Кетони в сечі при діабеті: що це значить

При ускладненому перебігу цукрового діабету із-за підвищення рівня ацетону в крові підвищується рівень кетонів у сечі. Такий стан називається кетоацидозом. Він розвивається з-за порушень вуглеводного обміну і вимагає пильної уваги, оскільки може ставати причиною розвитку кетоацідотіческой коми. У цій статті ми ознайомимо вас з причинами розвитку кетоацидозу, його симптомами і принципами лікування.

Зміст

• 1 Коли присутність кетонів в сечі не небезпечно
• 2 Чому розвивається кетоацидоз
• 3 Як виявити появу кетонів у сечі
• 4 Симптоми
• 5 Лікування
• 6, До якого лікаря звернутися

Кетони (або кетонові тіла в сечі – це група органічних речовин, синтезованих в печінці під час розщеплення жирів і вивільнення глюкози. Вони складаються з ацетону, β-оксимасляної і ацетонуксусной кислоти.

У нормі ці сполуки швидко розщеплюються, а їх незначна частина виводиться через нирки. У сечі їх настільки мало, що вони навіть не визначаються при проведенні звичайного аналізу.

Коли присутність кетонів в сечі не небезпечно

Кетони в сечі у діабетиків можуть з’являтися з-за недотримання низкоуглеводной дієти. Якщо на фоні цього у хворого цукор в крові не підвищується до 13 ммоль/л і вище, то такі результати аналізів не є приводом для призначення лікування.

Хворому рекомендується частіше контролювати рівень глюкози за допомогою глюкометра і правильно виконувати введення інсуліну. При недотриманні цих рекомендацій рівень кетонів може підвищуватися і приводити до розвитку кетоацидозу.

Чому розвивається кетоацидоз

Діабетичний кетоацидоз стає наслідком порушень вуглеводного обміну. Вуглеводи, що потрапляють в організм хворого, не можуть розкладатися на винні основи цукрів, а дефіцит інсуліну призводить до того, що клітини не здатні засвоювати глюкозу як джерело енергії. В результаті організм використовує резерви з жирових запасів і посилено переробляє їх. З-за цього жири і білки окислюються не до кінця і утворюють ацетоны, які накопичуються в крові, а потім з’являються і в сечі.

Кетони в сечі при першому типі діабету з’являються при підвищенні рівня глюкози в крові до 13,5-16,7 ммоль/л або при глюкозурії більше 3 %. При відсутності своєчасного лікування кетоацидоз може провокувати розвиток кетоацідотіческой коми.

Як правило, кетоацидоз при цукровому діабеті є наслідком несвоєчасної діагностики або результатом неправильного лікування:

• недостатнє введення інсуліну;
• відмова від введення інсуліну;
• випадкові пропуски ін’єкцій;
• рідкісний контроль за рівнем глюкози в крові;
• неправильна корекція дози інсуліну залежно від показників приладу;
• поява додаткової потреби в інсуліні із-за прийому великої кількості багатої вуглеводами їжі або розвитку інфекційного захворювання;
• введення інсуліну, який неправильно зберігався або з вичерпаним терміном придатності;
• несправність інсулінової помпи або інсулінового шприца-ручки.

Сприяти розвитку кетоацидозу при діабеті будь-якого типу можуть наступні стани:

• гострі інфекції або запальні процеси;
• травми;
• вагітність;
• прийом антагоністів інсуліну: глюкокортикостероїдів, сечогінних засобів, препаратів статевих гормонів;
• хірургічні операції;
• прийом засобів, що знижують чутливість тканин до інсуліну: нейролептиків та ін;
• виснаження секреції інсуліну при декомпенсації діабету другого типу.

Іноді причиною розвитку кетоацидозу стають помилки лікарів:

• несучасну призначення введення інсуліну при діабеті другого типу;
• не вчасно діагностований діабет першого типу.

Як виявити появу кетонів у сечі

Для виявлення кетонів в сечі можуть застосовуватися такі способи:

• аналіз сечі в лабораторії – результати визначаються у вигляді «+» (+ — слабоположітельная реакція про наявність слідів кетонів, ++ + + + — позитивна реакція, що свідчить про наявність кетонів у сечі, ++++ — різко позитивна реакція, що свідчить про наявність великої кількості кетонів в сечі);
• тест-смужки – тест опускають у сечу на кілька секунд, а результати трактуються шляхом порівнянням кольору на смужці і на прикладеній до упаковки шкалою.

В домашніх умовах при відсутності тест-смужок дізнатися про наявність кетонів в сечі можна за допомогою нашатирного спирту. Його краплю необхідно додати в сечу. Її фарбування в яскраво-червоний колір вкаже на наявність ацетону.

Симптоми

У більшості випадків діабетичний кетоацидоз розвивається на протязі кількох діб, а іноді – за 24 години.

Спочатку хворого починають турбувати симптоми, що вказують на підвищення рівня цукру в крові і нестача інсуліну:

• виражена спрага;
• часті позиви до сечовипускання;
• слабкість;
• нічим не обґрунтоване зниження ваги;
• сухість шкіри і слизових.

При відсутності лікування відбувається наростання ацидозу і розвиток кетозу:

• запах ацетону з рота;
• блювота і нудота;
• дихання Куссмауля (глибоке і гучне).

Посилення такого стану викликає порушення з боку нервової системи:

• млявість і загальмованість;
• головний біль;
• дратівливість;
• сонливість;
• прекома і кетоацідотіческая кома.

Лікування

Лікування кетоацидозу повинно починатися при перших же його ознаки, наявність яких вказують результати аналізів крові і сечі.

Хворого з діабетичним кетоацидозом на початковій стадії (при збереженні свідомості і відсутності тяжких супутніх патологій) госпіталізують у відділення терапії та ендокринології. А пацієнтів у важкому стані – у відділення інтенсивної терапії.

Для правильного складання плану лікування у відділенні проводиться постійний моніторинг життєво важливих показників.

У план терапії включають наступні заходи:

• інсулінотерапія;
• усунення зневоднення;
• усунення ацидозу;
• надолуження втрачених електролітів;
• лікування захворювань, які спричинили ускладнений перебіг діабету.

До якого лікаря звернутися

Хворим з цукровим діабетом слід постійно спостерігатися у лікаря-ендокринолога, приймати необхідні препарати і проводити всі потрібні аналізи. При підозрі на розвиток кетоацидозу слід негайно звернутися до лікаря або викликати бригаду швидкої допомоги.