Розвиток прогресуючої стенокардії: ознаки, причини і лікувальні заходи

Прогресуюча стенокардія реєструється лікарями, як прояв ішемічної хвороби серця, і діагностується варіант нестабільної патології. Часті випадки розвитку захворювання у людей зі стенокардією напруги стабільного характеру.

Відмінність даного захворювання полягає в швидкості розвитку, прояві прогресуючих нападів, їх наростанні і зміні стану хворого в гіршу сторону. Через якийсь час перестають діяти ліки, які хворі звикли приймати. Клінічна картина розвитку хвороби характеризується чіткими, яскраво вираженими проявами.

Причини появи і розвитку захворювання

Найчастіше причиною розвитку прогресуючої патології стає ішемічна хвороба серця, що протікає у важкій формі, фоном для якої є атеросклероз. Пацієнти з таким складним діагнозом повинні бути госпіталізовані, і постійно перебувати під наглядом лікарів, як мінімум до зникнення основних симптомів. При стабілізації стану пацієнтів, їх можна переводити на лікування в амбулаторному режимі. Для таких хворих особливе значення мають умови життя, режими харчування.

Дана патологія є складне захворювання, симптоми якого мають вигляд сильних нападів серцевих болів, які на перших стадіях хвороби можна зняти таким препаратом, як нітрогліцерин. Ішемічна хвороба, діагностована у хворого, супроводжується відкладенням на стінках коронарних артерій — судин, по яких транспортується кров в серцевий м'яз, холестеринових (атеросклеротичних) бляшок, за рахунок яких звужується просвіт в судинах.

У початковій стадії захворювання має стабільний характер, іншими словами напади супроводжують фізичні навантаження. Згодом картина змінюється, наростає біль, збільшується за часом тривалість кожного нападу, скорочується період між ними.

Наступного стадії перестає допомагати звичний нітрогліцерин, і практично неможливо зняти напад. Такі прояви — симптом того, що ІХС прогресуюча стенокардія перейшла в прогресуючу стадію.

Щоб виявити історію хвороби, і визначити внаслідок чого почалося захворювання, лікарі повинні знати основну причину її виникнення. Зазвичай вона пов'язана з пошкодженням атеросклеротичних бляшок під впливом зовнішніх або внутрішніх факторів. Це викликає утворення тромбів в області бляшок, що ще більше звужує судини, і перешкоджає кровотоку. Крім цього, відриваючись, тромби закупорюють дрібні судини, що призводить до мікроінфарктів.

Найважчим поразкою вважається зрощування тромбів з сполучними тканинами, і наступним вростанням такого новоутворення в стінки артерій. Хоча в медицині відомі випадки, коли тромби розчиняються. Однак саме процес рясного утворення тромбів і є основною причиною переходу стабільної стадії захворювання в нестабільну патологію.

Факторами, що призводять до формування і розвитку прогресуючого захворювання, історією виникнення хвороби, можуть бути, як шкідливі звички (надмірне і тривале куріння, малорухливість і неправильний режим харчування), так і системні захворювання — цукровий діабет, ожиріння.

Основні прояви захворювання

При розвитку прогресуючої патології пацієнти скаржаться на збільшення нападів, подовження часу нападу. Якщо раніше, це була звична біль, яку викликає прогресуюча стенокардія напруги, і напади болю в серці починалися після стресового стану або значного навантаження фізичного характеру, то з часом, напад стали викликати навіть невеликі навантаження.

Наступним етапом розвитку хвороби стають напади, що з'являються в стані спокою. Якщо хвороба прогресує з великою швидкістю, то це може стати небезпечним для життя пацієнта.

Крім того, що почастішали напади при розвитку хвороби не вдається зняти (вони можуть пройти самі, так само раптово, як з'явилися), змінюється клінічна картина нападів, і приєднуються нові симптоми. Змінюється вигляд больових відчуттів. Локалізація болів переміщається у верхню і середню третину області грудини, поширюється не так, як раніше в подлопаточную область, а й захоплює ліву руку, всю область грудної клітини.

Часті скарги хворих на біль у животі — локалізація в області очеревини з віддачею в ногу (або в ноги). Змінюється і характер болю, з тягне і ниє відчуття, біль набуває пекучий характер.

До болю приєднуються нові прояви, захворювання в цій стадії характеризується:

• задишкою, яку супроводжує утруднення вдиху і видиху;
• станом слабкості;
• запамороченнями, аж до непритомності;
• підвищеним серцебиттям;
• надмірним потовиділенням;
• нудотою.

Розвиток захворювання

Як правило, розвитку хвороби передує клінічна історія, картина наростання симптомів і прогресування захворювання.

1. Прогресуюча стенокардія напруги переходить в наступну стадію, що супроводжується почастішанням нападів, більш важким їх протіканням, подовженням часу нападу.
2. Напади викликають набагато менші навантаження, ніж раніше.
3. Виникають нові симптоми — хворі скаржаться на стан задухи, часту піт, нудоту, часто супроводжується блювотою.
4. Біль змінює свій характер, і больові відчуття виникають в нових областях, змінюється і область іррадіації.
5. Знижено ефективність нітрогліцерину (щоб зняти напад, хворому тепер необхідно прийняти більше таблеток), або він взагалі більше не допомагає.
6. Приступ починається несподівано, і він тепер ніяк не пов'язаний з перенесеним стресом, нервовим потрясінням і фізичним навантаженням.
7. Напади в напрузі змінюються нападами в спокої.
8. На ЕКГ з'являються зміни.

Подальший розвиток хвороби викликає погіршення кровопостачання серцевого м'яза і тканин серця, порушується ритм. Область болів захоплює все більше зон, а напади проходять дуже болісно, ​​без навантажень, найчастіше в нічний час. Пацієнтам все складніше їх переносити, так як симптоми носять більш інтенсивний характер, в порівнянні з нападами при навантаженнях. Прогресуюча патологія при напрузі іноді триває протягом декількох місяців.

При переході в захворювання в стані спокою, біль значно посилюється, напад може тривати протягом півгодини. Хворі часто скаржаться на появу почуття страху, несподівану слабкість. Якщо під час нападу до всіх симптомів приєднуються перепади тиску і почастішання пульсу, то можливо передінфарктний стан . У зв'язку з тим, що дана форма патології часто провокує виникнення інфаркту міокарда, то потрібно негайно викликати невідкладну допомогу, в іншому випадку прогноз перебігу хвороби несприятливий.

Своєчасно надана лікарська допомога, належне лікування стабілізують стан хворого, і можуть загальмувати на час перебіг хвороби. Відомі випадки, коли нестабільна патологія повертається в стадію стабільного захворювання, але з більш важкими проявами. При певних умовах можлива ремісія, і припинення нападів.

Історію хвороби і типи прояву патології лікарі повинні обов'язково простежити, так як захворювання потрібно відрізнити від інфаркту міокарда (симптоми досить близькі за характером). При інфаркті напад триває понад півгодини, зняти його прийомом нітрогліцерину неможливо.

Система класифікації захворювання

Патологія має кілька клінічних форм, що залежить від того, яка була історія розвитку, і які поєднані прояви були відзначені.

• напади частішають, але вигляд їх протікання не змінюється;
• напади характеризуються інтенсивністю і тривалістю, але кількість не змінюється;
• напади в стані напруги перемежовуються нападами в спокої;
• напади характеризуються інтенсивністю і тривалістю, а також частішають;

залежно від гостроти перебігу нападу патологія підрозділяється на класи:

1. Нещодавно виникло захворювання в стані напруги.
2. Подострая форма, що поєднує напруга і спокій.
3. Гостра форма в стані спокою.

Діагностика

При розвитку даної хвороби, хворого необхідно госпіталізувати з метою повноцінного обстеження і подальшого лікування, для стабілізації процесу , і поліпшення стану пацієнта.

Обстеження складається з:

• ретельного збору даних на основі опитування хворого - історія виникнення перших симптомів і умови, при яких вони з'явилися, діагностовані системні захворювання та ін.;
• обов'язкової ЕКГ (включаючи холтерівське моніторинг - кардіограма робиться протягом доби;
• УЗД серця;
• рентгенографії коронарних судин (коронарографії),
• різних досліджень лабораторного типу.

Лікувальні заходи

При зверненні до лікаря, його основним завданням є попередження виникнення інфаркту, і летального результату. При неправильному лікуванні, можуть виникнути важкі ускладнення - набряк легенів, астма, інсульт.

Для лікування прогресуючої стенокардії застосовують комплекс заходів, що включає різні процедури і медикаментозні методи:

1. Відмовитися від куріння і вживання алкоголю.
2. Знизити емоційні і фізичні навантаження, виключивши викликають напади.
3. Ввести в режим прогулянки.

Лікувальна фізкультура

Допомагає для зниження інтенсивності нападів лікувальний комплекс вправ, знімає задишку, стабілізують ритм серця. Також, при нестабільній патології в напрузі лікарі рекомендують плавання і неспішну ходьбу на лижах.

Займатися лікувальною фізкультурою хворим можна тільки під наглядом лікаря, для кожного пацієнта комплекс вправ призначається індивідуально.

Харчування

При нестабільному захворюванні в напрузі необхідно повністю поміняти раціон. У меню повинні входити продукти, що містять білок, калій і магній. Важливо підтримувати здорову форму, підтримувати постійний вагу.

Рекомендується відмовитися або обмежити вживання багатьох продуктів, як правило, жирних, м'ясних, виключити солодке. І, навпаки підвищити в раціоні вживання овочів, фруктів, ягід і зелені, морепродуктів, риби, сої.

Роль стресів

Пацієнтам із нестабільною патологією необхідно уникати стресових станів, особливо постійних. Усунути стресові ситуації неможливо, тому на допомогу хворим приходить аутотренінг.

Лікування лікарськими препаратами

Все призначення лікарських засобів повинен робити кардіолог, враховуючи особливості клінічної картини хвороби та стан пацієнта. Лікування включає прийом спеціальних препаратів:

• для зниження споживання міокардом кисню за допомогою зниження навантаження на м'яз серця - знижують тиск, відновлюють нормальний ритм і стабілізуючих водно-сольовий обмін;
• для уповільнення подальшого розвитку атеросклерозу, і захисту бляшок від пошкодження (статини)
• для зниження процесу утворення тромбів (аспірин);
• для перешкоджання розвитку спазмів артерій;
• для купірування нападу (нітрогліцерин).

Оперативне лікування

Лікування хірургічним методом застосовують в тих ситуаціях, коли з хворобою не вдається впоратися за допомогою консервативних методів. Хірургічне втручання полягає в аортокоронарне шунтування - заміна судинного ділянки з бляшкою на здоровий неушкоджений посудину.

Ще одним хірургічним методом є процедура ангіопластики - уражену судину розширюють механічним способом, встановлюючи в нього спеціальну розширює трубку.