Гепатит симптоми

Гепатит (від грец., Печінка) загальна назва гострих та хронічних дифузних запальних захворювань тканин печінки різної етіології, що викликаються вірусами, токсинами і іншими факторами . Як лікувати народними засобами цю недугу дивіться тут.

Сучасна медицина використовує класифікацію гепатитів з причин виникнення хвороби. Відповідно до цієї класифікації, розрізняють наступні види гепатитів.

1. Вірусний, або інфекційний, гепатит з різновидами:

гепатит А;

гепатит В;

гепатит С;

гепатит D ;

гепатит Е;

гепатит G.

2. Токсичний гепатит з різновидами:

алкогольний гепатит;

лікарський гепатит;

гепатити при отруєнні різними хімічними речовинами.

3. Інфекційний гепатит як компонент жовтої лихоманки, цитомегаловірусної інфекції, краснухи, епідемічного паротиту, інфекції вірусу Епштейна Барр, герпесу, лихоманки Ласса, СНІДу.

4. Бактеріальний гепатит виникає при лептоспірозі, сифілісі .

5. Гепатити як наслідок аутоімунних захворювань:

аутоімунний гепатит руйнування тканин печінки власною імунною системою організму.

6. Променевої гепатит (компонент променевої хвороби) рідкісна форма гепатиту, що розвивається при впливі на організм великих доз іонізуючого випромінювання.

Найбільш часто зустрічається вірусний, або інфекційний, вид гепатиту.

Частіше за інших зустрічаються вірусні гепатити.

Гепатит може бути первинним, і в цьому випадку він є самостійним захворюванням, або вторинним тоді він являє собою прояв іншої хвороби.

Розвиток первинного гепатиту пов'язано з впливом гепатотропних факторів вірусів, алкоголю (алкогольний гепатит ), лікарських засобів (медикаментозний гепатит) або хімічних речовин (токсичний гепатит).

гепатит може бути вродженим захворюванням (фетальний гепатит); причинами є вірусна інфекція, несумісність крові матері і плоду і інші.

Вторинний гепатит виникає на тлі впровадження інфекцій, інтоксикацій, при захворюваннях шлунково — кишкового тракту, дифузних хворобах сполучної тканини як одне з їх проявів.

Вірусний гепатит

У 1994 році в Лос-Анджелесі прийнята нова класифікація захворювань печінки , в якій основну увагу приділено вірусним і аутоімунним формам.

в даний час відкрито і вивчено кілька різновидів вірусів, що викликають запалення клітин печінки (гепатит) в людини. Ними можуть бути цитомегаловірус, вірус Епштейна-Барра та інші. Але до початку 1970-х років стало відомо про двох віруси гепатиту, що мають різні шляхи зараження. Один вірус, що передається фекально-оральним шляхом, отримав назву вірус гепатиту А, а другий, що передається через кров, вірус гепатиту В.

Надалі було відкрито ще кілька вірусів гепатитів людини; всі вони, за рекомендацією експертної групи Всесвітньої організації охорони здоров'я, отримали назву літерами від С до G.

У всьому світі гепатити В, С і D розглядаються як професійні захворювання медичних працівників, що мають справу з кров'ю хворих.

У народі захворювання, викликані вірусами гепатиту, прийнято називати жовтяницею. І дійсно, основною клінічною ознакою будь-якого гепатиту є жовтий колір шкіри, слизових оболонок і склер очних яблук.

Найбільш вивченим є вірусний гепатит А, який є частим гостем в дитячих шкільних та дошкільних колективах. Чи не обходить стороною цей вірус і лікарні, де ослаблені різними хворобами люди є легкою здобиччю для нього. І тим не менше це захворювання відноситься до числа тих, шляхи передачі яких до сих пір недостатньо вивчені. Частота вірусного гепатиту в Росії становить 4 тис. На 100 тис. Населення, і цей показник постійно зростає.

Гострий вірусний гепатит є найбільш частим серед серйозних інфекційних хвороб печінки. Він пов'язаний з декількома типами вірусів, які викликають запалення печінки. Інфікування гепатитом А зазвичай закінчується повним одужанням і придбанням імунітету до даного вірусу. Симптоми гепатиту В, більш серйозної інфекції, є зазвичай більш сильними і постійними (хоча всі типи вірусного гепатиту можуть бути безсимптомними). Гепатит С є найчастішою причиною хронічного гепатиту. Гепатит Е схожий на гепатит А, але зустрічається тільки у людей, що живуть на узбережжі Індійського океану. Гепатит D вражає тільки тих, хто вже був інфікований гепатитом В.

Хоча немає ніякого певного способу лікування цих захворювань, більшість пацієнтів одужує через якийсь час. Деякі люди стають переносниками гепатиту В, С або D, тобто залишаються інфікованими ще довгий час після того, як пройдуть всі симптоми. У деяких випадках і гепатит В, і гепатит С можуть призвести до хронічного гепатиту, цирозу і раку печінки.

Причини

Гострий гепатит викликається вірусами.

гепатити А і Е поширюються шляхом контакту з фекаліями інфікованої людини, через забруднені руки, продовольство або воду.

Сирі молюски, виловлені в забруднених водах, також можуть викликати гепатит А.

гепатити в , З і D можуть бути поширені через забруднену кров (і свіжу, і висушений), на інфікованих голках, при переливанні крові, або при сексуальному спілкуванні.

Гепатит В або С може бути переданий дитині від інфікованої матері під час пологів.

Симптоми

Загальний дискомфорт. Лихоманка. Втома.

Втрата апетиту. Нудота і блювання. Ломота в м'язах або суглобах.

Дискомфорт або біль в животі .

Жовтий відтінок очей і шкіри.

Темна сеча і світлий стілець .

Діагностика

Проводяться аналізи крові на наявність вірусу або антитіл до вірусу.

Лікування

Уникайте алкогольних напоїв під час одужання.

Відпочивайте, скільки необхідно.

Збільште споживання калорій. Частий прийом невеликих порцій їжі швидше допоможе впоратися з нудотою і втратою апетиту, ніж рідкісний прийом великих порцій.

В серйозних випадках може бути необхідно тимчасове внутрішньовенне харчування.

Зверніться до лікаря, якщо у вас з'явилися ознаки гострого вірусного гепатиту.

Слід звернутися до лікаря, якщо ви мали контакт з хворим на гострий вірусний гепатит.

Профілактика

Слід зробити вакцинацію проти гепатитів А і в перед поїздкою в райони, де поширені ці захворювання. Вакцина від гепатиту В так само рекомендується для всіх дітей і дорослих, що відносяться до групи високого ризику, наприклад, для працівників охорони здоров'я, людей з численними сексуальними партнерами і пацієнтами, що проходять нирковий діаліз.

Мийте руки теплою водою з милом після спорожнення кишечника або перед приготуванням їжі, особливо якщо у вас гепатит А або Е або якщо ви доглядаєте за хворим гепатитом. Оскільки гепатит може передаватися протягом декількох тижнів до того, як з'являться симптоми, люди можуть бути переносниками хвороби, не знаючи цього.

При подорожі за кордоном або в областях з поганими санітарними умовами пийте тільки розлиту в пляшки воду або інші розлиті в пляшки напої і їжте тільки готові харчові продукти і плоди, які ви можете очищати самі.

При сексуальному спілкуванні використовуйте презервативи, щоб запобігти поширенню гепатиту В. Уникайте близького контакту з інфікованими людьми, якщо можливо.

При акупунктурі, проколюванні вух або татуюванні повинні використовуватися стерильні або одноразові голки. Запитайте про процедуру стерилізації заздалегідь.

Хронічний гепатит характеризується тривалим запаленням печінки і руйнуванням (некрозом) клітин печінки, які тривають більше шести-дванадцяти місяців. Симптоми можуть бути помірними, невизначеними або зовсім відсутні. Хронічний гепатит може прогресувати повільно і може пройти несподівано, через кілька місяців або навіть років. У деяких пацієнтів він може прийняти більш небезпечну форму, тому що руйнування клітин печінки призводить до розвитку рубцевої тканини в печінці (цироз печінки) і може в кінцевому підсумку призвести до відмови печінки. Однак для деяких пацієнтів методи терапії дозволяють вилікувати хворобу або сповільнити її розвиток.

Причини

Інфекційний гепатит В або С може перейти в хронічний гепатит.

Надмірне вживання алкоголю протягом багатьох років може привести до хронічного гепатиту.

Аутоімунні захворювання (при яких імунна система нападає на тканини організму) і іноді метаболічні порушення (наприклад, накопичення заліза в печінці або хвороба Вільсона -Коновалова, при якій накопичується надлишок міді в печінці).

В окремих випадках деякі ліки , наприклад, дантролен, нитрофурантоин і сульфаніламіди, можуть привести до хронічного гепатиту.

В деяких випадках причина невідома.

Діагностика

Історія хвороби та фізичне обстеження.

Аналізи крові на наявність гепатиту В і С.

Біопсія печінки ( взяття зразка тканини для аналізу під мікроскопом) майже завжди буває необхідна для точного діагнозу.

Лікування

Не вживайте алкогольні напої.

Кортикостероїди в поєднанні з імунодепресантами (або без них) (наприклад, азатіоприн) можуть бути прописані для лікування аутоімунного хронічного гепатиту.

Альфа-інтерферон у поєднанні з рибавірином може бути прописаний для лікування хронічного гепатиту, викликаного вірусом гепатиту С.

Ламивудин або альфа-інтерферон можуть використовуватися для лікування гепатиту В.

Лікар може замінити прописані раніше ліки, щоб зупинити гепатит , викликаний ними.

Лікування будь-якого метаболічного порушення (типу хвороби Вільсона — Коновалова) необхідно протягом усього життя.

Трансплантація печінки може рекомендуватися, коли печінку сильно пошкоджена.

Зверніться до лікаря, якщо у вас з'явилися ознаки хронічного гепатиту.

Зверніться до лікаря, якщо у вас була жовтяниця або гострий інфекційний гепатит, і симптоми зберігаються, незважаючи на лікування.

симптоми

Загальний дискомфорт.

Біль в суглобах.

Втома.

Втрата апетиту.

Нудота і блювання.

Жовтий відтінок очей і шкіри.

Маленькі червоні вени на поверхні шкіри (телеангіектазії).

Біль або дискомфорт у верхній правій частині живота.

здуття живота, викликане накопиченням рідини (коли розвивається цироз печінки).

Лихоманка.

У жінок (особливо коли має місце аутоімунний хронічний гепатит): припинення менструацій, поява прищів і оволосіння на обличчі за чоловічим типом, біль в суглобах.

Профілактика

Вживайте не більше двох порцій алкогольних напоїв в день. Якщо ви підозрюєте, що у вас можуть виникнути проблеми з алкоголем, негайно зверніться по медичну допомогу.

Щеплення від гепатиту В рекомендується для тих, хто схильний до високого ризику захворювання, наприклад, для працівників охорони здоров'я, а також для тих, хто збирається в поїздку по областям, де поширений гепатит.

гепатит А

гепатит А також відомий під назвою хвороби Боткіна, так як цей лікар одним з перших висловив припущення про інфекційну природу захворювання, що визначає його епідемічний характер. Багато років, аж до виявлення збудника, хвороба носила ім'я цього великого вченого. А взагалі гепатит А відомий як жовтянична хвороба ще з часів Гіппократа. У цьому різновиді гепатиту є тільки гостра форма.

Найбільш високий рівень захворюваності на гепатит А буває у дітей в віці до 15 років, при цьому кожні 510 років трапляються великі епідемії. Під час епідемії вірус дуже легко поширюється серед малолітніх дітей, в результаті чого приблизно у 3050% дітей молодше 5 років пізніше виявляються ознаки перенесеного захворювання.

Особливе місце за поширеністю і інтенсивністю захворювання серед населення займає вірусний гепатит А. Сьогодні гепатит А оцінюється як кишкова інфекція , при якій головним шляхом передачі є водний. Однак для внутрішньолікарняних спалахів гепатиту А характерний фекально-оральний, харчової та побутовий шляхи передачі.

У госпіталі ветеранів війни одного з великих міст Росії стався такий випадок.

В одному з терапевтичних відділень гепатитом А захворіло 9 чоловіків з різних палат. Випадок внутрішньо лікарняного зараження гепатитом негайно стали розслідувати епідеміологи. Спочатку виникла версія, що винні продукти харчування або вода. Тому обстеження піддався харчоблок лікарні. Однак подальше розслідування показало, що всі дев'ять хворих гепатитом разом курили в туалеті. Таким чином, фекально-оральним шляхом більше не викликав сумніву.

Люди, перебуваючи в лікарні, можливо, втрачають пильність, вважаючи, що в лікарні все стерильно. Цей факт говорить про важливість дотримання заходів особистої гігієни , в тому числі і миття рук після туалету.

Безумовно, що вірусний гепатит серйозно погіршує прогноз захворювання, з приводу якого пацієнт потрапив на лікування. Тим більше що в процес втягується печінка, важливий орган, в якому відбувається знешкодження і виведення небезпечних речовин, що утворюються при лікарської терапії.

Причини хвороби і її розвиток

По механізму поширення гепатит А відноситься до кишкових інфекцій. Найбільш часто, приблизно в 63% випадків, вірус гепатиту А передається через воду, потім, приблизно в 33% випадків контактно-побутовим шляхом, і тільки в 4% випадків через їжу. Особливо небезпечним часом, коли виникають спалахи гепатиту А, є весняний паводок. У цей період фільтри в очисних спорудах водозаборів часто не справляються зі своїм завданням, і забруднена вода може з'явитися в водопровідних мережах.

Вірус гепатиту А містить рибонуклеїнової кислоту і має розміри 2528 нанометрів (нм). За цими ознаками його відносять до сімейства вірусів, що отримав свою назву від поєднання італійського слова pico маленький і російської абревіатури РНА рибонуклеїнова кислота.

На відміну від інших збудників вірусних гепатитів, вірус гепатиту А не змінює свою структуру, в природі існує тільки один його серологічний тип, тобто тип, який визначається наявністю тих чи інших антитіл. Так ось, специфічними лабораторними ознаками гепатиту А є антитіла, які з'являються в сироватці крові вже на початку захворювання і зберігаються протягом 36 місяців. Крім того, поверхневий білок вірусу гепатиту А можна виявити в фекаліях хворих людей за 710 днів до появи зовнішніх ознак захворювання. Цей фактор використовують для ранньої діагностики і виявлення джерел інфекції.

Вірус гепатиту А відрізняється високою стійкістю до дії несприятливої ​​зовнішньої середовища, здатний тривалий час зберігатися в грунті , воді і на предметах домашнього вжитку. Він може залишатися життєздатним в морозильній камері холодильника протягом декількох років, кілька місяців при температурі +4 С і кілька тижнів при кімнатній температурі . Однак вірус чутливий до ультрафіолетового опромінення і до хлорування води, а кип'ятіння вбиває його протягом 5 хвилин.

Як же відбувається розвиток захворювання в тканинах печінки і в організмі в цілому? Вірус гепатиту А проникає в організм людини через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту. Спочатку він розмножується у внутрішній оболонці тонкої кишки, потім через кров потрапляє в печінку, де впроваджується в клітини печінки гепатоцити, які починають руйнуватися при розмноженні вірусу. Утворилися при цьому продукти розпаду токсичні, і, впливаючи на тканини і органи хворого, в тому числі нервову систему, завдають їм шкоди.

У міру розвитку захворювання клітини печінки руйнуються не тільки від впливу самого вірусу, але також внаслідок реакції імунної системи організму. Вона приймає зруйновані вірусом власні клітини за чужі і знищує їх засобами своєї імунологічної захисту, викликаючи запальний автоімунний процес. Вірус гепатиту А викликає сильну реакцію в організмі з боку імунної системи. Все це призводить до накопичення антитіл в крові і сприяє звільненню організму від збудника хвороби. Цей період зазвичай збігається з появою жовтяниці, тому хворі на гепатит А небезпечні для оточуючих в переджовтяничний період і в другій половині інкубаційного періоду хвороби. Інкубаційним періодом вважається прихований період будь-якого інфекційного захворювання, який починається з часу проникнення збудника в організм і закінчується появою перших симптомів захворювання.

У гепатиту А є тільки гостра форма, яка не закінчується хронічною формою хвороби і переходом в цироз і рак печінки. Однак в тому випадку, якщо печінка вже була вражена алкоголем, наркотиками або токсичними лікарськими препаратами, а також при виснаженні, у хворих нерідко спостерігається швидка, прямо-таки блискавична форма хвороби, яка веде до гострої печінкової недостатності.

Симптоми хвороби і її перебіг

Серед інших різновидів вірусного гепатиту гепатит А вважається найбільш сприятливим для хворих, так як не має важких наслідків. Його інкубаційний період триває від 7 до 50 днів, але в середньому 1530 днів. Симптоми гепатиту А завжди однакові і їх небагато. Це, здавалося б, повинно полегшити лікаря завдання швидкої постановки точного діагнозу. Однак все ускладнює та обставина, що і інші різновиди вірусного гепатиту в період гострого перебігу мають такі ж або подібні симптоми. Тому необхідні лабораторні аналізи крові або інших виділень, взятих у хворого, для виявлення збудника захворювання.

Само перебіг гепатиту А можна розділити на кілька періодів.

Початковий або переджовтяничний період триває від 4 до 7 днів і характеризується симптомами, схожими на симптоми застуди. У цей період у хворого швидко підвищується температура, з'являються озноб, біль і ломота в м'язах і суглобах. Рідше бувають порушення роботи органів травлення, але можуть зникати апетит, виникати болі в надчеревній ділянці, з'являтися нудота і блювота. Хвороба також може виражатися в зниженні працездатності, дратівливості, сонливості, головного болю і запаморочення.

Жовтушний період характеризується появою желтушности склер, тобто постійним жовтуватим кольором білків очей, слизових оболонок порожнини рота, а пізніше і шкірних покривів. Інтенсивність жовтого кольору швидко наростає і в більшості випадків вже через тиждень досягає свого максимуму. Зазвичай за 12 дні до появи жовтяниці хворі звертають увагу на те, що сеча темніє, а кал світлішає.

З появою жовтяниці у хворих зникають деякі симптоми хвороби, наприклад нормалізується температура, але зберігаються загальна слабкість і знижений апетит. При подальшому обстеженні хворих лікарі зазвичай виявляють у них збільшення і ущільнення краю печінки, а в крові підвищений вміст загального білірубіну і зниження кількості лейкоцитів.

Потрібно врахувати, що жовтяниця це всього лише зовнішній прояв гепатиту А і буває вона далеко не у всіх. Багато з тих, хто заразився людей переносять захворювання в так званій безсимптомній формі. Кількість таких випадків становить 9095% у дітей і 2550% у дорослих.

У гепатиту А є ще фулмінантной, або блискавична, форма. Вона виникає тоді, коли організм не справляється зі все зростаючими розладами печінки. Це важка і небезпечна форма, що характеризується гострою печінковою недостатністю, а так як процес протікає дуже швидко, то навіть при своєчасному направленні хворого в лікувальний заклад з цим станом дуже важко впоратися. Навіть при інтенсивної терапії понад 50% хворих блискавичною формою гепатиту гинуть в результаті печінкової коми.

Зовні фулмінантной форма проявляється різними порушеннями в центральній нервовій системі, викликаними дією накопичуються в організмі токсичних продуктів. Спочатку відзначаються незначні зміни психіки: відбувається швидка зміна настрою, поведінка хворих стає агресивним. І весь цей час з рота відчувається характерний запах аміаку. Надалі через ураження кровоносних судин відбуваються крововиливи в різних органах, з'являється блювота кольору кавової гущі, а також чорний кал. Надалі настає глибоке пригнічення свідомості, яке може перейти в небезпечну для життя печінкову кому. Такий стан характеризується повною втратою свідомості, розладом функцій всіх органів почуттів, порушенням процесу обміну, кровообігу, дихання і відсутністю рефлексів. На щастя, із загального числа випадків захворювання гепатитом А фулмінантной форма не перевищує 0,5%.

За жовтяничним періодом слід фаза одужання. У цей час поліпшується загальний стан хворого, знижується жовтушність шкіри і слизових, світлішає сеча, а кал набуває звичайну забарвлення. Також починають приходити в норму біохімічні показники крові. Спочатку нормалізується вміст білірубіну і протромбіну, пізніше знижується активність печінкових ферментів, а через 2025 днів з моменту появи жовтяниці всі аналізи крові зазвичай стають нормальними.

Таке перебіг вірусного гепатиту А проходить приблизно у 9095% хворих. В інших випадках хвороба набуває хвилеподібний характер. Це виражається в одному або двох загостреннях протягом від 1 до 3 місяців з початку хвороби. У більш пізні терміни загострення також бувають, але набагато рідше. При загостреннях, що настають після поліпшення, загальний стан хворого знову погіршується, зникає апетит, посилюються неприємні відчуття в області печінки, темніє сеча, знебарвлюється кал, наростає інтенсивність желтушности шкіри, підвищується активність печінкових ферментів.

Безжовтяничну форми гепатиту А зазвичай протікають легко. Їх тривалість рідко перевищує один місяць. Але навіть при тривалому відновленні захворювання майже завжди закінчується повним одужанням. Всі люди, одного разу хворіли на гепатит А, набувають стійкий, як правило, довічний імунітет до цього різновиду гепатиту.

Гепатит В

Вірусний гепатит В за способом передачі збудника, на відміну від гепатитів А і Е, відноситься до так званих сироватковим гепатитам. Це означає, що заразитися такою хворобою можна при контакті з кров'ю, слиною, спермою, вагінальними виділеннями, потом і сльозами людей, інфікованих цим вірусом. Заразитися можна як від хворих з гострою та хронічною формою гепатиту В, так і від носіїв інфекції, тобто від людей, хворих у прихованій формі. Гепатит В небезпечний ще й тим, що від 2 до 10% вперше заражених дорослих людей стають постійними носіями вірусу. У дітей ці показники ще вищі. Крім того, в подальшому у 20% таких хворих розвивається цироз печінки, а у 30% первинний рак печінки.

Найцікавішим і небезпечним з вірусів гепатиту є вірус гепатиту В (ВГВ). Вірус гепатиту В має дуже складну структуру, незважаючи на свої маленькі розміри, всього 42 нм в діаметрі. Це ДНК-вірус. Оболонка вірусу побудована з частинок поверхневого антигену, завдяки чому присутність цієї небезпечної інфекції в організмі можна розпізнати спеціальними тест-системами. Це так званий австралійський антиген (HBgAg).

Найбільше уваги медики приділяють вивченню цього вірусу. Справа в тому, що саме гепатит В є серйозною небезпекою для людства. Щороку більше мільйона чоловік на планеті вмирає від ускладнень гострого або хронічного гепатиту В. Цей вірус є однією з причин виникнення первинного раку печінки, а також не менше важкого ускладнення цирозу печінки. За даними ВООЗ, щорічно від цирозу печінки помирає близько двох мільйонів чоловік. Особливо страшно, якщо розвивається блискавична форма гепатиту В. За статистикою, вона може виникнути у 0,5-1% хворих. У подібній ситуації сучасна медицина не може допомогти людині. Гепатит В ускладнює інші захворювання, особливо якщо виникає як внутрілікарняна інфекція.

Перший опис спалаху гепатиту В відноситься до 1883-1884 років, коли в Бремені захворіли на жовтуху 191 чоловік з 1289, яким зробили щеплення від віспи. Інкубаційний період хвороби склав 60 днів, що свідчило про зараження вірусом гепатиту через кров.

Вірус гепатиту В має колосальну активністю і стійкістю в зовнішньому середовищі. Щоб відбулося зараження, досить вкрай малого обсягу заразного матеріалу 10- ⁷ мл.

Так, в медичній літературі описаний випадок виникнення в будинку для літніх людей мочалочного гепатиту В в благополучній Швеції. Шкіра у людей похилого віку тонка, і натиск мочалкою може спричинити за собою порушення її цілісності і поява крові. Якщо мочалка одна на всіх, то виникає реальна загроза виникнення спалаху ВГВ.

Вірус гепатиту В може передаватися не тільки при переливанні крові або при використанні недостатньо стерильних медичних інструментів, але і з предметами побуту загального користування: мочалками, зубними щітками , носовими хустками і рушниками. Заразитися гепатитом В може, будь-яка людина, в крові якого відсутні антитіла до вірусу. У зв'язку з тим, що інкубаційний період розвитку клінічних проявів цього захворювання може доходити до б місяців, то з'ясувати джерело зараження вірусом буває досить складно.

За даними професора Л. І. Шляхтенко, у 65% хворих хронічний гепатит В формується безсимптомно і виявляється найчастіше в далеко зайшла формі. Такі хворі можуть стати джерелами внутрішньо лікарняного зараження інших пацієнтів, і саме ця категорія хворих є своєрідним депо вірусу.

Однак від гепатиту В найбільше страждають медики. На щастя, завдяки своєчасним розробленим протиепідемічним заходам (тестування крові донорів та пацієнтів хірургічних відділень на наявність вірусів гепатиту, використання одноразових інструментів) в останні роки різко зменшилася кількість внутрішньолікарняних випадків гепатиту. Якщо в 1990 році в лікарнях були заражені до 50-60% хворих на гепатити В і С, то в 1997 році тільки 5-17% (дані МОЗ РФ). Захворюваність на гепатит В серед щеплених зменшилася в 10-30 разів.

Вірус гепатиту В
Природний механізм	Штучний механізм
1. Передача вірусу через кров безпосередньо від людини до людини: через садна, порізи і навіть мікротравми. 2. Побутовий контакт: загальні гребінця, бритви, мочалки, рушники та ін. 3. Сексуальний контакт. 4. Новонародженому від інфікованої матері.	1. У медичних установах при переливанні крові, ін'єкціях, плазмаферезе, ендоскопічних дослідженнях і ін. 2. Поза медичними закладами при введенні наркотичних засобів, при косметичних процедурах.

Механізми і шляхи передачі вірусу гепатиту В в даний час досить добре вивчені. Відомі два шляхи передачі: природний і штучний. На рис. 3 показана схема передачі вірусу гепатиту В.

З початку 1990-х років в Росії зростання захворюваності на гепатит В обумовлений штучними шляхами передачі, що реалізуються поза медичними закладами.

Економічний збиток, що наноситься в Росії гепатитами В і С, величезний. Підраховано, що на лікування хворих на вірусні гепатити В, С, D, Е і G щорічно витрачається близько 700 мільйонів рублів (1998 р.).

Причини хвороби і її розвиток

Способи передачі гепатиту У подібні з передачею ВІЛ-інфекції, однак заражає здатність, а також частота передачі хвороби його незрівнянно вище. Заразитися гепатитом В можна через порушення цілісності шкірних і слизових покривів, наприклад, при переливанні інфікованої донорської крові, застосуванні погано стерилізованого медичного інструменту або інструментів в перукарнях і косметичних кабінетах. Також можлива передача збудника плоду в утробі матері, якщо та заразилася під час вагітності . Вірус передається і при пологах від хворої матері до новонародженого. Нерідко жертвою цієї інфекції стають наркомани, що використовують багаторазові шприци.

Вірус гепатиту В відрізняється виключно високою заражающей здатністю. Зараження можливе при попаданні в кров здорової людини дуже малих обсягів крові хворого. Достатньо всього 0,10,5 від однієї мільйонної частки літра. Крім цього, зараження сприяє велика живучість вірусу. Він досить стійкий до несприятливих умов навколишнього середовища і до різних фізичних і хімічних методів впливу. Так, при кімнатній температурі вірус зберігається протягом 3 місяців, в холодильнику до 6 місяців, в замороженому вигляді від 15 до 20 років, а в висушеної плазмі крові до 25 років. У киплячій воді вірус живе до 30 хвилин, в 12% -ному розчині хлораміну до 2 годин, в 1,5% -ному розчині формаліну протягом тижня. Вірус також стійкий до впливу ефіру, ультрафіолетового випромінювання. Однак в 80-градусному етиловому спирті вірус гепатиту В гине протягом 2 хвилин. Але це зовсім не означає, що з метою профілактики потрібно зловживати алкоголем.

Вірус гепатиту В містить дезоксирибонуклеїнової кислоти (ДНК) і відноситься до сімейства гепаднавирусов, тобто до вірусів, які мають власну ДНК. Вірус гепатиту В позначений як гепаднавірус типу I. Існує три типи вірусних частинок гепатиту В, які можна розглянути тільки під електронним мікроскопом. Серед них частки Дейна, названі на честь відкрив їх вченого, мають оболонку діаметром близько 42 нм. Потім більш дрібні сферичні частинки діаметром від 18 до 22 нм, кількість яких у десятки тисяч разів більше, ніж кількість частинок Дейна. І нарешті, ниткоподібні частинки діаметром близько 20 нм і довжиною до 200 нм.

З усіх перерахованих частинок тільки частинки Дейна здатні заражати клітини. Вони мають білково-жирову оболонку, яка містить вірусні поверхневі білки, звані HBs-антигенами. У крові хворих на гепатит В їх накопичується так багато, що концентрація HBs-антигену досягає величезної цифри 1012 / мл. Така концентрація в кінцевому підсумку дозволяє лікарям безпосередньо визначити гепатит В, виходячи з кількості вірусного антигену в сироватці крові. HBs-антигени виявляють за допомогою імуноферментного аналізу. Вірус гепатиту В також містить ще кілька антигенів, за наявністю яких можна встановити присутність вірусу в організмі і поставити точний діагноз.

Симптоми хвороби і її перебіг

Перші симптоми гепатиту В з'являються в період від 6 тижнів до 6 місяців після зараження і дуже схожі з симптомами гепатиту А. Їх можна розпізнати тільки за допомогою дослідження крові. Початковий період гепатиту проявляється симптомами звичайного ГРЗ. Потім виникають типові ознаки: втрата апетиту, нудота, блювота, болі у верхній частині живота, поява жовтяниці, потемніння сечі і знебарвлення калу. У новонароджених гепатит В в 9095% випадків протікає безсимптомно.

На відміну від гепатитів А і Е гепатит В має як гостру, так і хронічну форми. Як правило, гостра форма закінчується одужанням. Однак в 12% випадків захворювання розвивається в блискавичний гепатит, смертність від якого становить 6393%. При тривалому перебігу гострий гепатит В з імовірністю 510% може перейти в хронічний гепатит, який, в свою чергу, може привести до цирозу і раку печінки. Імовірність хронічної інфекції у дітей від 1 до 5 років становить 2550%, а у дітей, які заразилися гепатитом при пологах 90%.

На відміну від інфекції, викликаної гепатитом А, при гепатиті В процес руйнування клітин печінки, що містять вірусні частинки, відбувається малоактивні. Це перешкоджає їх повного очищення від вірусу, і захворювання набуває уповільнений характер, що з великою ймовірністю може призвести до хронічної форми. Відмирають клітини печінки поступово заміщаються сполучною тканиною, і активно функціонують печінкових клітин стає все менше і менше. В результаті в якийсь момент печінка перестає нормально працювати, в організмі накопичуються токсини, що призводить до ураження інших органів, в першу чергу центральної нервової системи. Цей процес дуже тривалий, він триває багато років і поступово закінчується цирозом печінки.

Само перебіг гепатиту В можна розділити на кілька періодів.

Інкубаційний період триває від 42 до 180 днів, в середньому 60120 днів. У цей час хвороба ніяк себе не проявляє.

Початковий, або переджовтяничний, період вірусного гепатиту В проходить так. У половині випадків захворювання починається без значного підвищення температури. Такий період триває від 1 до 2 тижнів, симптоми виражені помірно. У 3035% хворих ночами і в ранкові години спостерігаються болі в великих суглобах, у 1012% хворих можуть з'являтися висипання на шкірі, що зберігаються протягом 12 днів.

Наступний, жовтяничний, період зазвичай триває 34 тижні і характеризується стійкістю симптомів хвороби. У цей час іноді бувають досить різкі болі в правому підребер'ї, зберігається слабкість, погіршується апетит, нерідко у хворого буває нудота і навіть блювота. У 20% випадків відзначається свербіж шкіри. При обстеженні печінки лікар завжди виявляє, що вона збільшена, то ж саме, як правило, відбувається і з селезінкою . При тяжкому перебігу хвороби можливі прояви гострої печінкової недостатності.

За жовтяничним періодом слід фаза одужання. Але повністю хворі одужують лише в 7590% випадків. Тому після передбачуваного лікування потрібно провести додаткове клінічне обстеження, щоб виявити можливі зміни в організмі.

Хронічна форма гепатиту В

У хронічної форми гепатиту В симптоми найчастіше слабко виражені. Лікар зазвичай ставить діагноз на підставі результатів лабораторних аналізів і біопсії печінки. Хронічний гепатит В більшості випадків протікає без жовтяниці. Першими ознаками хвороби служать скарги хворих на швидку стомлюваність, порушення сну, погіршення загального самопочуття, слабкість, головний біль, погану переносимість звичайних фізичних навантажень, відчуття втоми вже в ранкові години, пітливість, відсутність відчуття бадьорості після нічного сну. Надалі з'являються скарги на роботу органів травлення, погіршується апетит, стає нестерпною жирна їжа, в роті відчувається гіркота, в області шлунка тяжкість. Періодично може підніматися температура. У клітинах крові теж відбуваються зміни, тому на шкірі легко з'являються дрібні крововиливи, синці, судинні зірочки . Десни теж починають кровоточити, з носа часто йде кров.

Для постановки діагнозу лікарі проводять ультразвукове обстеження хворого, біохімічні аналізи крові, які допомагають виявити збільшення печінки, звуження печінкових вен, ознаки ураження жовчного міхура і селезінки, показують підвищення ферменту аланінамінотрансфераза (AЛT), зниження протромбінового індексу, збільшення швидкості осідання еритроцитів.

Особливістю гепатиту В є наявність так званого здорового носійства HBs-антигену. Вважається, що це особлива форма хронічної інфекції гепатиту В. Її механізм полягає в здатності вірусу вбудовуватися в геном клітини печінки людини, але вбудовуватися не в повному обсязі, а лише у вигляді фрагмента. Таку інтегровану ДНК вірусу можна виявити при біопсії печінки у багатьох людей: від абсолютно здорових людей до пацієнтів з первинним раком печінки.

Гепатит С

Вірусний гепатит С найбільш важка форма з усіх відомих на сьогодні вірусних гепатитів. До 1989 року, коли був відкритий вірус гепатиту С, цей різновид хвороби входила в групу так званих гепатитів ні А, ні В, до якої належали також гепатити Е, D і G. У світі гепатит С вважають одним з найпідступніших і небезпечних захворювань нашого часу. Заразитися ним дуже легко, а розпізнати можна тільки за допомогою спеціальних аналізів крові. Гепатит небезпечний перш за все тому, що в результаті він призводить до цирозу і раку печінки, які, на щастя, виникають не завжди.

Вірус гепатиту С називають лагідним вбивцею. Таку назву він заслужив у зв'язку з високою летальністю (смертністю) і повільною течією зі стертими симптомами. Інфекція, зумовлена ​​вірусом гепатиту С, в даний час широко поширена в світі.

Дослідження, проведені в щодо гепатиту С, показали, що це захворювання має багато спільного з гепатитом В: ті ж шляху передачі вірусу і джерела захворювання, ті ж групи ризику і таке ж смертельно небезпечне перебіг.

При зараженні людини вірусом гепатиту С в організмі виникає відповідна реакція з боку імунокомпетентних клітин (клітини імунітету), яка характеризується виробленням антитіл до вірусу. Ось ці антитіла і можна зафіксувати в крові людини, що заразилася за допомогою спеціальних тест-систем. Правда, не всі люди, які мають в крові антитіла до вірусу гепатиту С, можуть вважатися хворими на гострий гепатит С, особливо якщо у них немає клінічних проявів хвороби. У подібних випадках вдаються до більш ретельному обстеженню на наявність в крові деяких компонентів самого вірусу (РНК рибонуклеїнової кислоти) спеціальними методиками. Але лише в останні 10-15 років минулого тисячоліття лікарі навчилися добре розпізнавати різні варіанти вірусного гепатиту. А 20 років тому це було досить складно.

Найчастіше медики виявляють у одного і того ж хворого на гострий гепатит і вірус В, і вірус С, що, безумовно, ускладнює стан хворого, перебіг хвороби та прогноз на майбутнє. У зв'язку з тим, що віруси гепатиту В і С мають одні шляхи передачі в основному через кров і при статевих контактах, то нерідко інфікованими цими вірусами виявляються люди, хворі захворюваннями, що передаються статевим шляхом (венеричні хвороби). Ризику інфікування цими вірусами (гепатиту В і С) піддаються і хворі на злоякісні лімфоми. Це пов'язано зі значною кількістю ін'єкцій різних ліків, які застосовуються для лікування цієї хвороби. Крім того, відомі відомості, що розвиток інфекції, викликаної вірусом гепатиту С, супроводжується пригніченням природної протипухлинної стійкості, що грає важливу роль у нагляді за виникаючими злоякісними клітинами і в процесі появи пухлинних метастазів. Можливо, саме тому багато дослідників відзначали високу смертність і більш важкий перебіг раку молочної залози у хворих, інфікованих вірусами гепатиту.

Причини хвороби і її розвиток

Вірус гепатиту С на відміну від вірусу гепатиту В містить рибонуклеїнової кислоту і відноситься до сімейства флавивирусов. Його розміри приблизно 5070 нм. Так як вірус відкритий не так давно, вчені ще не знайшли можливість накопичувати його в великих кількостях поза організмом людини. Тому поки немає можливості вивчення його властивостей в лабораторних умовах, а отже, і розробки ефективної вакцини, як це зроблено в разі вірусу гепатиту В. Крім того, вчені з'ясували, що на сьогоднішній день вірус гепатиту С має 6 різновидів, пронумерованих цифрами від 1 до 6, і понад сто підтипів, які охоплюють поєднанням цифри і латинської літери, наприклад, 1а, 2а та т. Д. Кожен з підтипів має своїми характерними особливостями, тому способи боротьби з ними можуть сильно відрізнятися.

Особливістю вірусу гепатиту с є також його мінливість в ході захворювання навіть у одного і того ж хворого. Це допомагає вірусу протистояти лікам і захищатися від імунної системи організму людини. Гепатит С має як гостру, так і хронічну форми захворювання.

Головним джерелом зараження гепатитом С є вже хворі їм люди, особливо коли немає яскраво виражених симптомів хвороби. Основну групу ризику становлять наркомани, що вводять наркотики за допомогою шприца. Передача вірусу через статеві контакти остаточно не доведена і є одним з активно обговорюються останнім часом питань про механізм передачі вірусу гепатиту С. Передбачається, що зараження при статевому акті може відбуватися тільки через мікротравми слизових оболонок. Адже поки немає переконливих даних про наявність вірусу гепатиту С в спермі і вагінальному секреті.

Зараження гепатитом С дитини від матері цілком можливо, хоча і мало ймовірно. Імовірність того, що плід або новонароджений будуть інфіковані своїми матерями, становить не більше 15%. Якщо зараження відбулося в період внутрішньоутробного розвитку плода , починаючи з 28-го тижня вагітності, в період пологів або в перші 7 діб життя дитини, вірус тривалий час залишається непоміченим і виявляється лише в зрілому віці.

Вірус гепатиту С зустрічається і в слині, але поки немає достовірних даних про можливість зараження при поцілунках, проте передача вірусу від людини людині після укусу вже доведені. Медичні працівники при випадковому контакті з кров'ю або слиною хворих також можуть заразитися, а передача інфекції від хворого до хворого може статися через забруднені анестезиологические трубки. Високу ймовірність зараження мають хворі, які перебувають на постійному лікуванні за допомогою апарату штучна нирка .

Однак в 2040% випадків причини зараження вірусом гепатиту С залишаються невідомими, принаймні їх не вдається зв'язати з усіма відомими факторами ризику. Все це говорить про можливість поширення вірусу гепатиту С іншими шляхами.

Симптоми хвороби і її перебіг

Симптоми гепатиту С яскраво не виявляються або взагалі відсутні. Найчастіше хвороба виявляють випадково, коли люди проходять обстеження з приводу інших захворювань. Повний розвиток гепатиту С може зайняти близько 13 років, і ознаки печінкової недостатності можуть проявитися лише на стадії цирозу печінки. Із загальних симптомів найбільш типові: тривала слабкість і стомлюваність, астенічний синдром, незначна тяжкість в правому підребер'ї, яка виникає, як правило, при порушенні режиму харчування і фізіческйх навантаженнях. Але ці симптоми неспецифічні і можуть належати іншим видам гепатиту.

Зазвичай інкубаційний період гепатиту С становить від 20 до 150 днів, але в середньому 40 50 днів. Перебіг хвороби умовно можна розділити на три стадії гостру, приховану, або латентну, і стадію реактивації, тобто повторного прояви хвороби.

Час гострої фази не більше б місяців. Хвороба в цей час може протікати як непомітно для хворого, так і з явними зовнішніми проявами. Але найчастіше гострий гепатит С діагностується випадково і характеризується досить високою активністю трансаміназ печінки. Нерідко збільшення АЛТ буває в 10 разів і більше при відсутності скарг хворого і будь-яких зовнішніх ознак хвороби. До симптомів гострого гепатиту С також можна додати інтоксикацію, відсутність апетиту, слабкість, нудоту, іноді болі в суглобах. Пізніше може розвинутися жовтяниця, з появою якої активністьтрансаміназ знижується. Можливе збільшення печінки і селезінки. Але в цілому при гепатиті С інтоксикація і підвищення трансаміназ виражені слабше, ніж при гепатитах А і В. Гостра фаза гепатиту С може закінчитися одужанням. Так буває найчастіше при желтушном варіанті, однак при гепатиті С він зустрічається набагато рідше, ніж при гепатиті В.

У гепатиту G дуже рідко відзначається блискавичний розвиток хвороби. Але це може статися при одночасному зараженні і вірусом гепатиту В або у тих, хто вже має захворювання печінки, наприклад цироз, або після пересадки печінки на тлі лікування иммуносупрессантами.

Гостра фаза гепатиту С у більшості хворих змінюється латентної. У цей період вірус може роками жити в організмі. Латентний перебіг захворювання характеризують як хронічне. Воно може тривати до 10 і навіть 20 років. Іноді хронічний гепатит знаходять, коли вже розвинулися його незворотні форми. На жаль, протягом латентного періоду більшість хворих вважають себе здоровими, залишаючись потенційними джерелами інфекції.

Лікарі вважають, що хронічних носіїв вірусу гепатиту С принаймні в два рази більше, ніж носіїв вірусу гепатиту В. Під час протікання прихованої фази гепатиту С при обстеженні у хворого можуть бути виявлені незначне збільшення і ущільнення печінки і селезінки , а при аналізах крові лише невелике підвищення рівня АЛТ та періодичне виявлення РНК вірусу гепатиту С. Необхідно врахувати, що тривалість прихованої фази помітно скорочується при наявності таких обтяжуючих обставин, як зловживання алкоголем, токсичних і лікарських ураженнях печінки або супутніх захворювань.

Фаза повторного захворювання на гепатит С може наступити тоді, коли людина вже забув, що коли -то хворів. За статистикою, новий спалах хвороби виникає в середньому через 14 років, а цироз печінки через 18. У цей період особливо характерні такі симптоми захворювання, як млявість, нездужання, швидка стомлюваність, частішають зниження працездатності, безсоння в поєднанні з сонливістю в денний час, відчуття тяжкості в правому підребер'ї, погіршення апетиту. Хворі також можуть почати худнути, і у них можуть відзначатися невеликі підйоми температури. При обстеженні у лікаря виявляються збільшення і ущільнення печінки, а в більш пізні терміни збільшення селезінки. Ця стадія протікає в формі періодичної зміни етапів загострення і ремісії.

Гепатит D

У 1977 році М. Різетто з співробітниками виділив з крові хворого на гепатит (жовтяницю) дельта-антиген. Цей тип гепатиту викликається вірусом D (дельта), розмноження якого в організмі людини залежить від наявності вірусу гепатиту В. Тому ці два типи гепатиту дуже тісно пов'язані між собою, обумовлюючи дуже важку інфекцію. Віруси гепатиту В і D можуть або одночасно руйнувати клітини печінки, або послідовно.

Інфікування вірусом гепатиту D може статися при проведенні звичайних ін'єкцій, найчастіше в лікарняних відділеннях гастроентерологічного і гепатитних профілю, в яких і концентруються хворі гострими і хронічними формами гепатиту.

Гепатит D має ті ж симптоми , що і інші види гепатитів. Однак більш важкий перебіг хвороби спостерігається при зараженні вірусом гепатиту дельта вже хворих гепатитом В. У початковому періоді приєднання вірусу D неухильно наростають ознаки інтоксикації організму (слабкість, відсутність апетиту, нудота, блювота, інтенсивні болі в животі). Жовтяниця при такому подвійному зараженні зникає дуже повільно. Крім того, на тривалий термін залишається значне збільшення печінки. В результаті досить часто виникає хронічний гепатит в активній формі, який зберігається від одного до шести років. Визначити поразку вірусом гепатиту D можна за допомогою спеціальних досліджень, за наявністю в крові інфікованої людини антитіл.

Вірус гепатиту D є унікальним дефектним РНК-вірус, котрі виявляють свої хвороботворні властивості виключно в присутності вірусу гепатиту В. При генетичному аналізі гепатиту D виявлені три основні генотипу вірусу: I, II і III. Гепатит D, або дельта-гепатит, відрізняється від всіх інших форм вірусного гепатиту тим, що його вірус не може розмножуватися в людському організмі самостійно. Для цього йому потрібен вірус-помічник, яким зазвичай стає вірус гепатиту В. За цією ознакою гепатит D можна вважати не самостійним захворюванням, а хворобою-супутником, яка ускладнює перебіг гепатиту В. Коли ці два віруси з'являються в організмі хворого, виникає важка форма захворювання, звана суперінфекцій. Її перебіг нагадує протягом гепатиту В, але ускладнення зустрічаються частіше і протікають важче.

Вірус гепатиту D сферична частинка з діаметром від 28 до 39 нм, що складається з ядра і зовнішньої оболонки, утвореної поверхневим антигеном вірусу В. Зараження гепатитом D відбувається тільки при безпосередньому потраплянні вірусу в кров, далі він разом з кров'ю потрапляє в печінку. Механізм пошкодження клітин печінки вірусом гепатиту D до кінця не ясний. Однак прийнято вважати, що провідне значення в цьому процесі займає пряме цитопатогенну дію вірусу.

При зараженні вірусом гепатиту D у хворого з'являються симптоми гострого ураження печінки та інтоксикації. У більшості випадків хвороба протікає важче, ніж під час зараження вірусом гепатиту іншого виду.

Тривалість інкубаційного періоду становить від 3 до 7 тижнів. Симптоми преджелтушном фази захворювання схожі з симптомами гепатиту В. Це підвищена стомлюваність, млявість, втрата апетиту, нудота, іноді підвищена температура, біль у суглобах і т. Д. При суперінфекції переджовтяничнийперіод коротше, ніж при гепатиті В, і становить, як правило, всього 45 днів. Більш ніж у половини таких хворих на +1532 день від початку жовтяниці реєструється повторне підвищення рівня трансаміназ, наростання інтоксикації, болю в правому підребер'ї, збільшення розмірів печінки.

Гострий гепатит D може закінчитися одужанням, а може розвитком хронічного гепатиту. Але хронічний гепатит D не має характерних симптомів. Є лише кілька ознак, серед яких жовтяниця, слабкість, великі зірочки на обличчі, спині, верхньому плечовому поясі, збільшення печінки і селезінки з ущільненням їх консистенції. Майже у всіх хворих кровоточать ясна, часті носові кровотечі, схильність до появи гематом. Крім того, у хворих на хронічний гепатит D, особливо в періоди загострення, відбувається зміна імунологічних показників: зменшується кількість Т-лімфоцитів і знижується їх функціональна активність. Загальний перебіг захворювання має хвилеподібний характер з чергуванням періодів загострення і ремісій.

Найдивовижніше в вірусних гепатитах те, що вчені відкривають все нові і нові різновиди цього небезпечного збудника. Уже вивчені віруси гепатиту Е і G (джі).

Гепатит Е

До виявлення вірусу гепатиту Е цей різновид хвороби входила в групу так званих гепатитів ні А, ні В, до якої належали також гепатити С, D і G. Механізм розповсюдження вірусу гепатиту Е такий же, як у гепатиту А. Хвороба передається через воду і від хворої людини, який виділяє вірус з фекаліями. Захворіти на гепатит Е можна в будь-якому віці, але найчастіше хворіють молоді люди у віці від 15 до 30 років. У захворювання є осінньо-зимова сезонність і тільки гостра форма, хронічної форми захворювання не з'являлися. Найбільшого поширення вірус гепатиту Е отримав в країнах з жарким кліматом і вкрай поганим водопостачанням населення.

Цей вид вірусу є представником групи гепатитів ні-А, ні-В. Поширюється цей вірус по воді. Хворіють на вірусний гепатит Е переважно діти. При цьому інкубаційний період становить 30-40 днів. Правильний діагноз встановити можна при спеціальних дослідженнях на маркери вірусних гепатитів. Специфічних методів лікування цього захворювання поки не знайдено, тому застосовується комплекс лікувальних заходів, як при гепатиті, викликаному вірусом типу А. Зазвичай протягом вірусного гепатиту Е більш легке, ніж вірусного гепатиту А.

На сьогоднішній день розроблені методи ефективного захисту тільки від вірусів гепатиту А і В. Будь-якій людині потрібно знати, що він може зробити, щоб уникнути зараження вірусними гепатитами НЕ тільки в побуті, але і при отриманні медичної допомоги.

Причини хвороби і її розвиток

Збудник гепатиту Е, так само як і вірус гепатиту А, містить рибонуклеїнової кислоту і відноситься до РНК- вірусам, покритим оболонкою. Його діаметр трохи більше 3234 нм. Вірус гепатиту Е в порівнянні з вірусом гепатиту А менш стійкий до термічних і хімічних впливів. Специфічними лабораторними ознаками гепатиту Е служить виявлення в сироватці крові антитіл класу IgM (анти-HEV IgM), виявлених за допомогою імуноферментного аналізу в гострому періоді захворювання.

Якщо для того щоб заразитися гепатитом А, теоретично досить занести в організм з їжею або водою тільки один-єдиний вірус, то при гепатиті Е кількість вірусів, необхідних для зараження, повинно бути досить великим. Саме тому гепатитом Е рідко заражаються через брудні руки, набагато частіше це відбувається через системи водопостачання. Гепатит Е також переноситься свинями і може передаватися від тварини до людини через їжу.

Важкість перебігу хвороби залежить від того, в якій мірі уражені клітини печінки. При гепатиті Е значно частіше зустрічаються смертельні випадки, ніж при гепатиті А і гострому гепатиті В.

Помирає до 5% хворих. Особливо небезпечний гепатит Е для вагітних жінок, у яких він більш ніж в 60% випадків приймає гостру форму. Більше 20% випадків захворювання вагітних гепатитом Е закінчується летальним результатом.

Симптоми хвороби і її перебіг

Інкубаційний період триває від 20 до 65 днів, в середньому близько 35 діб. Перебіг гепатиту Е, так само як і гепатиту А, можна розділити на кілька етапів.

Початковий, або переджовтяничний, період становить 56 днів. Захворювання починається з поступового розлади травлення, погіршення загального самопочуття, в деяких випадках з нетривалого підвищення температури. Симптоми гепатиту Е схожі на симптоми гепатиту А, за винятком різкого підвищення температури. Наприкінці початкового періоду у хворих посилюються відсутність апетиту, загальна слабкість, нудота, ниючі болі в правому підребер'ї і смоктання під ложечкою.

Наступний, жовтяничний, період гепатиту Е триває протягом 23 тижнів і, на відміну від гепатиту А , характеризується тим, що з появою жовтяниці самопочуття хворих не покращується. Набагато частіше відзначаються середньотяжкі і важкі форми захворювання. Особливо важко гепатит Е протікає у вагітних в другій половині вагітності. Захворювання у них в 2025% випадків може приймати злоякісний перебіг в фулмінантной, тобто блискавичною, формі зі швидким розвитком ураження клітин печінки і гострої печінкової недостатності. При цьому спостерігається посилений розпад еритроцитів. Часто хвороба доходить до летального результату, але навіть якщо мати і одужує, плід практично завжди гине.

Період одужання при гепатиті Е настає через 24 тижні від початку захворювання. Якщо не було ускладнень, починається поступовий розвиток зворотного процесу, аж до повного одужання хворого. Після перенесеного гепатиту Е формується досить стійкий імунітет, але, на відміну від гепатиту А, він не довічний.

Гепатит G

Вірус гепатиту G був відкритий зовсім недавно, в 1995 році, тому на сьогоднішній день його властивості мало вивчені. Але вчені всього світу активно продовжують свої дослідження і вже досягли деяких успіхів. Наприклад, у гепатиту G багато спільного з гепатитом С. Він також передається від хворої людини до, здоровому через кров, статевим шляхом або від інфікованої матері до дитини. Інкубаційний період складає від 2 тижнів до 6 місяців.

Вірус гепатиту G поширений повсюдно, але, за наявними даними, він не такий небезпечний, як інші різновиди гепатиту. Наприклад, хвороба протікає м'яко, і для неї не характерно притаманне гепатиту С розвиток цирозу і раку печінки.

Вірус гепатиту G містить рибонуклеїнової кислоту, відноситься до сімейства флавивирусов і має 5 генотипів. Найчастіше гепатит G протікає в безсимптомній формі з нормальними показниками біохімічних параметрів крові. Це робить його схожим на вірус гепатиту С. На думку деяких дослідників, гепатит G є змішаною з гепатитом С інфекцією і робить протягом останньої важчим. Перебіг гострого гепатиту G може закінчитися як одужанням, так і переходом до хронічної форми.

Як уникнути вірусного гепатиту?

Єдиним ефективним і надійним способом захистити себе і своїх дітей від вірусного гепатиту А і В є вакцинація. З метою профілактики гепатиту А як в Росії, так і в багатьох країнах світу використовують імуноглобулін. Цей препарат отримують з крові донорів. Він являє собою концентрат захисних білків (антитіл), нейтралізують вірус. У Росії застосовують і імуноглобулін з підвищеним вмістом антитіл. Є дані про його більш високу ефективність, у порівнянні з нормальним препаратом.

Однак профілактика гепатиту за допомогою імуноглобулінів виявилася не настільки надійною, як цього б хотілося. Крім того, введені внутрішньом'язово противірусні антитіла циркулюють в крові всього 4-6 місяців, після закінчення ж цього терміну людина знову стає незахищеним перед вірусом. Тому надійно і на тривалий період запобігти вірусній жовтяницю може тільки вакцинація.

Якщо зробити щеплення, то в найближчому майбутньому можна буде не боятися принаймні двох вірусів А і В, оскільки в даний час розроблені і застосовуються вакцини, що захищають від цих варіантів гепатиту. Єдина перешкода це висока вартість цих вакцин. Хоча здоров'я або життя взагалі безцінні.

У Росії до недавнього часу була тільки імпортна вакцина проти гепатиту А, тому одна доза її оцінювалася в 35 доларів США. Але в кінці 2000 року стало відомо, що у нас з'явилася вітчизняна вакцина, і є надія, що вона буде відрізнятися від зарубіжної тільки ціною, а не якістю. Ця вакцина носить назву Геп А-ін-ВАК.

Дослідження, проведені в Московському державному НДІ стандартизації та контролю медичних біологічних препаратів імені Л. А. Тарасевича, показали, що при триразовою вакцинації пацієнтів з інтервалами 0-1- 2 місяці вакцина була безпечна і володіла високою профілактичною ефективністю. Вона являє собою суміш убитих, очищених вірусів гепатиту А. Вводиться вакцина внутрішньом'язово. У більшості регіонів Росії вакцинація проти гепатиту А проводиться на комерційній основі.

В вакцинопрофілактики гепатиту В в Росії також досягнуті чималі успіхи. Крім великої кількості імпортних препаратів, створена і з успіхом застосовується вітчизняна вакцина. Вакцина проти гепатиту В проводиться за самої передової технології, вона не містить крові або самого вірусу. У зв'язку з останньою обставиною вакцинація не може викликати захворювання. Повний курс вакцинації складається з трьох щеплень, які роблять за певними схемами. Найпоширеніша з них:

0-1-6 місяців. Таким чином, захисний рівень антитіл до вірусу гепатиту В виробляється в організмі щепленого тільки через 6 і більше місяців після початку вакцинації. Більш того, всі діти, що народилися від інфікованих або хворих на гепатит В матерів, буквально в перші години життя отримують екстрені щеплення від цього вірусу. Одночасно дітям вводять імуноглобулін проти гепатиту В.

У 2000 році цей препарат був вперше випущений державним підприємством бакпрепаратів Санкт-Петербурзького НІІЕМ ім. Л. Пастера. Імуноглобулін являє собою концентрат вже готових антитіл, отриманих з крові обстежених і провакцинованих донорів. Ці антитіла повинні захистити новонародженого на період вироблення власних антитіл до вірусу, а цей період може скласти від двох до чотирьох місяців.

Безумовно, що щеплення проти гепатиту проводяться на платній основі. За найскромнішими підрахунками, росіянину вакцинація проти гепатиту В може обійтися в 600 і більше рублів. Надійного захисту від гепатитів інших різновидів на сьогоднішній день немає. Тому, якщо ви взагалі не щеплені від гепатиту або щеплені від гепатиту В, але не маєте імунітету до інших різновидів вірусу, то непогано запам'ятати наступне:

перебуваючи в лікарні, необхідно пам'ятати, що стерильність там тільки видима , тому необхідно дотримуватися правил особистої гігієни (перш за все частіше мити руки), не користуватися гребінцями, рушниками, голитися і іншими предметами побуту вашого сусіда по палаті;

якщо вам принесли в лікарню фрукти, необхідно їх ретельно мити перед вживанням;

якщо ви відвідали процедурнийкабінет, слідкуйте за тим, щоб всі маніпуляції виконувалися одноразовими інструментами;

жінкам для відвідування гінеколога буде безпечніше придбати власний гінекологічний набір (дзеркало, рукавички і т.д.). Набір можна купити в аптеці або в магазинах, де продають предмети догляду за хворими ;

якщо вам потрібна допомога стоматолога, прослідкуйте, щоб всі маніпуляції здійснювалися індивідуальним набором інструментів;

не соромтеся запитати доктора, як стерилізуються інструменти багаторазового користування, адже мова йде про ваше здоров'я!

Якщо ви запам'ятаєте ці нехитрі поради, тo у вас буде більше шансів не заразитися гепатитом.

Якщо вам не вдалося уникнути зараження вірусним гепатитом, то після проведеного лікування та виписки з лікарні дуже багато буде залежати від вас самих. Необхідно суворо виконувати рекомендації лікаря для того, щоб не допустити переходу гострого гепатиту в хронічну форму, щоб нормалізувалися функція імунної системи і діяльність печінки.

У перший місяць після лікування в лікарні з приводу гострого вірусного гепатиту корисно один раз в тиждень робити дюбаж (сліпе зондування печінки). Через місяць процедуру можна робити рідше, всього один раз в місяць. Це попередить загострення процесу.

Дюбаж проводиться вранці натщесерце. Для цього необхідно мати 1 склянку теплої, без газів мінеральної води (Єсентуки №4, 17, Нафтуся, Джермук, Слов'янська, Смирновська), півсклянки родзинок або інших солодких сухофруктів, мед або грілку.

Дюбаж протипоказаний при жовчнокам'яній хворобі !

Необхідно лягти на правий бік і протягом 30 хвилин пити мінеральну воду дрібними ковтками, заїдаючи сухофруктами. Після цього область правого підребер'я обмазати медом або покласти теплу грілку. При використанні меду намазаний ділянку шкіри необхідно закрити вощеного папером. Перебувати в такому положенні ще близько двох годин. Якщо після закінчення процедури не буде стільця , то треба зробити очисну клізму.

Для проведення дюбаж (за рекомендацією професора Лесіовской Е. Е., 2000) замість мінеральної води можна застосовувати холосас (шипшина травневий) в дозуванні 1 чайна ложка на 100 мл кип'яченої теплої води. Для цієї мети також можуть підійти 200 мл 1-2% -ного розчину карловарської солі або 100 мл 20% -ного розчину сорбіту (або ксиліту) або 100 мл 10-25% -ного теплого розчину магнію сульфату.

Основні принципи лікування

лікування вірусних гепатитів різних видів має багато спільного. Це пов'язано перш за все з тим, що для всіх вірусів-збудників цієї інфекції існує один головний об'єкт поразки клітини печінки (гепатоцити). Тому розвиток захворювання відбувається багато в чому за схожим сценарієм. Основними принципами лікування хронічних вірусних гепатитів є: безперервність, комплексність, а також індивідуальний підхід до призначення лікарських засобів.

Рання діагностика різновиду вірусного гепатиту і правильно підібране лікування значно збільшують шанс хворого на повне одужання. Але все одно хворі на гострі вірусні гепатити все без винятку проходять курс лікування в інфекційних відділеннях лікарняних стаціонарів. Хворих на гепатити А і Е поміщають окремо від тих, хто заразився гепатитами В, С і D. Це робиться для того, щоб виключити потрапляння в організм іншої вірусу і не погіршити хвороба.

Перебуваючи в лікарні з діагнозом вірусний гепатит у гострій формі, хворі з легким і середньотяжким перебігом хвороби повинні дотримуватися напівпостільний режим, а з важким постільний. Горизонтальне положення тіла сприяє поліпшенню кровопостачання печінки та прискорює відновні процеси в ній. Лікуючий лікар в цей період для розвантаження печінки від токсинів призначає різні ентеросорбенти. Це можуть бути мікрокристалічна целюлоза або Анкіру-Б, гидролизная целюлоза полифепан, білігнін, вугільні гранульовані сорбенти типу СКН-П, КАУ, СУГС і подібні до них. Одночасно з ними, для поліпшення загального функціонування печінки, так і всього організму в цілому, враховуючи стан пацієнта, призначається прийом різних полівітамінів. Серед них, наприклад, Гексавит, Ундевіт, Декамевит і інші.

Хворі на вірусний гепатит повинні чітко дотримуватися загальних правил гігієни, в тому числі гігієну порожнини рота і шкіри. Якщо шкіра починає часто свербіти, потрібно протирати її розчином харчового оцту, розведеним у співвідношенні 1: 2, або 1% -ним розчином ментолового спирту. Перед сном корисний гарячий душ. Для хворих також важлива регулярність стільця, так як його затримка сприяє накопиченню в організмі токсичних речовин. Слід прагнути до того, щоб стілець був щодня, а при його затримці можна приймати на ніч проносні засоби рослинного походження, сульфат магнію або харчової сорбіт.

При погіршенні стану хворого, якщо буде необхідно, до вже призначеним лікарських засобів можуть бути додані пепсидил, абомин, фестал, панзинорм та інші ферментні препарати для посилення травної функції шлунка і підшлункової залози. Можна також через крапельницю вводити суміш розчину глюкози з розчином аскорбінової кислоти, інсуліном і рибоксином. При строгому постільному режимі корисні дихальна гімнастика і масаж .

Хворим з важким перебігом вірусного гепатиту потрібна інтенсивна терапія. Їм необхідно вводити білки плазми крові і кровозамінників або спеціальні розчини, призначені для лікування хворих з печінковою недостатністю. Додатково призначається лікування киснем під підвищеним тиском в барокамері, а при безпосередній загрозі життю хворих переводять в реанімаційне відділення.

Медикаментозне лікування

Збудником гепатитів є віруси, а значить, методи лікування хворих будуть являти собою боротьбу з вірусами і називатися противірусною терапією. Всі процедури будуть спрямовані на ліквідацію причини гепатитів та попередження переходу хвороби від гострої форми захворювання до хронічної.

При вірусних гепатитах А і Е, для яких характерне гостре, але майже завжди кінчається одужанням перебіг хвороби, противірусні засоби зазвичай не призначають . В інших випадках використовують два класи противірусних засобів: хіміопрепарати, ще звані синтетичними нуклеозидами, і інтерферони. З хіміопрепаратів найчастіше використовують ретровир і фамцикловір. Що ж стосується інтерферонів, то до них відносяться препарати, що містять захисний білок, що виробляється різними клітинами людського організму у відповідь на зараження його вірусами. Ці препарати універсальні і здатні перешкоджати розмноженню в клітинах найрізноманітніших вірусів. Існують три основні класи інтерферонів, які охоплюють грецькими буквами альфа, бета і гамма. Альфа-інтерферон виробляється лейкоцитами, бета-інтерферон фибробластами, а гамма-інтерферон клітинами імунної системи макрофагами. В даний час для лікування хронічних гепатитів В і С використовується тільки альфа-інтерферон.

Замість інтерферонів можуть бути призначені їх індуктори, тобто препарати, які сприяють виробленню в організмі власного інтерферону. До них відносяться неовир або циклоферон і аміксин. Однак у деяких хворих інтерферон викликає побічні ефекти. Найбільш частими є підвищення температури тіла, загальна слабкість, головний біль, втрата апетиту, ломота в м'язах і суглобах, пітливість. Загалом, симптоми, характерні для грипу. Також буває ураження щитовидної залози.

При хронічному гепатиті В призначають альфа-інтерферон. Але більшого ефекту можна домогтися, якщо поєднувати інтерферон з його індукторами або синтетичними нуклеозидами. При хронічному гепатиті D лікування також проводять альфа-інтерфероном, поєднуючи його з синтетичними нуклеозидами. Серед синтетичних нуклеозидів особливо можна виділити ламивудин, адефовір і тенофовір.

Але наука не стоїть на місці. В даний час для більш ефективного лікування вірусних гепатитів розроблені препарати, що містять інтерферон, хімічно пов'язаний з високомолекулярним полімером поліетиленгліколем. Ці препарати називають пегільованих интерферонами. Їх застосування дозволяє сповільнити процес вивільнення інтерферону в організмі і збільшити тривалість його дії.

Лікування гепатиту С

Вірусний гепатит С найбільш важка форма захворювання з усіх відомих на сьогоднішній день видів вірусних гепатитів. Тому про лікування цього захворювання розповімо окремо.

Лікування гепатиту С вимагає строго індивідуального підходу до хворого. Тут враховується буквально все: вік пацієнта, переносимість їм лікарських препаратів, наявність і ступінь прояву небажаних побічних афектів, пов'язаних з проведеним лікуванням, тривалість захворювання, різновид вірусу і багато іншого. Важливим аспектом успішного завершення лікування є усвідомлене бажання пацієнта лікуватися, а також його оптимістичне ставлення до майбутньої тривалої і наполегливої ​​боротьби за своє здоров'я.

Препарати для лікування гепатиту С можна розділити на кілька груп.

У першу групу препаратів входять рекомбінантні і природні альфа-інтерферони: людський лейкоцитарний інтерферон, Веллферон, віферон, реаферон, роферон-А, Інтройт -А, Інтералье, Реальдирон та інші. Їх протидія захворюванню заснована на гальмуванні розмноження вірусів і стимуляції імунної системи організму.

До другої групи входять інгібітори зворотної транскриптази. Серед них такі аналоги нук-леозідов, як ламівудин, ацикловір, рибавірин, ребетол, рібаміділ, відарабін, лобукавір, Соривудин і інші. Ці речовини блокують синтез вірусних ДНК і РНК, замінюючи собою натуральні нуклеозиди і тим самим гальмуючи розмноження вірусу.

Третю групу складають інтерфероногени циклоферон, неовир, ремантадин, амантадин і інші. Механізм їх дії полягає в стимуляції вироблення організмом додаткової кількості своїх власних інтерферонів.

Так як вірус гепатиту С був виділений тільки в 1989 році, його властивості до кінця не вивчені, а значить, немає і універсального засобу для лікування цього захворювання. Поряд з традиційними ліками від гепатиту, у міру накопичення даних про вірус гепатиту С в світі з'являються все нові і нові лікарські препарати. Наприклад, за даними нещодавно проведених клінічних досліджень, комбіноване лікування нітроном А і рибавірином може стати для більшості хворих єдиним шляхом порятунку. Цікавим напрямком вважається використання інтерферону в поєднанні зі зниженням рівня заліза в крові в результаті кровопускань. Нещодавно опубліковані дані свідчать про обнадійливі результати такого лікування. Зниження рівня заліза саме по собі призводить до значного зменшення активності АЛТ в крові.

Зовсім недавно вчені встановили, що для розмноження вірусу необхідні особливі ферменти протеази. Значить, використання препаратів, що блокують їх роботу, може бути справжнім проривом в лікуванні гепатиту С. Дослідження по їх пошуку активно ведуться, і не виключено, що вже найближчим часом ці кошти будуть знайдені.

Відновлювальне лікування при захворюванні вірусними гепатитами

Вірусний гепатит з тих хвороб, що серйозно підривають здоров'я , і оговтатися після нього вдається далеко не відразу, так як клітини печінки повільно відновлюють свою працездатність. Тому для нормалізації роботи печінки необхідно провести спеціальне відновне лікування, зване реабілітацією. Таке лікування необхідно для попередження несприятливого розвитку захворювання у хворих, які перебувають на стадії одужання після вірусних гепатитів. Для цього використовують спеціальні санаторії або інфекційні та терапевтичні відділення лікувальних установ. На реабілітації людина повинна перебувати протягом трьох тижнів після легкої форми захворювання і протягом місяця після среднетяжелой форми хвороби.

При надходженні хворого в реабілітаційне відділення проводиться ретельне обстеження і робляться всілякі лабораторні аналізи. На наступний день у хворого починаються різні процедури, призначені лікарем. Суворе виконання режиму є основою реабілітаційних заходів. Вони включають в себе дієтичне харчування, вітамінотерапію, медикаментозні засоби, заняття лікувальною фізкультурою з елементами фізичної підготовки, фізіотерапію і трудотерапию.

Після проведення відновного лікування подальша реабілітація людей, які перенесли вірусні гепатити, проводиться в санаторії. Тут комплекс відновлювальних заходів включає наступні елементи: лікувальне харчування, лікування мінеральними водами, бальнеотерапію, тобто зовнішнє лікування природними або штучно приготованими мінеральними водами, теплолікування, фізіотерапію, лікувальну фізкультуру, кліматолікування, психотерапію, диспансерне спостереження.

Профілактика

Профілактика гепатиту А

Є два типи профілактики гепатиту А: неспецифічна і специфічна. Неспецифічна профілактика це дотримання правил особистої гігієни, підтримання чистоти в будинку, боротьба з побутовими комахами, зокрема з мухами. Абсолютно неприпустимо, щоб мухи могли вільно проникати в кімнату хворого і сідати на його речі і залишки їжі. Велике значення в справі профілактики має також громадська гігієна: регулярне прибирання вулиць, своєчасний вивіз сміття, боротьба з щурами. Потрібно пам'ятати, що хворі на гепатит А небезпечні для оточуючих вже з першого дня хвороби. Тому таких людей необхідно якомога раніше ізолювати, а при підозрі на гострий гепатит А лікар повинен негайно помістити хворого в інфекційне відділення .

Якщо людина з підозрою на вірусний гепатит змушений залишатися вдома, його необхідно максимально ізолювати від членів сім'ї. Ті з домашніх, хто доглядає за такими хворими, повинні особливо ретельно дотримуватися правил особистої гігієни, а входячи в кімнату до хворого, надягати халат або спеціальний одяг. У хворого повинні бути окремий посуд, предмети догляду, у дітей іграшки. Щодня їх слід обливали окропом, потім на 30 хвилин опускати в таз з 2% -ним розчином хлораміну, потім промивати в чистій воді і висушувати. Пол в кімнаті, де знаходиться хворий, потрібно щодня мити гарячою водою. Після відвідин хворим туалету унітаз дезінфікується 10-20% -ним розчином хлорного вапна.

Крім перерахованого є ще кілька нескладних правил, які слід пам'ятати, щоб уникнути поширення гепатиту А:

хворі, незалежно від тяжкості захворювання, найбільш заразні в кінці інкубаційного періоду і весь переджовтяничний період. З появою жовтяниці вони практично не небезпечні для оточуючих;

в момент загострення хронічного гепатиту хворий також виділяє вірус з сечею і фекаліями і тому небезпечний для оточуючих;

все, близько спілкувалися з хворим на гепатит , повинні перебувати під наглядом лікаря протягом 45 днів;

для недопущення ускладнень і переходу хвороби в хронічну форму необхідно під час гострої фази хвороби і в перші 612 місяців після одужання строго дотримуватися рекомендованої лікарем дієти, відмовитися від алкоголю і звести до мінімуму фізичні навантаження.

Специфічна профілактика гепатиту А вакцинація. На сьогоднішній день це найбільш дієвий спосіб боротьби з ним. Вакцинація перш за все необхідна дітям, так як вони грають головну роль в поширенні гепатиту А. Уже через місяць після введення вакцини рівень антитіл у дітей і підлітків досягає 9498%. Потім повільно, протягом року, рівень антитіл падає. Через 612 місяців проводиться повторна вакцинація, яка викликає сильну імунну реакцію організму і забезпечує захист людини від вірусу гепатиту А як мінімум на 20 років.

Профілактичні заходи, що проводяться за допомогою імуноглобуліну, набагато менш ефективні. Захист від гепатиту А відбувається тільки в 85% випадків і на незрівнянно менший термін: від 3 до 5 місяців.

Крім дітей вакцинацію проти гепатиту А повинні проходити люди, які мають високу ймовірність заразитися і захворіти, наприклад той, хто прямує в райони з високою захворюваністю, включаючи військових, медичних працівників і осіб, які страждають хронічними захворюваннями печінки і крові.

Профілактика гепатиту В

Для гепатиту В також є два види профілактики: неспецифічна і специфічна. Неспецифічна профілактика включає в себе заходи, спрямовані насамперед на захист від прямого контакту з кров'ю інших людей. У мікроскопічних кількостях кров може залишитися на будь-яких предметах, що належать хворим. Ось кілька правил, які відносяться до заходів неспецифічної профілактики гепатиту В:

при проведенні ін'єкцій використовувати тільки одноразові шприци;

не користуватися чужими манікюрними приналежностями, бритвами і зубними щітками;

не носити чужі сережки, а вуха проколювати лише в медичних установах або косметичних салонах;

робити татуювання рекомендується тільки в косметичних салонах з хорошою репутацією;

під час сексу користуватися презервативами. Специфічною профілактикою гепатиту В також є вакцинація. Для цього є два типи препаратів: вакцина і людський імуноглобулін з високою концентрацією антитіл до HBs-антигену. Вакцина здатна забезпечити тривалий захист і вводиться один або два рази. Імуноглобулін захищає на 36 місяців і застосовується при необхідності забезпечення вторинної профілактики гепатиту В.

Відповідно до міжнародних рекомендацій в першу чергу проводити вакцинацію необхідно людям, що належать до таких груп ризику:

медичним працівникам, які мають постійні контакти з кров'ю та її компонентами , наприклад, хірургам, акушерам-гінекологам, лаборантам, стоматологам, персоналу установ служби крові, гемодіалізних центрів і іншим. Студенти медичних інститутів і училищ повинні закінчити вакцинацію до закінчення навчання і початку практики;

пацієнтам гемодіалізних, гематологічних, онкологічних, туберкульозних відділень;

особам, яким регулярно переливають кров, її компоненти;

особам, що вживають наркотики внутрішньовенно;

чоловікам, які мають сексуальні контакти з чоловіками, бісексуальності, сексуально активним чоловікам і жінкам, які мають інфекції, що передаються статевим шляхом; особам, які ведуть безладне статеве життя;

укладеним;

хворим з хронічними захворюваннямипечінки;

ВІЛ-інфікованим.

Вакцинація новонароджених проводиться відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я РФ № 229 від 27.06.2001 року. Новонароджені вакцинуються протягом перших 12 годин після народження, отримав друге щеплення повинна бути через місяць, третя через 6 місяців.

Дітям, які народилися від матерів носіїв вірусу гепатиту В або хворих в третьому триместрі вагітності, вакцина вводиться чотири рази: перший раз протягом перших 12 годин після народження, другий раз через місяць, втретє через 2 місяці після народження і четвертий раз у віці одного року.

Віруси гепатитів в і D тісно взаємопов'язані, тому всі профілактичні заходи, спрямовані на зниження захворюваності гепатитом в, одночасно зменшують і поширення гепатиту D.

Профілактика гепатиту С

Складність боротьби з вірусним гепатитом С полягає у відсутності препаратів для його специфічної профілактики. Незважаючи на численні дослідження, що проводяться в усьому світі, значних успіхів у створенні вакцини поки що немає. Це пов'язано перш за все з високою мінливістю вірусу гепатиту С: великою кількістю генотипів і серотипів вірусу. Але профілактика гепатиту С все ж можлива. До профілактичних заходів можна віднести наступні:

якісне і своєчасне тестування крові лабораторними методами;

використання одноразових шприців і інших медичних інструментів;

при відсутності одноразових медичних інструментів необхідно ретельно стерилізувати інструменти багаторазового користування;

скоротити до мінімуму число переливань крові;

підвищення загального професійного рівня медичних працівників.

Хворих, заражених вірусом гепатиту С, необхідно вакцинувати також проти гепатитів А і В, інакше при зараженні цими вірусами протягом гепатиту С буде проходити набагато важче.

Для профілактики захворювання на гепатит G вакцини поки не існує, тому для попередження інфікування вірусом гепатиту G слід дотримуватися тих же правил, що і для профілактики вірусного гепатиту С.

Профілактика гепатиту Е

Вакцина для вірусного гепатиту Е ще не створена, тому основним у профілактиці цього виду гепатиту буде поліпшення соціально-побутових умов життя і, перш за все, водопостачання, а також заходи, виключають фекальне зараження. Можливе використання імуноглобуліну, але він повинен містити анти-HEV. Санітарно-гігієнічні заходи, спрямовані проти вірусного гепатиту А, будуть також сприяти і профілактиці вірусного гепатиту Е.

Токсичні гепатити

Токсичні гепатити це гепатити, які можуть бути викликані дією практично будь-яких хімічних речовин, включаючи метали, а також ліки і алкоголь. Хімічні речовини можуть стати причиною як гострого, так і хронічного ураження печінки, причому такі речовини, як дихлоретан, чотирихлористий вуглець, хлороформ, найчастіше безпосередньо гепатотоксична дія, в той час як оцтова кислота, миш'як, мідний купорос впливають на функціонування гепатоцитів опосередковано, порушуючи їх гомеостаз.

Інсектициди можуть надходити в організм через дихальні шляхи і травний тракт і поряд із загальним токсичним ефектом надавати отруйну вплив на печінку. Ураження печінки при гострій інтоксикації має характер жирового переродження і проявляється збільшенням і хворобливістю печінки. Чутливість до того чи іншого препарату у кожної людини індивідуальна. Особливо важкі форми гепатиту розвиваються при отруєнні отрутою блідої поганки, білим фосфором, парацетамолом, чотирьоххлористим вуглецем, промисловими отрутами.

Причиною лікарського гепатиту найчастіше стають такі лікарські препарати: галотан, метилдопа, ізоніазид, рифампіцин, піразинамід та інші протитуберкульозні препарати, фенітоїн, вальпроат натрію, зидовудин, кетоконазол, ніфедипін, ібупрофен, індометацин, аміодарон, гормональні контрацептиви, алопуринол, азатіоприн.

Ліки, що вражають печінку, поділяють на дві групи: істинно токсичні для печінки і здатні викликати підвищену чутливість лише у окремих пацієнтів. До препаратів першої групи відносяться фторотан, ізоніазид, рентгеноконтрастні засоби, похідні тестостерону. До препаратів другої групи оральні контрацептиви, що містять естрогени і гестагени, антибіотики групи пеніциліну, еритроміцин, похідні тетрацикліну. Факторами ризику при застосуванні ліків є наявність у хворого хронічного захворювання печінки, вік, алергічні реакції на ті чи інші лікарські препарати в минулому, спадковість, захворювання аутоімунної природи.

Алкогольний гепатит виникає у людей, довгий час зловживають спиртними напоями. Етиловий спирт, який приймає ними у великих кількостях, вражає тканини печінки. Також алкогольний токсичний гепатит викликається спиртовмісних технічними рідинами. Тому, купуючи алкогольні напої, необхідно бути впевненим у їхній якості.

Симптоми токсичного гепатиту

Токсичний гепатит може протікати як у гострій, так і в хронічній формі. Час прояви симптомів залежить від кількості потрапив в організм шкідливої ​​речовини, але зазвичай не перевищує 48 годин. Симптоми схожі з симптомами вірусного гепатиту: втрата апетиту, нудота, блювота, темна сеча, можливо, болі в животі, кал глинистого кольору, іноді з домішкою гною.

Клінічні та морфологічні прояви лікарського гепатиту дуже різноманітні. На тлі прийому ліків з'являються загальна слабкість, нудота, тяжкість в правому підребер'ї, жовтяниця зі шкірною сверблячкою. Характерними ознаками також служать гепатомегалія збільшення печінки до таких розмірів, що вона починає прощупується нижче реберного краю, і холестаз порушення надходження жовчі в кишечник. Іноді ознакою лікарського гепатиту можуть бути тільки зміни в біохімічних аналізах крові. Тривалість жовтяничного періоду від 1 тижня до декількох місяців.

Гострий лікарський гепатит частіше виникає через 58 днів після початку медикаментозної терапії і за своїми симптомами також нагадує вірусний. Переджовтяничнийперіод характеризується зниженням рухової активності, надмірною м'язовою слабкістю, втратою сил, перевтомою, зниженням або повною відсутністю апетиту, порушенням функцій травлення. Жовтяничний період проявляється припиненням надходження жовчі в дванадцятипалу кишку, потемніння сечі, сильним збільшенням печінки, так, що вона промацується нижче реберного краю, підвищенням рівня білірубіну, активність амінотрансфераз . Продовження прийому препарату може сприяти переходу гострого гепатиту в хронічний.

Алкогольний гепатит характеризується погіршенням самопочуття, збільшенням розмірів печінки, розвитком асциту, збільшенням печінкових проб, характерних для легкої форми алкогольного гепатиту. Важкі форми можуть супроводжуватися значним збільшенням печінкових проб, збільшенням часу протромбіну, розвитком жовтяниці і печінковою недостатністю.

Алкогольний гепатит може розвинутися у пацієнтів з алкогольним цирозом печінки. Сам по собі алкогольний гепатит не веде до розвитку цирозу печінки, однак цироз набагато частіше зустрічається у людей, що зловживають алкоголем. Також у хворих з алкогольним гепатитом значно вище ризик захворювання на вірусний гепатит С.

Гострий алкогольний гепатит розвивається, як правило, після вживання значних доз спиртного. Початок захворювання відбувається з підвищенням температури до 38,5 С, нудотою, блювотою, гіркотою в роті, болями в правому підребер'ї, зниженням апетиту, здуттям живота і періодичними розладами стільця. Через 12 діб з'являється жовтяниця, причому виникає вона відразу ж після прийому алкоголю, а потім швидко зникає. Одночасно у хворих можуть спостерігатися явища хронічного алкоголізму: мимовільні ритмічні рухи кінцівок, голови, мови та інших частин тіла, біль, слабкість, порушення чутливості в нижніх кінцівках, психічні розлади у вигляді емоційної нестійкості. Також може з'явитися асцит скупчення рідини в черевній порожнині. Залежно від глибини процесу алкогольний гепатит триває від 1 до 3 місяців і закінчується одужанням або переходом в цироз печінки.

Діагностика токсичних гепатитів

В протіканні і розвитку гострих професійних токсичних гепатитів, на відміну від вірусного гепатиту А, є ряд особливостей, що мають велике значення для їх діагностики. Так, для гострих токсичних гепатитів характерно відсутність збільшення селезінки і зниження числа лейкоцитів в крові, менше виражений розлад травної системи. Крім того, гострий професійний токсичний гепатит протікає на тлі інших клінічних проявів, характерних для тієї чи іншої інтоксикації. Своєчасне лікування зазвичай призводить до досить швидкому, через 24 тижні, одужанню і відновленню функції печінки.

Клінічна картина хронічного токсичного гепатиту дуже мізерна. Хворі скаржаться на зниження апетиту, гіркота в роті, тупий біль у правому підребер'ї, що посилюється після гострої і жирної їжі, нестійкі випорожнення. Біль у правому підребер'ї може носити нападоподібний характер і віддаватися в праву лопатку і руку. Відзначається жовтушність склер, рідше шкірних покривів, помірне збільшення печінки, її болючість при пальпації, позитивні симптоми подразнення жовчного міхура . Змінюється білковий спектр сироватки крові. Але крім зовнішніх ознак і аналізу крові для діагностики професійного токсичного гепатиту може використовуватися метод біопсії печінки.

Діагноз лікарського гепатиту ставиться після виключення вірусного гепатиту, жовчнокам'яної хвороби, пухлин печінки, підшлункової залози і шлунка і при наявності прийому відповідного медикаменту. При лікарському гепатиті відбуваються зміни в біохімічних аналізах крові: підвищується рівень білірубіну, активність трансаміназ і лужної фосфатази, фракції глобулінів білка. Одужання настає після припинення прийому препаратів, що викликали лікарський гепатит. При їх повторному прийомі гепатит може розвинутися знову.

Гострий алкогольний гепатит обов'язково пов'язаний з алкогольним ексцесом, збільшенням печінки, що виявляється при пальпації і ультразвуковому дослідженні, і дифузними змінами її структури. При біохімічному аналізі крові спостерігається підвищення рівня активності специфічних проб: аланііамінотрансферази, гам-ма-глутамінпептідази, підвищення білірубіну, порушення білкового складу в вигляді зниження альбумінів і підвищення фракції гамма-глобулінів. Більш точний діагноз можна поставити при огляді печінки через лапароскоп з біопсією печінки.

Лікування токсичних гепатитів

Лікування проводиться в стаціонарі. При попаданні отруйних речовин всередину робиться промивання шлунка з подальшим введенням 150 мл вазелінового масла або 3060 г сольового проносного. У першу добу після отруєння необхідно поєднання методів форсованого діурезу з використанням сечовини, манітолу, фуросеміду і інших діуретиків. При наявності симптомів інтоксикації роблять переливання крові. При сильно виражених формах або загостренні хронічного гепатиту застосовують сирепар, прогепар, гепалон. При хронічному токсичне ураження печінки легкого ступеня лікування проводять в амбулаторних умовах. Прописують лікувальне харчування, жовчогінні засоби, дуоденальне зондування , вітамінотерапію.

Лікування лікарських гепатитів є поєднанням раціональної дієти з медикаментозною і фітотерапією. У дієті хворого повинно бути від 40 до 100 г білка в добу. Введення в раціон рослинних масел забезпечує жовчогінний ефект, активує гліколіз, покращує обмін холестерину, сприяє надходженню в організм ненасичених жирних кислот, жиророзчинних вітамінів. Можна давати хворому вершкове масло, нежирне м'ясо і рибу, молочні продукти. Якщо з'явилася важка печінкова недостатність, жири, копченості, маринади з раціону слід повністю виключити. Сприятливий вплив на печінку надає вживання кавунів, дині, гарбуза і кабачків, в яких міститься підвищена кількість вітамінів і мінералів, необхідних для нормалізації роботи печінки. Також під час — комплексного медикаментозного лікування крім детоксикації та вітамінотерапії велике значення мають гепатопротектори.

Лікування алкогольного гепатиту печінки починається з припинення вживання алкоголю. Перші дві-три тижні тільки постільний режим. Призначається дієта № 5, обов'язково велика кількість фруктових соків. Призначаються вітаміни групи В внутрішньом'язово, метіонін, липокаин, карсил або есенціале в ін'єкціях і капсулах. Після купірування клінічних проявів гепатиту хворому рекомендується повністю відмовитися від вживання спиртних напоїв.

Профілактика токсичних гепатитів

Профілактика токсичних гепатитів зводиться до дотримання заходів техніки безпеки на виробництві при роботі з шкідливими і токсичними речовинами. Необхідно проходити регулярне обстеження, а при найменших нездужання терміново звертатися до лікаря.

Запобігання розвитку лікарського гепатиту складна і на сьогоднішній день до кінця не вирішене завдання. Швидке зростання кількості нових медичних препаратів, що застосовуються на практиці і часто недостатньо ретельне їх апробування, зростання чисельності населення похилого та старечого віку, зміна в імунній системі людей все це сприяє збільшенню кількості побічних ефектів при використанні лікарських препаратів.

Виявлення зв'язку ураження печінки з прийомом того чи іншого препарату представляє значні труднощі. Тому необхідно широке впровадження в практику функціональних проб печінки при будь-якій підозрі на наявність побічного ефекту лікарського засобу. При відсутності захворювання печінки зміна показників функціональних проб печінки вимагає пильної уваги, а при необхідності відміни препарату.

У всіх випадках появи ознак захворювання печінки слід розглядати ймовірність побічного ефекту застосовується лікарського засобу, особливо коли мова йде про захворювання, що нагадує вірусний гепатит, у хворих середнього і похилого віку . Зниження частоти важких побічних реакцій можливо тільки при дослідженні ефективності препаратів з широкою участю осіб всіх вікових груп і хворих із захворюваннями печінки.

Основні принципи профілактики гострого алкогольного гепатиту та інших алкогольних уражень печінки зводяться до боротьби з пияцтвом і алкоголізмом. Проводиться обстеження пацієнтів, схильних до частого вживання алкоголю, на поліклінічному рівні, включаючи функціональні проби печінки, а в разі виявлення характерних змін обстеження і лікування в умовах стаціонару з обов'язковою консультацією нарколога. Необхідно якомога швидше звільняти хворого від алкогольної залежності і, по можливості, відновлювати порушені функції печінки. Це запобіжить прогресування захворювання, збереже здоров'я і продовжить життя хворому.

Аутоімунний гепатит

Аутоімунний гепатит запалення печінкової тканини, обумовлене аутоімунними порушеннями. У печінці утворюються аутоантитіла до ділянок клітин печінки ядер клітин, мікро-сомам, гладким м'язам. Частіше хворіють дівчата і молоді жінки, рідше захворювання зустрічається у чоловіків і жінок після 50 років.

Причини, що викликають розвиток аутоімунного гепатиту, не встановлені остаточно. До сих пір відсутня єдина точка зору на причини цього захворювання. На сьогоднішній день медицина схиляється до провідної ролі різних вірусів в ініціації аутоімунних процесів в печінці. Це можуть бути віруси гепатитів різних груп, віруси герпесу, цитомегаловірус.

До синонімів аутоімунногогепатиту відносяться імуноактивний і люпоідний гепатити.

Залежно від наявності тих чи інших аутоантитіл виділяють три основних типи аутоімунних гепатитів.

Аутоімунний гепатит 1-го типу характеризується наявністю антинуклеарних антитіл, антитіл проти волокон гладкої мускулатури і актину. Термін аутоімунний гепатит 1-го типу замінив колишні визначення люпоідний гепатит і аутоімунний хронічний активний гепатит. Це найбільш часто зустрічається форма захворювання.

Аутоімунний гепатит 2-го типу характеризується наявністю антитіл до мікросомах клітин печінки і нирок. Зустрічається переважно у дітей у віці від 2 до 14 років. Є дані про швидкому переростання в цироз печінки.

Аутоімунний гепатит 3-го типу характеризується наявністю антитіл до розчинного печінкового антигену.

Симптоми і перебіг аутоімунного гепатиту

Більш ніж у половини хворих перші симптоми аутоімунного гепатиту з'являються у віці від 10 до 30 років. Другий пік захворюваності припадає на період після менопаузи. Найчастіше захворювання розвивається поступово, проявляючись спочатку неспецифічними симптомами. Серед них зниження працездатності, біль в суглобі, але без його набрякання і будь-яких інших симптомів артриту, жовтяниця. У деяких хворих початок захворювання протікає латентно і діагноз встановлюється випадково, вже на стадії вираженого ураження печінки, а у 10-20% на стадії цирозу.

Іноді початок хвороби нагадує картину гострого вірусного гепатиту: різка слабкість, зниження або повна втрата апетиту , нудота, виражена жовтяниця, іноді лихоманка. Зустрічаються випадки швидкого і раптового розвитку симптомів гепатиту з появою печінкової недостатності. Також можуть бути варіанти з переважними позапечінковими проявами, які відбуваються під прикриттям системного червоного вовчака, ревматоїдного артриту , системних васкулітів і т. Д.

Якщо аутоімунний гепатит вчасно не розпізнати і не почати лікувати, хвороба починає поступово прогресувати, часто трапляються рецидиви, стан печінки погіршується. Потім у хворого виникає і починає прогресувати жовтяниця, збільшується температура тіла, з'являється постійний біль в області печінки, печінка збільшується. На шкірі утворюються дрібні і великі крововиливи. Виявляється збільшення селезінки.

При аутоімунному гепатиті патологія не обмежується тільки змінами в печінці. У хворих можуть в різних місцях збільшуватися лімфатичні вузли, часто болять суглоби , причому процес розвивається від невеликих больових відчуттів в багатьох суглобах до вираженого ураження суглоба, що супроводжується набряком суглоба і порушенням його функції. Також виникають болі в м'язах, відбувається їх ущільнення. Може початися ураження нирок, аж до розвитку хронічного гломерулонефриту. Іноді буває запалення серцевої м'язи міокардит. При аутоімунному гепатиті частота переходу до цирозу печінки вище, а прогноз розвитку хвороби серйозніше, ніж у хворих на хронічний вірусний гепатит.

Однак аутоімунний гепатит не завжди протікає за класичною схемою, і відсутність традиційних симптомів сильно ускладнює діагностику, а значить, і надання своєчасної допомоги хворим. У людей з нетиповою симптоматикою аутоімунногогепатиту є ознаки аутоімунного процесу, але в цілому вони не відповідають критеріям, що дозволяє точно або з великою ймовірністю поставити потрібний діагноз. У таких хворих можуть одночасно бути присутнім симптоми як аутоімунногогепатиту, так і іншого хронічного захворювання печінки. Це так звані змішані синдроми. Нетипові форми аутоімунного гепатиту зустрічаються в будь-якому віці як у чоловіків, так і у жінок, але частіше у жінок до 40 років.

Діагностика аутоімунного гепатиту

Основним критерієм діагностики аутоімунного гепатиту служить швидка позитивна реакція на кортикостероїди стероїдні гормони, вироблені виключно корою наднирників, і імуносупресивну терапію, тобто на лікування з допомогою одного або декількох лікарських препаратів, спрямоване на придушення імунної системи. Така реакція нехарактерна для хронічних вірусних гепатитів.

Додатковим підтвердженням діагнозу можуть бути лабораторні дослідження крові. При аутоімунному гепатиті в її біохімічному аналізі відзначається підвищення печінкових ферментів, збільшення тимолової проби, білірубіну, порушується вміст у крові білкових фракцій. Також виявляються зміни в крові _? характерні для системних запальних процесів, виявляються різні аутоантитіла. Маркери вірусних гепатитів при цьому не виявляються.

Для діагностики нетипових форм аутоімунногогепатиту важливо виявити їх подібність з аутоімунним гепатитом. Ці різновиди захворювання зазвичай протікають мляво, для них характерна неспецифічна симптоматика, зокрема підвищена стомлюваність, суглобові і м'язові болі. Типові для гепатиту біохімічні показники поєднуються з лабораторними показниками, характерними для холестазу, або переважають над ними, хворий може відчувати сильний свербіж шкіри.

Ксантелазми підшкірні освіти жовтуватого кольору у вигляді бляшок і сильна пігментація шкіри зустрічаються рідко. Біопсія печінки при діагностиці нетипових форм аутоімунного гепатиту не дає однозначної відповіді. З її допомогою можна виявити лише відхилення від норми, які слід розглядати тільки з урахуванням відповідної клінічної картини.

Лікування аутоімунного гепатиту

Лікування аутоімунного гепатиту здійснюється з використанням як лікарських препаратів, так і методів екстракорпоральної гемокоррекціі : об'ємний плазмаферез, кріоафереза, екстракорпоральна фармакотерапія. Екстракорпоральна гемокоррекция це сучасний напрям в медицині, засноване на спрямованої модифікації компонентів крові хворого з метою нейтралізації або видалення речовин, що викликають або підтримують захворювання. Основним об'єднуючим технологічним прийомом при проведенні цих методів є створення тимчасового додаткового контуру циркуляції крові поза організмом, в якому і відбувається модифікація її компонентів. В якості додаткової підтримки рекомендуються вітамінні препарати. Дані методи використовують як при лікуванні самого захворювання, так і в комплексній терапії.

Медикаментозні методи лікування включають в себе підтримують курси імуносупресивних препаратів, тобто препаратів для штучного пригнічення імунітету. При необхідності призначається гормональна терапія і імунодепресивні препарати: преднізолон і азітіопрін.

Після основного лікування хворий повинен регулярно, не рідше ніж раз на 4 місяці, проходити контрольні огляди і лабораторні обстеження. Вітамінотерапія передбачає 23 рази на рік курси лікування вітамінами групи В, ліпамід і Легалон.

При появі ознак рецидиву, наприклад жовтяниці, підвищення активності амінотрансфераз, підвищенні білірубіну або збільшенні глобулінів в крові, необхідно відновити терапію в стаціонарних умовах.

При наявності точного діагнозу аутоімунного гепатиту призначаються кортикостероїдні гормони преднізолон або поєднання їх з азатіоприном. Преднізолон володіє широким спектром дії, впливає на всі види обміну речовин, дає яскраво виражений протизапальний ефект. Азатіоприн пригнічує активні імунокомпетентні клітини і сприяє загибелі специфічних запальних клітин. Лікування починають з високих доз, потім переходять на підтримуючі, які пацієнт повинен приймати до 3 років. Потім, при відсутності ознак прогресування гепатиту, гормональну терапію поступово скасовують.

Абсолютні протипоказання до застосування кортикостероїдних гормонів при аутоімунному гепатиті відсутні. Відносними протипоказаннями служать виражена ниркова недостатність, вогнищева інфекція, цукровий діабет , виразкова хвороба, злоякісна гіпертонія, варикозне розширення вен шлунка і стравоходу.

Променевий гепатит

Променевий гепатит рідкісна форма гепатиту, що розвивається при впливі на організм великих доз іонізуючого випромінювання. Час початку формування променевого гепатиту припадає на 34 місяць хвороби, коли костномозговое поразки зазвичай вже ліквідовано. Його клінічна характеристика відрізняється деякими особливостями: жовтяниця виникає без характерних для неї симптомів, зміст жовчного пігменту білірубіну в крові невисока, рівень амінотрансфераз підвищений в межах 200250 одиниць, яскраво виражений свербіж шкіри. Процес проходить хвилеподібно протягом декількох місяців з поступовим зменшенням тяжкості. Під час чергової хвилі посилюється свербіння, трохи підвищується рівень білірубіну і сильніше проявляється активність ферментів сироватки крові. Надалі процес може прогресувати і через багато років привести хворого до загибелі від цирозу печінки.

Прогноз розвитку хвороби вважається хорошим, хоча ніяких специфічних лікарських засобів поки не знайдено. Лікування кортикостероїдними гормонами тільки посилює всі патологічні ознаки, включаючи біохімічні показники.