Як уникнути рецидиву і повтору інфаркту міокарда?

Хоча рецидивний і повторний інфаркт міокарда в загальному є свідченням відновлення некротичних процесів в м'язових тканинах серця, між ними є відмінності. Так рецидивуючим називають процес, що почався менше, ніж через два місяці після ІМ. Повторний же розвивається через понад два місяці.

Класифікація інфарктів серцевого м'яза досить обширна . Його розрізняють за формою, зоні локалізації, течією, швидкості розвитку і так далі. Так рецидивні процеси можуть початися незалежно від вже протікає патологічного процесу. А ось гострий ІМ — це стрімко розвиваюча патологія (як первинна, так і вторинна). Без належного лікування, подальшого спостереження і профілактики неможливо визначити, наскільки сприятливими виявляться наслідки. Адже ІМ — дуже небезпечне захворювання, що межує зі смертельним ризиком для життя пацієнта.

Небезпека ІМ ще і в тому, що крім серйозних наслідків, жоден з пацієнтів не застрахований від другого, третього і більш запалень. Що тільки погіршує стан серцево-судинної системи хворого. Статистичні дані говорять про як мінімум 25-29% повторів. Притому, сказати, хто більше застрахований — дотримується охоронний режим або провідний звичний спосіб життя пацієнт — неможливо.

Як відрізнити рецидив від повтору по ЕКГ

Апаратна діагностика повторюваного процесу ускладнена тим, що некроз поновлюються частіше в місці попереднього ІМ. Тому на електрокардіограмі може не виявитися характерних ознак патології.

Іноді зона локалізації знаходиться в максимальній близькості від старого рубця, на віддалі або в області іншої стінки. А в цих випадках ЕК-грами вже вкаже на свіжі інфарктні зміни.

У разі рецидиву патологічний процес в кожному новому осередку починається заново. Протікає самостійно, незалежно від первинного прояви ІМ (тобто, коли початковий інфаркт ще не до кінця зарубцювалися). На ЕК-грамі помітний в 70% випадків.

Характерні ознаки рецидиву

Рецидивирующий ІМ підступний, його можна сплутати із затяжним перебігом. Але досвідчений лікар в процесі діагностики зможе викрити «обманщика». При затяжному перебігу зона локалізації первинного прояви збільшується, найгостріший і гострий періоди все тягнуться і тягнуться. А в нових осередках запальний процес починається заново. Тому і створюється враження «топтання на місці».

Первинний інфаркт тут розглядається, як великовогнищевий або великий, і є гострим порушенням коронарного кровообігу. Його протягом тривалий, подразделено на чотири періоди:

1. Найгостріший (0,5-2 години) - зменшення кровопостачання ділянки, появи ознак відмирання тканин;
2. Гострий (2-10 діб і більше) - утворення некротичної області, розм'якшення м'язів;
3. Підгострий (до 4 тижнів) - початковий етап рубцювання;
4. післяінфарктний (3 5 місяців) - повноцінне формування рубця, звикання міокарда до нових умов роботи.

В результаті численних спостережень були зроблені висновки про найбільш ймовірні причини рецидивів. Основною умовою такої форми ІМ є важкий стенозуючий атеросклероз коронарних артерій при ураженні колатеральних судин. Відбувається не тільки «вимикання» коронарної артерії через тромбозу, але і порушується її здатність до адекватного розширення.  Функціональне обтяження міокарда призводить до утворення нових некрозів.

При цьому не варто виключати і той факт, що рецидивний процес може початися не тільки на периферії, а й у зоні інфаркту. Це пояснюється невідповідністю між потребою в кровопостачанні і станом коронарного кровотоку. В результаті відсоток рецидивного перебігу коливається в межах від 4% до 30%.

Спостерігається наступне:

• зменшення маси скорочувального міокарда;
• зростання частоти хронічної недостатності кровопостачання;
• загострення порушень серцевого ритму;
• збільшення тривалості стаціонарного лікування (через поновлюються інфарктних процесів тривалий час спостерігається гострий період перебігу);
• підвищується ризик летального результату, в тому числі і стаціонарних пацієнтів (до 35 % випадків).

Варіанти клінічної картини рецидиву:

• арітміческій;
• Гастралгічною;
• астматичний;
• безсимптомний;
• ангінозний.

Це викликає деякі труднощі лабораторної та апаратної діагностики. Так, наприклад, якщо напади болю при початковому інфаркті були слабкими, і пацієнт не був госпіталізований. Те згодом з черговими нападами і госпіталізацією первинний інфаркт НЕ ЕКГ буде непомітний, тоді як рецидивної запалення проглядається краще. Пацієнту ставиться діагноз «інфаркт міокарда» без вказівки рецидиву, а початкові симптоми визначаються, як прояв стенокардії. Це в подальшому може вплинути на весь процес лікування.

Ще рецидив може «ховатися» під приводом ускладнень ІМ, наприклад, аритмією. Рецидивні процеси некрозу негативно відбиваються на стані організму пацієнта. Можуть виникнути:

• набряк органів дихання;
• кардіогенний шок;
• велике некротичне ураження.

Характерні ознаки повторного інфаркту

Як було згадано, повторний інфаркт міокарда розвивається через 2 і більше місяців після першого випадку. У групі ризику знаходяться немолоді чоловіки, які перенесли це захворювання. Повторне протягом важке, часто виявляються астматичний і арітміческій варіанти. Симптоматика вже менш виражена, так як на раніше уражених ділянках ІМ больова чутливість знижена.

Найбільш поширеною причиною будь-якого інфаркту міокарда є атеросклероз з утворенням бляшок на стінках коронарних артерій. Поступове зменшення просвіту, осідання тромботичних утворень призводить до повної оклюзії. У тканини припиняється подача кисню і корисних речовин, що містяться в крові, через що, власне, і починається відмирання клітин.

При повторному ІМ атеросклеротичні бляшки нікуди не діваються, рано чи пізно оклюзії не уникнути. Якщо в процес залучений той же кровоносну посудину, то некроз утворюється в районі рубця першого інфаркту, якщо ж інші судини - то повторний ІМ зачіпає інші стінки серця.

Фактори впливу:

• статева приналежність пацієнта: чоловіки частіше, ніж жінки схильні до розвитку хвороб серця;
• вік : для чоловіків ризик є в будь-якому віці, для жінок - після настання клімаксу; середні показники коливаються від 45-50 років і старше, до 70-ти років процентне співвідношення чоловіків і жінок вирівнюється;
• генетична схильність;
• надмірна вага;
• хронічні ендокринні захворювання;
• високий рівень холестерину в крові;
• високий артеріальний тиск;
• неправильний спосіб життя:харчування, режим, шкідливі звички;
• психоемоційні розлади, стреси;
• неналежна профілактика атеросклеротичної хвороби або її відсутність;
• недотримання лікарського припису щадного режиму після перенесеного інфаркту: харчування, фізичні навантаження, куріння, алкоголь.

Повторний інфаркт може розвиватися так само, як і перший випадок, мати таке ж протягом і симптоматику. Для нього характерні тривалі болі в області серця, иррадиирущие в ліву руку, передпліччя, межлопаточное простір, шию, нижню щелепу. Характер їх гострий або давить. Болю не знімаються нітрогліцерином, або знімаються частково, ненадовго. Відчувається загальна слабкість, спостерігається збліднення шкірного покриву, гіпергідроз.

Характер болів може в цей раз і дещо відрізнятися від попереднього прояви патології. Інфаркт зазвичай має наслідки, що накладає негативний відбиток на кожну нову його спалах.

Повторний некроз міокарда може протікати без болю в серці, але з ознаками арітміческого, абдомінального або астматичного варіанту:

• задишка;
• проблеми з диханням, набряк легенів;
• синюшність;
• втрата свідомості;
• різке падіння артеріального тиску.

як уникнути повторення

Попередити інфаркт міокарда допоможе профілактика захворювань органів серцево-судинної системи. Чи можна застосувати і загальнозміцнююча медикаментозна профілактика організму (не тільки лікування спрямованої дії).

Крім цього потрібно переглянути свій спосіб життя і постаратися виключити всі можливі фактори впливу.

У групі ризику знаходяться пацієнти, які страждають на цукровий діабет, тому регулярне кардіологічне спостереження вкрай необхідно.

Профілактика та реабілітація після інфаркту необхідні для попередження постінфарктної стенокардії і повторних некрозів. До лікарських рекомендацій відносяться:

1. 

   для профілактики і реабілітації, лікарі рекомендують постійний прийом бета-блокаторів, антиагрегантів і статинів

   постійний, безперервний, довічний прийом бета-блокаторів, антиагрегантів і статинів.

2. корекція способу життя: режим, харчування, відмова від шкідливих звичок, помірне фізичне навантаження.
3. Профілактика або лікування психоемоційного стану.
4. Постільний режим (в гострий період та при рецидивуючому ІМ).
5. ЛФК за призначенням.
6. Регулярні невиснажливого піші прогулянки на свіжому повітрі.
7. Санаторно-курортний відпочинок і лікування.
8. Тимчасова непрацездатність: тривалий лікарняний або перехід на легкі форми праці. Зауважимо, для повторного ІМ встановлений умовний період 90-120 днів. А ось у випадку з реконструктивної хірургією судин, лікарняний передбачений на рік.
9. Перенесшим інфаркт не рекомендоване після відновлюватися на роботу, якщо це такі професії: льотчик, пілот, водій будь-якого виду транспорту, диспетчер, листоноша, кур'єр, кранівник, монтажник-висотник і так далі. Протипоказана також подобова зайнятість і нічні чергування.

Інфаркт міокарда останнім часом значно «помолодшав». Ця хвороба не виникає раптово, їй передують безліч несприятливих факторів, в тому числі і захворювання судин. Гострий серцевий напад вимагає екстреного реагування, так як за відсутності перші шість годин адекватного лікування пацієнт може просто померти. Тому людям в зоні ризику важливо регулярно відвідувати планові огляди у кардіолога. Та й іншим теж. Адже це ж серце - головний двигун людського організму!