Біла гарячка

Біла гарячка (delirium tremens, дромоманія, алкогольний делірій) — найбільш часто зустрічається гострий алкогольний психоз (70 — 75% всіх алкогольних психозів). Зазвичай розвивається у хронічних алкоголіків зі стажем понад 5 років після тривалих, важких запоїв в період абстиненції, як правило, на 2 — 4 день після пияцтва . Іноді білій гарячці передують нездужання, безсоння, головні болі, соматичні захворювання. У цей час часто з'являється відраза до спиртного, і хворі припиняють пити. Психоз розвивається стрімко, протягом всього декількох годин досягаючи піку. Зазвичай це відбувається у вечірній або нічний час.

Симптоми і протягом

У хворого порушується орієнтація в просторі і часу. Характерна ознака делірію — це наплив рясних, яскравих ілюзій і галюцинацій.

Переважають зорові галюцинації. Найчастіше хворі бачать різних рухомих дрібних тварин: змій, гризунів, комах, павуків та ін. Хворі можуть бачити чортиків, дражливих і показують їм мову. Іноді ввижаються і великі тварини: ведмеді, бики, слони, собаки. Хворі можуть вступати в боротьбу з ними, лаяти їх, рятуватися від їх нападу; збирати зі свого тіла, одягу, зі стін комах, скидати їх, тиснути ногами та ін.

Слухові галюцинації. Хворий чує лунають звідусіль голоси, репліки, адресовані хворому, що засуджують, лають його і загрозливі йому. Пацієнт розмовляє з цими голосами, сперечається з ними, виправдовується, загрожує у відповідь. Іноді слухові галюцинації носять характер наказів, які хворий виконує.

Тактильні галюцинації виявляються реалістичним відчуттям стороннього предмета в роті (ниток або волосся), відчуттям повзання по тілу комах, їх укусами.

Перераховані галюцинації можуть виступати в комбінаціях між собою. При цьому образи носять характер сюжетів і сцен на певну тему, в яких хворий виступає центральною фігурою. Нерідкі галюцинації, пов'язані з професією: швець орудує уявним молотком, забиваючи уявні цвяхи в підошву, утримуючи цвяхи в роті, і т.д.

Крім галюцинацій, часто виникають ілюзії. Хворі викривлено сприймають навколишнє оточення: бачать змінюються фантастичні зображення на основі реальних предметів (орнаменту, малюнка шпалер та ін.).

При білій гарячці, як правило, присутні уривчасті маячні ідеї, що відображають галюцинаторні переживання. Настрій у пацієнта — тривожне, пригнічений. Під час галюцинацій хворі часто відчувають страх, схильні до спалахів агресії, що робить їх небезпечними в ці хвилини. Але може розвинутися і важка туга, стан безвиході, під впливом якого, як і під впливом страху, пацієнт може накласти на себе руки. Епізодично під час білої гарячки виникає ейфорія з властивим хронічним алкоголікам плоским гумором.

Як правило, при білій гарячці відбувається рухове збудження, що відбиває пережиті хворими сцени видінь. Хворий нападає на уявних ворогів, тікає від них; при цьому він може вистрибнути з вікна будинку, кинутися під машину.

Соматичні симптоми:

• різко виражене тремтіння як при лихоманці;
• розширені зіниці зі збереженням їх реакції на світло;
• посилення сухожильних рефлексів;
• підвищення температури тіла до 37-38,5 °;
• прискорений пульс, підвищений артеріальний тиск;
• почервоніння шкіри, особливо особи;
• виражені запальні явища з боку шлунково-кишкового тракту, язик обкладений;
• збільшення печінки, хворобливість її при обмацуванні;
• підвищений вміст лейкоцитів і білірубіну в крові, прискорена ШОЕ.

За тяжкості перебігу алкогольні делірії поділяються на:

• абортивні (тривають кілька годин, виражені розлади свідомості і збудження відсутні, проходять без лікування , критика свого стану зберігається);
• делирии з переважанням слухових галюцинацій;
• класична біла гарячка;
• фантастичний делірій (відчужений, потьмарений свідомості, розлад самосвідомості з депресивним або маніакальним афектом);
• важкі форми (професійний, мусситирующий ( «бурмоче») делірій; з ознаками гострих розладівфункцій головного мозку, свідомості, неврологічними та соматичними розладами).

Триває біла гарячка 3 — 5 днів, рідше — тиждень. Інтенсивність зазначених клінічних симптомів у різний час доби коливається. Особливо яскраво проявляється психоз в сутінки і вночі. Хворі на протязі всього захворювання сплять дуже мало, їх сон різко порушений.

Зазвичай захворювання закінчується так само несподівано, як і почалося. Протягом декількох годин симптоми затихають. Хворі засипають тривалим глибоким сном і прокидаються без ознак захворювання. Лише протягом кількох наступних днів спостерігається астенія — наслідок психозу.

Лікування

Біла гарячка відноситься до невідкладним станом і вимагає екстрених терапевтичних заходів. Лікування здійснюється в рамках спеціалізованої медичної допомоги в умовах психіатричного стаціонару.

Основні тактичні завдання лікування — це купірування збудження і безсоння, запобігання судом, зняття інтоксикації, а також боротьба з супутньою патологією та ускладненнями.

для лікування білої гарячки використовують нейролептики і бензодіазепіни. Лікування ними проводиться в умовах палати (відділення) інтенсивної терапії. Порушення знімають нейролептиками, позбавленими вираженого седативного дії, ризику надмірного зниження артеріального тиску. Препарат вибору серед нейролептиків — галоперидол в дозуванні 2 — 10 мг в / м; якщо порушення не знімається, зазначену дозу повторно вводять щогодини. Після досягнення заспокійливого ефекту переходять на ентеральний прийом галоперидолу (10 — 60 мг на добу).

При лікуванні делірію також використовують фенотіазини (Хлорпромазин і інші), проте вони частіше викликають зниження артеріального тиску і седативний ефект. Також використовують зуклопентиксол, кветіапін. З безсонням допомагають впоратися бензодіазепіни (наприклад, діазепам, триазолам, нітразепам). Бензодіазепіни знижують ймовірність розвитку судомних нападів. Однак деяким хворим показана додаткова протисудомна терапія гідантоїнами або барбітуратами.

Карбамазепин ефективний для купірування збудження і судом при абортивної формі білої гарячки. У порівнянні з бензодіазепінами, препарат успішніше пригнічує психози. Але в разі важкого делірію він не застосовується.

При делірії додатково проводять дезінтоксикаційну, гідратаційну терапію; призначають ударні дози вітамінів групи В (особливо В1) і С. Інтоксикацію знімають гемосорбцией, внутрішньовенними краплинні вливання гемодезу, глюкози, реополіглюкіну. Часто застосовують вливання ізотонічного розчину, унітіолу, сульфату магнію, тіосульфату натрію. Діяльність серця підтримують коргликона і кордіаміном. Для запобігання набряку мозку вводять лазикс (1% -ний розчин).

Допомога в домашніх умовах

Відразу слід обмовитися: лікування білої гарячки будинку неможливо. Наслідки таких спроб можуть виявитися летальними. Можна лише дати кілька порад з проведення невідкладних заходів до того, як буде надана кваліфікована допомога:

• укласти хворого з білою гарячкою на ліжко і утримувати в такому положенні до приїзду медиків;
• при необхідності — прив'язати до ліжка;
• давати багато пити для зняття інтоксикації;
• не завадить холодний душ.

Висновок

— Ви все ще п'єте? Тоді я йду до вас! — Рішуче заявила страхітливого вигляду білочка, вказуючи на вас своєю волохатою пазуристої лапкою.

Біла гарячка, що асоціюється в народі з цим нешкідливим гризуном, давно стала приводом для жартів і смішних історій. Однак не можна забувати, скільки небезпечних наслідків таїть в собі це захворювання, летальність якого становить 10 — 25%. Тому профілактичні заходи проти цього алкогольного психозу мають важливе значення. Профілактика білої гарячки зводиться до попередження та лікування хронічного алкоголізму, до обмеження, а краще — до повної відмови від вживання міцних напоїв.