенні ракової пухлини на навколишні тканини, регіонарні лімфовузли та метастазуванні в інші органи призначається хіміотерапія, дозволяє доповнити місцеве лікування. Підбір препаратів-цитостатиків виконується індивідуально. Для хіміотерапії при раку губи можуть використовуватися:

• Метотрексат;
• Блеомицин;
• препарати платини;
• препарати фторурацилу.

Хіміотерапія може доповнюватися різними методиками радиолучевого лікування.

Прогнози

Сприятливість прогнозів при раку губи залежить від своєчасності розпочатого лікування і стадії захворювання:

• при лікуванні I-II стадії – излечиваемость пацієнтів становить 97-100 % випадків;
• при лікуванні III стадії – пацієнта вдається вилікувати у 67-80 % випадків;
• при лікуванні IV стадії або рецидивів хвороби – ремісії вдалося досягти у 30 % випадків.

Своєчасне виявлення та початок лікування раку губи істотно підвищує шанси хворого на повне одужання. Саме тому поява будь-яких захворювань губ, ущільнень, тріщин або виразок повинно ставати приводом для звернення до лікаря. Пам’ятайте про те, що виявлення раку губи на початкових стадіях сприяє високій ймовірності повного лікування цього онкологічного захворювання!

До якого лікаря звернутися

При появі ущільнення з сіруватою корою на губі, тріщин і довго не загоюються виразок слід звернутися до дерматолога або онколога. Для складання повної картини захворювання та визначення тактики лікування лікар може призначити проведення біопсії з наступним цитологічним дослідженням, рентгенографії, КТ, МРТ, аналізу на онкомаркери та інших діагностичних обстежень.