Знижений цукор в крові (гіпоглікемія): симптоми, причини, лікування
Причин зниження рівня цукру в крові (або гіпоглікемії) безліч, і цей стан супроводжується низкою неприємних, а у важких випадках і небезпечних симптомів. Воно виражається в критичному зниженні рівня глюкози і може спостерігатися у хворих з цукровим діабетом, так і у абсолютно здорових людей або при інших захворюваннях. У ряді випадків зниження рівня цукру не небезпечно, але при важкому ступені гіпоглікемії у хворого може розвиватися таке загрозливий стан, як гіпоглікемічна кома.
Тема цієї публікації буде корисна не тільки людям з цукровим діабетом, але і не страждають саме від цього захворювання. У цій статті ми ознайомимо вас з симптомами, причинами і способами лікування гіпоглікемії. Ця інформація буде корисна для вас, і ви зможете уникнути неприємних відчуттів і наслідків, які здатне доставляти це стан, чи зумієте надати першу долікарську допомогу близькій людині, яка страждає від цукрового діабету.
Зміст
- 1 Причини
- 2 Симптоми
- 3 Симптоми розвитку гіпоглікемічного синдрому
- 4 Лікування
- 5 До якого лікаря звернутися?
Причини
Однією з причин зниження рівня цукру в крові є ускладнений перебіг цукрового діабету. Цей стан може розвиватися майже у всіх хворих з цим захворюванням. Спровокувати його можуть такі чинники:
- передозування інсуліну або цукрознижувальних препаратів з групи сульфонілсечовини або буганидов, меглитидинов (Хлорпропамід, Толбутамід, Манинил, Амаріл, Новонорм, Гексал, Метформін, Сиофор та ін,);
- голодування;
- порушення дієти;
- тривала перерва між прийомами їжі;
- захворювання нирок і печінки;
- гострі інфекційні захворювання;
- важкі фізичні навантаження;
- прийом великих доз алкоголю.
Поширеною помилкою деяких хворих з цукровим діабетом, що приводить до зниження глюкози, є поєднання прийому інсуліну або цукрознижувальних засобів та інших способів для зниження цукру. До них відносять:
- підсилюють дію цукрознижуючих препаратів рослини: конюшина, лавровий лист, стулки квасолі, трава кульбаби, листя брусниці і чорниці, трава реп’яшка, квіти липи, плоди чорної смородини, шипшини та глоду, трава цикорію;
- знижують цукор овочі та зелень: петрушка, хрін, гарбуз, шпинат, ріпа, часник, баклажани, цибулю, салат, томати, огірки, білокачанна капуста, солодкий перець, спаржа, кабачки, редиска, топінамбур;
- знижують цукор фрукти і ягоди: цитрусові, чорниця, кислі сорти яблук або груш, ожина, брусниця, горобина, калина, ананаси, малина, ожина, чорноплідна горобина.
При застосуванні цих засобів для зниження рівня глюкози в крові хворому слід обов’язково погоджувати таку можливість з лікарем і постійно контролювати рівень цукру за допомогою домашнього глюкометра.
Іншою причиною гіпоглікемії може ставати новоутворення підшлункової залози, яке здатне продукувати інсулін – інсуліноми. Ця пухлина викликає різке підвищення рівня інсуліну, який «поглинає» глюкозу в крові і викликає зниження її рівня.
Крім цих захворювань зниження рівня глюкози може викликатися такими недугами і станами:
- важкі патології печінки;
- стан після резекції кишечника або шлунка;
- вроджена недостатність ферментів, що впливають на вуглеводний обмін;
- захворювання гіпоталамуса та гіпофіза;
- патології надниркових залоз.
У здорових людей зниження рівня цукру в крові може викликатися такими факторами або станами:
- період вагітності і лактації;
- важкі фізичні навантаження;
- часте і надмірне вживання солодкої їжі;
- дотримання нераціональних дієт, нерегулярне харчування або недоїдання.
Симптоми
У здорових людей ознаки зниження цукру в крові починають проявлятися при показниках 3,3 ммоль/л, а у хворих з цукровим діабетом вони з’являються раніше, т. к. їх організм вже звик до постійної гіперглікемії. У довгостроково страждає від цього захворювання хворого перші симптоми можуть з’являтися при різкому стрибку показників глюкози (наприклад, з 20 до 10 ммоль/л). Особливу категорію пацієнтів з цукровим діабетом, які малочутливі до зниження цукру, представляють діти. Вони не завжди відчувають початок цього процесу, і для його виявлення батькам або докторам, підозрюють початок гіпоглікемії, доводиться користуватися глюкометром.
Вираженість симптомів зниження цукру в крові можна розділити на три ступені: легку, середньої тяжкості і тяжку.
Симптомами легкого зниження рівня цукру до 3,3 ммоль/л є:
- запаморочення і головний біль;
- нервозність;
- слабкість;
- тремтіння в тілі;
- посилене потовиділення;
- легка нудота;
- виражений голод;
- затуманення зору.
Симптомами середньої тяжкості зниження рівня цукру до 2,2 ммоль/л є:
- дратівливість;
- нездатність сконцентруватися;
- відчуття нестійкості в положенні стоячи або сидячи;
- уповільненість мовлення;
- м’язові судоми;
- необґрунтований плач, агресія або злість.
Симптомами важкого зниження рівня цукру в крові нижче 1,1 ммоль/л є:
- втрата свідомості (гіпоглікемічна кома);
- судомний напад;
- інсульт;
- смерть (у ряді випадків).
Іноді зниження рівня цукру відбувається під час нічного сну. Зрозуміти, що у сплячої людини почалася гіпоглікемія, можна за такими ознаками:
- поява незвичайних шумів;
- занепокоєння;
- випадкове падіння з ліжка або спроби вибратися з неї;
- ходіння уві сні;
- посилене потовиділення;
- кошмарні сни.
При перенесеному нічному нападі гіпоглікемії людина може відчувати головний біль після ранкового пробудження.
Симптоми розвитку гіпоглікемічного синдрому
При різкому зниженні рівня цукру в крові у хворого розвивається гіпоглікемічний синдром. При цьому ознаки гіпоглікемії зростають набагато швидше, ніж при звичайному зниження цього показника. Саме тому для надання першої допомоги кожен хворий з цукровим діабетом повинен завжди носити при собі цукор або цукерку і шприц-ручку з глюкагоном.
Сильний голод — один із симптомів початкової фази гіпоглікемії.
Умовно протягом гіпоглікемічного синдрому можна розділити на 4 основні фази.
Перша фаза
- Виражений голод;
- сонливість;
- слабкість;
- гіпотонія;
- зміна настрою: від плаксивості до нестримного веселощів;
- дратівливість.
Друга фаза
- Нестерпний голод;
- блідість;
- холодний піт;
- тахікардія;
- відчуття биття серця;
- нечіткість зору;
- тремтіння в тілі і кінцівках;
- відчуття страху смерті.
Третя фаза
- Стан ейфорії, схоже з алкогольним сп’янінням;
- збудження;
- некерованість поведінки;
- зникнення почуття страху;
- неадекватність поведінки (аж до відмови прийому солодкого або ліків при усвідомленні їх необхідності).
Четверта фаза
Тремтіння у всьому тілі і судомні посмикування, змінюються судорожним припадком;- втрата зору;
- свідомість і розвиток коми.
Початкові фази гіпоглікемічного синдрому зазвичай не небезпечні для головного мозку і не залишають незворотних наслідків. При настанні коми і відсутності своєчасної та кваліфікованої допомоги можливо не тільки зниження пам’яті та інтелектуальних здібностей, але і настання летального результату.
Лікування
Для усунення ознак гіпоглікемії допомога повинна надаватися протягом перших 10-15 хвилин. Усунути напад протягом 5-10 хвилин можуть такі продукти харчування:
- цукор – 1-2 чайних ложки;
- мед – 2 чайні ложки;
- карамель – 1-2 шт.;
- лимонад або інший солодкий напій – 200 мл;
- фруктовий сік – 100 мл
Таке своєчасний початок лікування в більшості випадків сприяє швидкому підвищенню рівня цукру в крові і запобігає розвитку більш важких проявів цього стану. Після цього хворому рекомендується усунути причину, що викликала гіпоглікемію (прийняти їжу, відмовитися від виснажливої або неправильно складеної дієти, прийому великої дози інсуліну тощо).
Перша допомога при гіпоглікемічному синдромі
При розвитку гіпоглікемічного синдрому стан хворого змінюється дуже швидко і допомога повинна надаватися негайно (ще до приїзду бригади швидкої допомоги). Вона полягає в наступних заходах:
Бригада швидкої допомоги виконує внутрішньовенне струминне введення 40 %-го розчину глюкози та налагоджує крапельне введення 5 %-го розчину глюкози. Після цього хворого транспортують у відділення реанімації та під час переїзду можуть виконуватися додаткові введення препаратів.
Лікування хворих з гіпоглікемічної комою
Після госпіталізації хворого встановлюється два катетера: внутрішньовенний і для виведення сечі. Після цього для профілактики набряку мозку вводяться сечогінні засоби. Спочатку застосовуються осмотичні діуретики (Манітол або Маніт). Пізніше призначаються екстрені сечогінні засоби (Фуросемід).
Введення інсуліну короткої дії проводиться тільки під контролем показників цукру в крові. Цей препарат починають застосовувати тільки при присутності таких показників глюкози, як 13-17 ммоль/л, т. к. раннє його введення може стати причиною розвитку нового нападу гіпоглікемічного синдрому і настання коми.
Хворому призначається огляд чергового невролога та кардіолога, які оцінюють показники ЕКГ і електроенцефалограми. Дані цих досліджень дозволяють дати прогноз можливого повторення коми і скоригувати план лікування.
Після виходу з коми за хворим здійснюється постійне спостереження, і лікар-ендокринолог коригує тактику його лікування і дієту, грунтуючись на даних, отриманих з результатів лабораторних та інструментальних досліджень. На останньому етапі лікування хворому призначається регідратаційна та дезінтоксикаційна терапія, що дозволяє усунути ацетон у крові і заповнити втрачену рідину.
Перед випискою із стаціонару хворому призначаються консультації різних вузькопрофільних фахівців, які дозволяють виявити всі можливі ускладнення гіпоглікемічної коми – порушення мозкового кровообігу, розвиток інфаркту міокарда або інсульту, зниження інтелекту, зміни особистості.
До якого лікаря звернутися?
При частій появі ознак зниження цукру в крові необхідна консультація ендокринолога. Для проведення обстеження хворого лікар призначить необхідні лабораторні аналізи та інструментальні дослідження.
Лікар-ендокринолог Стручкова Е. В. розповідає про гіпоглікемії: